Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) (в крови)

Общие сведения

АЧТВ (АПТВ, АРТТ, активированное частичное тромбопластиновое время, каолин-кефалиновое время) – показатель системы свертывания крови, отражающий в большей степени, работу "внутреннего пути" свертывания крови. Основные показания к применению: общая оценка системы свертывания крови (выявление причин тромбозов и кровотечений), ДВС-синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания), мониторинг антикоагулянтной терапии (лечение гепарином), диагностика гемофилии, выявление неспецифических ингибиторов свертывания (волчаночный антикоагулянт).

АЧТВ является одним из главных тестов для оценки лечения прямыми антикоагулянтами (гепарином). АЧТВ представляет собой время, которое необходимо для образования сгустка фибрина в плазме крови после добавления к ней каолин-кефалинового реактива и раствора кальция хлорида. Плазма взаимодействуя с частицами каолина стимулирует производство активного фактора XII-XIIa, предоставляя поверхность для функционирования высокомолекулярного кининогена, калликреина и фактора XIIa. Фосфолипиды необходимы для образования комплексов с активным фактором X (Xa) и протромбином. После инкубации в реакционную смесь добавляют хлорид кальция, имитируя запуск свертывания по внутреннему пути. Таким образом можно обнаружить возможный дефицит факторов свертывания или наличие ингибиторов свертывания.
АЧТВ отражает работу, так называемого, «внутреннего пути» и общего каскада свертывающей системы крови человека. Внутренний путь свертывания инициируется без участия тканевого тромбопластина. В нем принимают участие калликреин-кининовая система, тромбоциты и факторы свертывания - VIII, IX, XI, X, XII. АЧТВ показывает дефицит (отсутствие) или ненормальную работу одного или нескольких факторов свертывания - II, V, VIII, IX, X, XI, XII (исключая фактор VII - проконвертин и XIII- фибринстабилизирующий фактор) и отражает воздействие на систему свертывания препаратов, особенно гепарина и других ингибиторов свертывания. Удлинение АЧТВ указывает на склонность к кровотечению. Применять этот вид исследования целесообразно одновременно с определением протромбинового времени.
При гемофилии показатели - "Протромбиновое время" и "Тромбиновое время" остаются нормальными, поскольку "внешний" путь свертывания и "общий" путь при этом заболевании не нарушены, а АЧТВ, отражающий состояние "внутреннего" пути - увеличен.

Антикоагулянтный эффект гепарина считается оптимальным, если время свертывания крови удлиняется в 2-3 раза по сравнению с нормальным показателем, АЧТВ и тромбиновое время увеличиваются в 2 раза (при возможности непрерывного контроля АЧТВ). Поэтому при гепаринотерапии дозу подбирают из расчета, чтобы АЧТВ было в 1,5 - 2 раза выше нормы.

Диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС) - активация механизмов свертывания крови, приводящая к увеличению образования тромбина, в результате чего в микрососудах образуются микротромбы. Этот процесс представляет собой фазу гиперкоагуляции (первая фаза - гиперкоагуляции). Далее могут возникнуть нарушения микроциркуляции - переходная фаза. продолжающаяся активация системы гемостаза приводит к развитию фазы коагулопитии потребления (ДВС-II). Дальнейшее чрезмерное образование фибрина активирует систему фибринолиза, и фибринолиз начинает преобладать над свертыванием - наступает фаза гипокоагуляци (фаза III - генерализация фибринолиз, глубокая гипокоагуляции, иногда до остановки свертывания), что сопровождается повышением кровоточивости. Данная фаза наступает в результате истощения факторов свертывания во время фазы гиперкоагуляции. При устранении этиологического фактора ДВС и при нормализации состояния наступает фаза восстановления (фаза IV) или остаточных явлений, а также фаза декомпенсации. При неблагоприятном течении развивается стадия декомпенсации - закупорка артериол внутренних органов, формирование участков некроза, возобновление кровотечения из поврежденных тканей из-за полной несвертываемости крови.

ДВС не является самостоятельным заболеванием, но является осложнением многих болезней. Он может сопутствовать: инфекционным заболеваниям, лейкозам, шоковым состояниям, появлению злокачественных опухолей, ожогам, при акушеркой патологии - отслойка плаценты, объемным операциям, отморожениям, васкулитам, гломерулонефритам, ишемической болезни, сахарному диабету и др. ДВС-синдром часто развивается при образовании в организме человека травмированных тканей, которые выделяют много тканевого тромбопластина (Фактора свертывания крови № III или тканевого фактора). Образовавшиеся сгустки, как правило, многочисленные и мелкие. Такое состояние обнаруживается и у больных с сепсисом, когда циркулирующие бактериальные токсины активируют процесс свертывания.

 

Вернуться к оглавлению

Подготовка к диагностике

  • Следует объяснить пациенту, что исследование позволяет оценить свертывание крови.
  • Следует предупредить его, что для исследования необходимо взять пробу крови, и сообщить, кто и когда будет брать кровь из вены.
  • Пациента предупреждают о возможных неприятных ощущениях во время наложения жгута на руку и пункции вены.
  • Если больной получает гепарин, следует предупредить его, что потребуется повторное исследование через определенные интервалы для оценки эффекта терапии.
  • Каких-либо ограничений в диете и режиме питания перед исследованием не требуется.
 

Вернуться к оглавлению

Процедуры

  • После пункции вены кровь набирают в пробирку с цитратом натрия, перемещать, не встряхивать.
  • Место пункции прижимают ватным шариком до остановки кровотечения.
 

Вернуться к оглавлению

Референтные значения

  • В норме фибриновый сгусток образуется в течение 21-35 секунд.
 

Вернуться к оглавлению

Факторы, влияющие на результат исследования

  • Факторы, искажающие результат
    • Недостаточное наполнение пробирки, неправильный выбор антикоагулянта или недостаточное перемешивание крови с антикоагулянтом.
    • Гемолиз крови.
     
 

Вернуться к оглавлению

Цель исследования

  • Выявить причины кровотечений или тромбозов, причин патологии беременности, диагностика гемофилий, выявить дефицит факторов свертывания крови по внутреннему пути.
  • Контролировать свертывание крови при лечении гепарином.
 

Вернуться к оглавлению

Отклонения от нормы

  • Удлинение АЧТВ - гипокоагуляция (свидетельство о возможном дефиците факторов внутреннего звена гемостаза).
    • Гемофилии. Врожденная/приобретенная недостаточность факторов свертывания крови II,V,VIII,IX,X,XI,XII за исключением факторов VII и XIII.
    • Фибринолиз.
    • II и III фазы ДВС- синдрома (коагулопатия потребления и глубокая гипокоагуляции, вплоть до полного несвертывания крови).
    • Дефицит витамина К.
    • Лечение препаратами гепарина.
    • Массивные гемотрансфузии (за счет плохого сохранения факторов свертывания в донорской крови).
    • Присутствие волчаночного антикоагулянта.
    • Тяжелые заболевания печени (как результат нарушения выработки факторов свертывания крови, синтезирующихся в печени).
    • Антифосфолипидный синдром.
     
  • Укорочение АЧТВ - гиперкоагуляция (свидетельство активации внутреннего звена гемостаза - гиперкоагуляция и опасность развития тромбозов)).
    • Первая - фаза ДВС -синдрома (фаза гиперкоагуляции).
    • Загрязнение пробы тканевым тромбопластином при заборе крови.
     
 

Вернуться к оглавлению

Вверх