Исследование газового состава артериальной крови

Общие сведения

Исследование газового состава артериальной крови включает определение парциального давления в ней кислорода (PO 2 ), углекислого газа (PCO 2 ), рН, а также содержания кислорода (O 2 CT), насыщения кислородом S a O 2 , концентрации HCO3. Кровь для исследования газового состава можно получить путем пункции артерии или из катетера, введенного в артерию.

 

Вернуться к оглавлению

Подготовка к диагностике

  • Следует объяснить пациенту, что исследование позволит определить эффективность насыщения крови кислородом в легких и очищения от углекислого газа.
  • Следует проинформировать пациента, что для исследования берут пробу артериальной крови, сообщить ему, кто и когда будет пунктировать артерию, а также указать, какую артерию: лучевую, плечевую или бедренную.
  • Каких-либо ограничений в диете и режиме питания не требуется.
  • Пациента просят дышать спокойно во время исследования и предупреждают о возможности неприятных ощущений и пульсирующей боли в области пункции.
 

Вернуться к оглавлению

Процедуры

  • Для взятия крови пунктируют артерию или кровь берут из артериального катетера в шприц, содержащий гепарин. После удаления воздуха шприц сразу помещают в контейнер со льдом и отправляют в лабораторию.
  • Место пункции придавливают ватным шариком в течение 3—5 мин, пока не прекратится кровотечение, после чего накладывают давящую повязку (если пунктирована лучевая артерия, не следует накладывать повязку на всю окружность руки, так как это может привести к нарушению кровообращения в ней).
  • Если пациент получает антикоагулянты, для остановки кровотечения из места пункции его придавливают в течение более 5 мин.
  • При наблюдении за пациентом определяют основные физиологические показатели следует особенно внимательно отнестись к признакам нарушения кровообращения в конечности дистальнее места пункции (отек, изменение цвета кожи, появление боли, ощущения покалывания).
 

Вернуться к оглавлению

Референтные значения

Нормальные показатели газового состава артериальной крови:
  • PO 2 : 80-100 мм рт. ст. (СИ:10,6-13,3 кПа).
  • PCO 2 : 35-45 мм рт. ст. (СИ:4,7-5,3 кПа).
  • рН: 7,35-7,45 (СИ: 7,35-7,45).
  • O 2 CT: 15-23% (СИ: 0,15-0,23).
  • S a O 2 : 94-100% (СИ: 0,94-1,00).
  • НСО3-: 22-25 мэкв/л (СИ: 22-25 ммоль/л).
 

Вернуться к оглавлению

Факторы, влияющие на результат исследования

  • Факторы, искажающие результат
    • Использование для взятия крови шприца без гепарина и несвоевременная отправка пробы крови в лабораторию.
    • Контакт пробы крови с воздухом (увеличение или уменьшение PO 2 и PCO 2 ).
    • Наличие венозной крови в пробе (уменьшение PO 2 и увеличение PCO 2 ).
     
  • Факторы, повышающие результат
    • НСО 3 , этакриновая кислота, гидрокортизон, метолазон, преднизон и тиазидные диуретики (увеличение PCO 2 ).
    • Лихорадка (завышенные значения PO 2 и PCO 2 ).
     
  • Факторы, уменьшающие результат
    • Ацетазоламид, метициллин, нитрофурантоин и тетрациклин (уменьшение PCO 2 ).
     
 

Вернуться к оглавлению

Цель исследования

  • Оценить эффективность газообмена в легких.
  • Оценить сохранность системы, регулирующей функцию дыхания.
  • Определить кислотно-щелочное равновесие (КЩР) крови.
  • Оценить эффективность дыхательной терапии.
 

Вернуться к оглавлению

Отклонения от нормы

Низкие PCO 2 , O 2 CT и S a O 2 и высокое PCO 2 могут быть обусловлены нарушением дыхания, например в результате слабости или паралича дыхательных мышц, угнетения дыхательного центра (черепно-мозговая травма, опухоль мозга, передозировка наркотиков), обструкции дыхательных путей (слизь, опухоль). Такие же изменения отмеченных показателей наблюдаются при бронхиолярной обструкции, обусловленной бронхиальной астмой и эмфиземой легких, нарушении вентиляционно-перфузионных отношений вследствие частичного блокирования альвеол или легочных капилляров, скопления в альвеолах жидкости при различных легочных заболеваниях, легочном кровотечении, а также утоплении. Когда во вдыхаемом воздухе содержится недостаточно кислорода, PO 2 ,O 2 CT и S a O 2 уменьшаются, но PCO 2 может оставаться нормальным. Такая картина характерна для пневмоторакса, нарушения диффузии между альвеолами и кровью, например в результате интерстициального фиброза, и артериовенозного шунтирования крови в легких. Низкое O 2 CT при нормальном PO 2 и S a O 2 , а возможно и PCO 2 , наблюдаются при тяжелой анемии, уменьшении ОЦК и уменьшении кислородной емкости крови.

Помимо сведений о содержании кислорода в крови, исследование газового состава крови дает ценную информацию о КЩР (см. Нарушение кислотно-щелочного равновесия).

 

Вернуться к оглавлению

Вверх