Тошнота и рвота

Описание

Тошнота , это неприятное ощущение позывов к рвоте, которая может возникать в результате различных стимулов (стимуляции парасимпатической нервной системы или мозгового рвотного центра).

Рвота это выброс содержимого желудка путем непроизвольных сокращений брюшной мускулатуры, в то время когда дно желудка и нижний сфинктер пищевода расслаблены.

Рвоту следует отличать от регургитации , когда происходит обратное движение содержимого желудка без тошноты или непроизвольных сокращений брюшной мускулатуры.

  • Этиология и патофизиология

    Тошнота и рвота возникают в ответ на раздражение рвотного центра.

    Раздражение рвотного центра возникает при некоторых заболеваниях пищеварительной системы (например, непроходимость желудка или кишечника, острый гастроэнтерит, язва желудка, парез желудка, холецистит, холедохолитиаз, прободение внутренних органов, пищевое отравление), при других состояниях (например, беременность, генерализованная инфекция, воздействие радиации, приеме токсичных препаратов, диабетическом кетоацидозе, раке) или ЦНС (например, повышение внутричерепного давления, стимуляция вестибулярного аппарата, боль, менингит, травма головы, опухоли).

    Психогенная рвота может быть самоиндуцирована или возникать непроизвольно в стрессовых или неприятных ситуациях. Психологические факторы, вызывающие рвоту, могут определяться культурными факторами (например, употреблением в пищу определенных продуктов). Рвота у детей может наблюдаться при сильных приступах гнева, при неврозах.

    Циклическая рвота это редкое расстройство, характеризующееся тяжелыми приступами рвоты (иногда только тошноты), возникающими через определенные интервалы, при хорошем самочувствии в промежутках между приступами. Возникает обычно в детском возрасте (чаще всего в возрасте 5 лет) и сохраняется в зрелом. Это состояние часто сопровождается головными болями. Возможно, это вариант мигрени.

    Острая, тяжелая рвота может приводить к дегидратации и изменениям в составе электролитов.

    Хроническая постоянная рвота может приводить к нарушениям питания, потере веса, и метаболическим отклонениями.

     
  • Диагностика Методы диагностики
    • Анамнез и физикальное обследование
      • Диарея и повышение температуры позволяет предполагать наличие инфекционного гастроэнтерита.
      • Рвота непереваренной пищей позволяет предполагать наличие ахалазии кардии или дивертикула Ценкера.
      • Рвота частично переваренной пищей спустя несколько часов после приема пищи, позволяет предполагать наличие обструкции на выходе из желудка или гастропареза.
      • Головные боли, изменения сознания, и отек соска зрительного нерва говорят о том, что причиной являются нарушения ЦНС.
      • Звон в ушах и головокружение могут говорить о нарушениях функции лабиринта.
      • Запоры и чувство переполнения в животе говорят о заболеваниях кишечника.
      • Рвота, которая возникает при мыслях о еде, или которая не связана с приемом пищи, говорит о психогенных причинах, также как и наличие в семье функциональных расстройств подобного характера.
      • Следует подробнее расспросить пациента о взаимосвязи между рвотой и стрессовыми событиями, потому что в некоторых случаях пациенты могут эту взаимосвязь не осознавать.
       
    • Лабораторные и инструментальные исследования
      • Всем женщинам детородного возраста необходимо пройти тест на беременность.
      • Пациентам при сильной рвоте, рвоте продолжительностью более 1 дня, или при признаках дегидратации назначаются другие лабораторные исследования (например, исследование электролитного состава, остаточный азот мочевины, креатинин, глюкоза, клинический анализ мочи и в некоторых случаях функциональные пробы печени).
      • Пациентам с симптомами обструкции или перфорации проводится рентгенография органов брюшной полости в положении лежа и в положении стоя.
      • Обследование при хронической рвоте обычно включает эндоскопию, рентгенографии тонкой кишки, а также оценку опорожнения желудка и антрально-дуоденальной подвижности.
       
     
  • Лечение

    Лечение направлено на устранение дегидратации.

    Даже если выраженная дегидратация отсутствует, внутривенное введение 1 л физиологического раствора 0,9% NaCl, или из расчета 20 мл/кг у детей приводит к уменьшению проявлений.

    У взрослых в большинстве случаев при острой рвоте дают эффект антиэметики (например, прохлорперазин в дозе 5-10 мг внутривенно или 25 мг ректально).

    Может дать эффект назначение метоклопрамида в дозе 5-20 мг внутрь или внутривенно 3-4 раза в день, скополамина в форме пластыря в дозе 1 мг в течение 72 ч.

    Лучше по возможности избегать назначения лекарственных препаратов у детей в связи с побочными эффектами.

    Антигистаминные препараты (например, дименгидринат 50 мг внутрь через интервалы 4-6 часов и меклизин 25 мг внутрь через 8 ч) могут дать эффект при рвоте связанной с нарушениями лабиринта.

    При рвоте вызванной приемом химиотерапевтических препаратов могут потребоваться 5-HT 3 антагонисты (например, ондасетрон, гранисетрон).

    При психогенной рвоте можно назначить кратковременное симптоматическое лечение антиэметиками. Если необходимо более длительное ведения пациента, при регулярных визитах необходимо выявить проблемы, вызвавшие это состояние.

     
 

Вернуться к оглавлению

Вверх