Альвеолярно-артериальная разница по кислороду

Общие сведения

С учётом других лабораторных показателей определение альвеолярно-артериальной разницы по кислороду P (А-а) O 2 позволяет, зная приближенное парциальное давление кислорода в альвеолярном воздухе и артериальной крови, идентифицировать причину гипоксемии и внутрилегочного шунтирования крови. P (А-а) O 2 позволяет отдифференцировать состояния, при которых отмечается нормальная альвеолярная вентиляция, но недостаточная перфузия, нарушение альвеолярной вентиляции при сохраненной перфузии или нарушение, как альвеолярной вентиляции, так и перфузии.

 

Вернуться к оглавлению

Подготовка к диагностике

  • Следует объяснить пациенту, что исследование позволит выяснить, адекватна ли функция лёгких, обеспечивающих поступление в кровь кислорода и удаление из неё углекислого газа.
  • Следует предупредить пациента, что для исследования потребуется взятие пробы артериальной крови, и сообщить ему, кто и когда будет пунктировать артерию.
  • Каких-либо ограничений в диете и режиме питания не требуется.
  • Пациента просят дышать спокойно во время процедуры и предупреждают о возможности тянущей или пульсирующей боли в месте пункции.
 

Вернуться к оглавлению

Процедуры

  • Кровь берут путем пункции артерии или из артериального катетера (если он уже введен) в шприц, содержащий гепарин.
  • Шприц сразу помещают в контейнер со льдом, предварительно удалив из него воздух.
  • Место пункции артерии придавливают стерильным ватным шариком в течение 3-5 мин до остановки кровотечения.
  • После остановки кровотечения на место пункции накладывают стерильную салфетку и фиксируют ее лейкопластырем (не следует накладывать пластырь на всю окружность руки).
  • При наблюдении за пациентом определяют основные физиологические показатели следует особенно внимательно отнестись к признакам нарушения кровообращения в конечности дистальнее места пункции (отек, изменение цвета кожи, появление боли, ощущения покалывания).
  • Следует проверять периодически, нет ли кровотечения из места пункции.
  • Определяют парциальное давление кислорода (PO 2 ) и парциальное давление углекислого газа (PCO 2 ) в пробе крови, а также атмосферное давление (Pb), давление водяных паров (PH 2 O), фракцию кислорода во вдыхаемом газе (F i O 2 ), которая при дыхании воздухом равна 21%. На основании этих показателей с помощью формул выводят значение давления кислорода в альвеолярном газе (P A O 2 ), артериально-кислородное отношение (а/А) и альвеолярно-артериальную разницу по кислороду P (А-а) O 2 : P A O 2 = F i O 2 (Pb- PH2Q) -1,25 (P a CO 2 ) а/А = PO 2 , деленное на P A O 2 P (А-а) O 2 = P A O 2 - PO 2 .
  • Основываясь на значениях полученных из формул показателей, проводят коррекцию выявленных у пациента нарушений.
 

Вернуться к оглавлению

Референтные значения

  • Нормальные значения P (А-а) O 2 при дыхании атмосферным воздухом составляют в покое менее 10 мм рт. ст., при максимальной нагрузке 20-30 мм рт. ст.
 

Вернуться к оглавлению

Факторы, влияющие на результат исследования

  • Факторы, искажающие результат
    • Отсутствие гепарина в шприце для взятия крови, отправка пробы в лабораторию без охлаждения и с задержкой.
    • Контакт пробы крови с воздухом (возможны завышенные или заниженные значения).
    • Возраст и повышение концентрации кислорода(увеличение P (А-а) O 2 ).
     
 

Вернуться к оглавлению

Цель исследования

  • Оценить эффективность газообмена.
  • Определить сохранность системы, регулирующей функцию дыхания.
  • Оценить эффективность лечения нарушений дыхания.
 

Вернуться к оглавлению

Отклонения от нормы

  • Увеличение показателя
    • Повышенные значения P (А-а) O 2 отмечаются при скоплении слизи в бронхах, бронхоспазме, бронхиальной астме, бронхите, эмфиземе легких.
    • Гипоксемия вызывает повышение P (А-а) O 2 и наблюдается при дефекте межпредсердной перегородки, пневмотораксе, ателектазе, тромбоэмболии легочной артерии, отеке легких.
     
 

Вернуться к оглавлению

Вверх