Определение общего содержания углекислого газа

Общие сведения

Когда давление углекислого газа (CO 2 ) в эритроцитах превышает 40 мм рт. ст., он переходит вплазму крови и растворяется в ней. В плазме крови CO 2 может связываться с водой с образованием угольной кислоты, которая диссоциирует на ионы водорода и бикарбоната. При определении общего содержания CO 2 определяют концентрацию всех его форм в сыворотке, плазме и цельной крови. Общее содержание углекислого газа обычно определяют у пациентов с дыхательной недостаточностью при исследовании КЩР (кислотно-щелочного равновесия). Диагностическая ценность этого показателя возрастает, когда его определяют наряду с рН крови и ее газовым составом.

 

Вернуться к оглавлению

Подготовка к диагностике

  • Следует объяснить пациенту, что исследование выполняют для определения содержания углекислого газа в крови.
  • Следует предупредить его, что для исследования необходимо взять пробу крови.
  • Каких-либо ограничений в диете и режиме питания перед исследованием не требуется.
  • Лечащий врач и врач-лаборант должны знать о приеме пациентом препаратов, которые могут повлиять на результат исследования. При необходимости эти препараты отменяют.
 

Вернуться к оглавлению

Процедуры

  • Пунктируют вену.
  • Если наряду с CO 2 определяют уровень электролитов в сыворотке крови, то используют пробирку с прокоагулянтом. Если определяют только содержание CO 2 , то берут пробирку с гепарином.
  • Место венепункции придавливают ватным шариком до остановки кровотечения.
  • При образовании гематомы вместе венепункции назначают согревающие компрессы.
 

Вернуться к оглавлению

Референтные значения

В норме общий уровень CO 2 в крови равен 22-26 мэкв/л (СИ: 22-26 ммоль/л) и колеблется в зависимости от пола и возраста.

 

Вернуться к оглавлению

Факторы, влияющие на результат исследования

  • Факторы, искажающие результат
    • Назначение больших доз АКТГ, кортизона и тиазидных диуретиков чрезмерное поступление оснований или употребление лакрицы (повышение уровня CO 2 ).
    • Салицилаты.
    • Паральдегид.
    • Метициллин.
    • Димеркапрол .
    • Аммония хлорид.
    • Ацетазоламид .
    • Прием этиленгликоля и метанола (снижение уровня CO 2 ).
     
 

Вернуться к оглавлению

Цель исследования

Определить кислотно-щелочное равновесие.

 

Вернуться к оглавлению

Отклонения от нормы

Высокий уровень CO 2 в крови наблюдается при метаболическом алкалозе, дыхательном ацидозе, первичном альдостеронизме и синдроме Кушинга. Уровень CO 2 может повыситься при чрезмерном выведении соляной кислоты, например при неукротимой рвоте или длительном дренировании желудка.Снижение уровня CO 2 в крови характерно для метаболического ацидоза. Уменьшение общего содержания CO 2 при метаболическом ацидозе обусловлено также потерей бикарбоната. Уровень CO 2 в крови может снизиться также при дыхательном алкалозе.

Нарушение кислотно-щелочного равновесия

Нарушение
Причина
Симптом
Дыхательный ацидоз (задержка СОг) рН < 7,35 (СИ: < 7,35) НСО3- > 26 мэкв/л (СИ: > 26 ммоль/л) (если компенсированный) PCO 2 > 45 мм рт. ст. (СИ: > 5,3 кПа) .
Угнетение функции ЦНС при передозировке наркотиков, травмах или заболеваниях. Асфиксия. Гиповентиляция при заболеваниях легких, сердца, скелетных мышц и нервно-мышечных заболеваниях. Ожирение. Послеоперационная боль. Метеоризм
Усиленное потоотделение, головная боль, тахикардия, спутанность сознания, беспокойство, тревога
Дыхательный алкалоз (избыточное выведение CO 2 ) рН > 7,45 (СИ: > 7,45) НСОз - < 22 мэкв/л (СИ: < 22 ммоль/л) (если компенсированный) P a CO 2 < 35 мм рт.ст. (СИ: < 4,7 кПа)
Гипервентиляция при тревожных состояниях, боли, неадекватной ИВЛ. Стимуляция дыхательной системы, вызванная наркотиками, а также при заболеваниях, гипоксии, лихорадке или высокой температуре окружающей среды. Бактериемия, вызванная грамотрицательными микроорганизмами. Компенсация метаболического ацидоза при хронической почечной недостаточности
Частое глубокое дыхание парестезии головокружение мышечные подергивания тревога страх
Метаболический ацидоз (потеря НСОз, задержка Н+) рН< 7,35 (СИ: < 7,35) НСОз - < 22 мэкв/л (СИ: < 22 ммоль/л) PCO 2 > 35 мм рт.ст. (СИ: > 4,7 кПа) (если компенсированный)
Выведение НСОз - при заболеваниях почек, диарее, тонкокишечном свище. Избыточное образование органических кислот при заболеваниях печени, эндокринных заболеваниях (включая сахарный диабет), гипоксии, шоке и передозировке наркотиков. Недостаточная экскреция кислот при поражении почек
Частое глубокое дыхание фруктовый запах слабость головная боль сонливость тошнота, рвота, кома (при тяжелом метаболическом ацидозе)
Метаболический алкалоз (задержка НСО3-, потеря H+) рН > 7,45 (СИ: > 7,45) НСОз> 26 мэкв/л (СИ: > 26 ммоль/л) PCO 2 > 45 мм рт. ст. (СИ: > 5,3 кПа)
Потеря соляной кислоты в результате длительной рвоты или отсасывания желудочного содержимого. Потеря калия в результате повышенного выведения почками (например, при стимуляции диуреза) или передозировки кортикостероидов. Избыточное поступление оснований. Компенсация хронического дыхательного ацидоза
Редкое поверхностное дыхание повышенный мышечный тонус беспокойство мышечные подергивания спутанность сознания раздражительность апатия судороги (клонические и тонические) кома (при тяжелом метаболическом алкалозе)

 

Вернуться к оглавлению

Вверх