Время кровотечения

Общие сведения

Время кровотечения оценивают по продолжительности кровотечения после повреждения кожи определенной глубины. Время кровотечения можно измерить тремя способами: методом шаблона, по Айви или по Дьюку. Время кровотечения зависит от эластичности сосудистой стенки, а также от числа и функциональной активности тромбоцитов.

Время кровотечения обычно оценивают, если у пациента выявляются клинические признаки нарушения гемостаза. Это исследование в сочетании с подсчетом тромбоцитов и другими показателями свертывающей системы крови целесообразно проводить как часть предоперационного обследования. Оценка времени кровотечения показана больным с количеством тромбоцитов менее 75 000 в 1 мкл (СИ: 75*109/л).
 

Вернуться к оглавлению

Подготовка к диагностике

1. Следует объяснить пациенту, что исследование позволяет определить время, необходимое для образования тромба и остановки кровотечения.
2. Пациенту необходимо сообщить, кто и когда будет брать кровь.
3. Каких-либо ограничений в диете и режиме питания перед исследованием не требуется.
4. Следует предупредить пациента о возможных неприятных ощущениях во время наложения манжетки тонометра, надрезе кожи и обработки антисептиком. Также необходимо сообщить, что от уколов или надрезов (в зависимости от используемого метода) могут остаться тонкие, практически незаметные рубчики.
5. Лечащий врач и врач-лаборант должны знать о приеме пациентом препаратов, которые могут повлиять на результат исследования. При необходимости эти препараты отменяют.

 

Вернуться к оглавлению

Процедуры

1. Метод шаблона: наложенную на плечо манжетку тонометра раздувают при давлении 40 мм. рт. ст. На предплечье выбирают область, где отсутствуют подкожные вены, обрабатывают кожу антисептиком и дают ей подсохнуть. По ходу предплечья прикладывают соответствующий шаблон и скальпелем делают два надреза длиной 9 мм и глубиной 1 мм. Засекают время. Не касаясь надрезов, осторожно промакивают кровь фильтровальной бумагой каждые 30с до остановки кровотечения в обеих ранках. Рассчитывают среднее время по двум надрезам.
2. Метод Айви: накладывают манжетку и обрабатывают выбранную область кожи. Затем делают три неглубоких укола одноразовым скальпелем. Засекают время. Стараясь не касаться ранок, промакивают кровь фильтровальной бумагой каждые 30 с до остановки кровотечения. Рассчитывают среднее время кровотечения по трем ранкам.
3. Метод Дъюка: плечо пациента укрывают полотенцем. Обрабатывают мочку уха и ждут, пока кожа высохнет. Одноразовым скальпелем делают укол глубиной 2-4 мм. Засекают время. Стараясь не касаться уха, промакивают кровь фильтровальной бумагой каждые 30с до остановки кровотечения. Фиксируют время кровотечения.
4. У пациентов с повышенной кровоточивостью (гемофилия) на место надрезов накладывают давящую повязку на 24-48 ч для профилактики кровотечения. Неоднократно проверяют состояние исследуемой области кожи для уменьшения размеров рубца стараются совместить края надрезов.
5. У прочих пациентов достаточно наложить на повреждение марлевый тампон и фиксировать его пластырем.
6. После взятия крови пациент может возобновить прием препаратов, которые пришлось отменить.
 

Вернуться к оглавлению

Референтные значения

В норме время кровотечения состав­ляет 3-6 мин (СИ: 3-6 мин) при использовании метода шаблона 3-6 мин при оценке по Айви (СИ: 3-6 мин) 1-3 мин (СИ: 1-3 мин) при оценке по Дьюку.
 

Вернуться к оглавлению

Факторы, влияющие на результат исследования

Интерференция Увеличение содержания: Аллопуринол, аминокапроновая кислота (высокие дозы), ампициллин, аспарагиназа, аспирин (приём в течение 7-10 дней до теста), азлоциллин, карбенициллин, цефоперазон, декстран, дилтиазема гидрохлорид, этанол, галотан, гепарин, heta-крахмал (преходящее действие в большие дозах), мезлоциллин, моксалактам, нафциллин, нифедипин, нестероидные противовоспалительные препараты (например, дифлузинал, в высоких дозах), фенопрофен, ибупрофен, индометацин, кетопрофен, напроксен, фенилбутазон, пироксикам, сулиндак, толметин), пантенол и его дериваты, пенициллин G, пиперациллин, пликамицин, пропранолол, стрептодорназа, стрептокиназа, сульфинпиразон, тикарциллин (в дозах свыше 300 мкг/кг), тиклопидин, урокиназа, вальпроевая кислота.
Уменьшение содержания: Десмопрессин, эритропоэтин.
 

Вернуться к оглавлению

Цель исследования

1. Оценить первичный гемостаз в целом (реакцию тромбоцитов на повреждение и способность к вазоконстрикции).
2. Диагностировать врожденные и приобретенные нарушения функции тромбоцитов.

 

Вернуться к оглавлению

Отклонения от нормы

Увеличение времени кровотечения указывает на возможность заболеваний, для которых характерна тромбоцитопения, в том числе лимфогранулематоза, острого лейкоза, ДВС-синдрома, гемолитической болезни новорожденных, пурпура Шенлей-на-Геноха, далеко зашедшего заболевания печени (например, цирроза) или тяжелого дефицита факторов I, II, V, VII, VIII, IX и XI. Увеличение времени кровотечения при нормальном количестве тромбоцитов позволяет предположить нарушение функции тромбоцитов (тромбастения, тромбоцитопатия) и требует дальнейших исследований, в том числе оценки ретракции сгустка, потребления протромбина и агрегации тромбоцитов.
 

Вернуться к оглавлению

Вверх