Тромбиновое время (в крови)

Общие сведения

Тромбиновое время (ТВ) – показатель системы свертывания крови (превращение фибриногена в фибрин). Основные показания к применению: общая оценка системы свертывания крови, оценка течения ДВС-синдрома - (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания). Применять анализ целесообразно совместно с АЧТВ и ПВ.

Тромбиновое время — время, в течение которого происходит превращение фибриногена в фибрин в цитратной плазме после добавления в неё кальция и тромбина. Скорость формирования сгустка фибрина чаще зависит от количества фибриногена и наличия антикоагулянтов в крови пациента.

Тромбин является протеолитическим ферментом - он катализирует превращение растворимого белка плазмы крови фибриногена в нерастворимый белок фибрин. Поэтому активность тромбина определяется количеством субстрата - фибриногена.
Эволюционно тромбин близок к сериновым протеазам поджелудочной железы. Способность расщеплять связь между остатками глицина и аргинина свидетельствует о его сходстве с трипсином. Однако тромбин расщепляет только определенные связи аргинин-глицин, тогда как трипсин гидролизует практически все пептидные связи, следующие за остатками аргинина.
Активность тромбина определяется количеством субстрата - фибриногена. Из этого следует, что тромбиновое время отражает дефицит факторов свертывания, и в частности фибриногена (фибриноген - фактор свертывания № 1), участвующего на последних этапах формирования тромба. Таким образом, определение ТВ является показателем функционального состояния финальной стадии общего пути каскада свертывания крови – превращения фибриногена в фибрин и показывает время превращения фибриногена в фибрин в цитратной плазме при добавлении кальция и тромбина.
Определение ТВ пригодно для оценки дефицита фибриногена и для контроля при лечении гепарином, поскольку считается, что непрямые антикоагулянты (варфарин) не влияют на результаты ТВ.

Антикоагулянтный эффект гепарина считается оптимальным, если время свертывания крови удлиняется в 2-3 раза по сравнению с нормальным показателем, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) и тромбиновое время увеличиваются в 2 раза (при возможности непрерывного контроля АЧТВ). Поэтому при гепаринотерапии дозу подбирают из расчета, чтобы АЧТВ было в 1,5 - 2 раза выше нормы.
Применять этот анализ крови целесообразно с одновременным определением с АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) и ПВ (протромбиновое время).

 

Вернуться к оглавлению

Подготовка к диагностике

  • Следует объяснить пациенту, что исследование позволит оценить свертывание крови.
  • Лечащий врач и врач-лаборант должны знать о приеме пациентом препаратов, которые могут повлиять на результат исследования. При необходимости эти препараты отменяют.
  • Пациента следует предупредить, что для выполнения анализа у него возьмут кровь из вены, а также сообщить, кто и когда будет брать кровь.
  • Пациента предупреждают о возможных неприятных ощущениях во время наложения жгута на руку и пункции вены.
  • Каких-либо ограничений в диете и режиме питания перед исследованием не требуется
 

Вернуться к оглавлению

Процедуры

  • После пункции вены кровь набирают в пробирку с цитратом натрия, перемешать. Доставить в лабораторию при температуре 2-8 °С.
  • При образовании гематомы назначают согревающий компресс. При больших размерах гематомы необходим контроль пульса дистальнее места пункции вены.
  • Место пункции прижимают ватным шариком до остановки кровотечения.
 

Вернуться к оглавлению

Референтные значения

  • Норма тромбинового времени: 14-21 секунд (зависит от применяемого метода).
 

Вернуться к оглавлению

Факторы, влияющие на результат исследования

  • Факторы, искажающие результат
    • Неправильный выбор антикоагулянта, недостаточное перемешивание крови с антикоагулянтом или неправильная транспортировка пробы в лабораторию.
    • Гемолиз, обусловленный неосторожным обращением с пробой крови или травматичной пункцией вены.
     
  • Факторы, повышающие результат
    • Анистреплаза.
    • Аспарагиназа.
    • Гепарин.
    • Продукты деградации фибрина или фибриногена.
     
 

Вернуться к оглавлению

Цель исследования

  • Выявить дефицит или аномалию фибриногена (афибриногенемия, гипофибриногенемия, дисфибриногенемия).
  • Диагностировать ДВС-синдром и поражение печени.
  • Оценить эффективность терапии гепарином или тромболитическими препаратами.
 

Вернуться к оглавлению

Отклонения от нормы

  • Удлинение протромбинового времени
    • Афибриногенемия.
    • Крайне низкое содержание фибриногена - гипофибриногенемия (меньше 0,5 г/л).
    • Острый фибринолиз.
    • Повышение уровня фибриногена более чем 4 г/л.
    • ДВС-синдром.
    • Фибринолитическая терапия (использование урокиназы,стрептокиназы).
    • Паренхиматозные гепатиты.
    • Цирроз печени.
    • Терапия гепарином.
    • Наличие антитела к тромбину.
     
  • Укорочение тромбинового времени (свидетельство гиперкоагуляции)
    • Наличие ингибиторов фибрина (при лечении гепарином) и наличие ингибиторов полимеризации фибрина.
    • Первая стадия ДВС-синдрома - выраженное повышение фибриногена в крови и дисфибриногенемия.
     
 

Вернуться к оглавлению

Вверх