Калий в крови

Общие сведения

Калий (К) в крови - катион, находящийся в основном внутри клеток. Основные показания к назначению: сердечно-сосудистые заболевания (аритмии, гипертония), нарушения функции почек, контроль при лечении диуретиками, сердечными гликозидами, в оценке кислотно-щелочного равновесия.

Калий необходим для проведения нервного импульса и мышечного сокращения. Основное количество находится в клетках. И только 0,4% калия находится в плазме крови. Внеклеточная жидкость содержит небольшое количество калия. Соотношение в содержании внеклеточной и внутриклеточной концентрации калия является необходимым звеном в электрической активности возбудимых мембран в проводящей системе сердца и нервных волокон. Калий, поступающий с пищей, захватывается клетками и далее выводится почками. Наибольшая часть калия после клубочков реаборбируется в проксимальных канальцах. В дистальных канальцах происходит секреция калия в мочу и одновременно реабсорбция натрия (под контролем альдостерона). При нарушении его выведения возможно значительное превышение содержания в крови, которое может быть опасным для жизни. Изменения содержания калия приводит к нарушению сердечной деятельности (возможна остановка сердца при гиперкалиемии в диастоле и остановка в систоле при гопокалиемии), нарушению водно-электролитного баланса.
Почечные механизмы выделения калия предотвращают задержку калия и развитие гиперкалиемии.
Реабсорбция калия происходит в проксимальных канальца. Секреция калия в дистальном канальце осуществляется путем обмена на натрий. Поэтому при нарушении реабсорбции натрия, например при недостаточности коры надпочечников, секреция калия снижается, и может наступить гиперкалиемия. Таким образом, механизм обмена Na+ - K+ является частью контролируемого альдостероном процесса реабсорбции натрия в дистальном канальце.

Повышение содержания калия в крови (гиперкалиемия) приводит к нарушение сердечной деятельности - фибрилляция желудочков, асистолия. Повышение калия в крови выше 6 ммоль/л можно отнести к критическим значениям. Повышение выше 7 ммоль/л может быть причиной внезапной коронарной смерти от остановки сердца.
Снижение содержания калия (гипокалиемия) приводит к появлению параличей, слабости мышечной активности, нарушению перистальтики кишечника (непроходимость кишечника) и проводящей системы сердца.

К основным регуляторам концентрации калия можно отнести - альдостерон, инсулин, дофамин, адреналин. Альдостерон непосредственно стимулирует секрецию калия и реабсорбцию натрия в собирательных трубочках в почках. Инсулин, адреналин и дофамин активируют поглощение калия клетками.

 

Вернуться к оглавлению

Подготовка к диагностике

  • Следует объяснить пациенту, что исследование позволит определить у него уровень калия в крови.
  • Следует предупредить пациента, что для исследования берут пробу крови, и сообщить ему, кто и когда будет брать ее.
  • Пациента предупреждают о возможных неприятных ощущениях во время наложения жгута на руку и пункции вены.
  • Каких-либо ограничений в диете и режиме питания перед исследованием не требуется.
  • Лечащий врач и врач-лаборант должны знать о приеме пациентом препаратов, которые могут повлиять на результат исследования. При необходимости эти препараты отменяют.
 

Вернуться к оглавлению

Процедуры

  • После пункции вены набирают кровь в пустую пробирку или с разделительным гелем. Кровь не берут из руки в которую только-что переливали растворы/катерера.
  • Место венепункции придавливают ватным шариком до остановки кровотечения.
  • При образовании гематомы в месте венепункции назначают согревающие компрессы.
 

Вернуться к оглавлению

Референтные значения

Возраст Содержание ммоль/л
Новорожденные 3,7 – 5,9
Дети грудного возраста 4,1 – 5,3
Дети 3,4 – 4,7
Взрослые 3,5  - 5,1
 

Вернуться к оглавлению

Факторы, влияющие на результат исследования

  • Увеличение содержания
    • Многократное сжатие руки в кулак перед венепункцией.
    • Промедление при взятии крови после наложения жгута на руку.
    • Гемолиз пробы крови.
    • Бета адренергические блокаторы (редко).
    • Амилорид.
    • Аминокапроновая кислота.
    • Ингибиторы ангиотензин - конвертирующего фермента.
    • Противоопухолевые средства (например, циклофосфамид, винкристин).
    • Аргинин.
    • Цефалоридин.
    • Циклоспорин.
    • Дигоксин (токсичность).
    • Адреналин (первоначальный эффект).
    • Фоскарнет натрий.
    • Гепарин.
    • Гистамин (в/в).
    • Изониазид.
    • Маннитол.
    • Метициллин.
    • Нестероидные противовоспалительные препараты.
    • Пенициллин (калиевая соль).
    • Фенформин (молочно-кислый ацидоз).
    • Заменители соли.
    • Спиронолактон.
    • Сукцинилхолин.
    • Тетрациклин.
    • Триамтерен.
    • Троетамин.
    • Ион-селективная потенциометрия: Прокаинамид.
    • Аскорбиновая кислота (высокие дозы).
    • Леводопа.
     
  • Уменьшение содержания
    • Бета-адренергические агонисты (например, сальбутамол, тербуталин).
    • Альбутерол.
    • Аминогликозиды.
    • р-аминосалицилат.
    • Аминосалициловая кислота (редко).
    • Амфотерицин.
    • Азлоциллин.
    • Бисакодил.
    • Капреомицин.
    • Карбенициллин.
    • Карбеноксолон.
    • Холестирамин.
    • Цисплатин.
    • Клопамид.
    • Кортикостероиды.
    • Кортикотропин.
    • Цианкобаламин.
    • Ангидрид декстрозы.
    • Диклофенамид.
    • Мочегонные (включая ацетазоламид, буметанид, хлорталидон, этакриновая кислота, фуросемид, метолазон, хинетазон, тиазиды).
    • ЭДТУК.
    • Эноксолон.
    • Флюконазол.
    • Глюкагон.
    • Глюкоза.
    • Ифосфамид.
    • Инсулин.
    • Леводопа.
    • Лакрица.
    • Мезлоциллин.
    • Нафциллин.
    • Пенициллин G (натриевая соль).
    • Фенолфталеин.
    • Пиперациллин.
    • Полимиксин В.
    • Салицилаты.
    • Бикарбонат натрия.
    • Хлористый натрий.
    • Тикарциллин.
    • Теофиллин.
    • Аспирин.
     
 

Вернуться к оглавлению

Цель исследования

  • Подтвердить наличие гипер- или гипокалиемии при появлении у пациента клинических признаков этих состояний.
  • Осуществлять контроль за функцией почек, КЩР.
  • Оценить тяжесть состояния пациента при эндокринных нарушениях и нервно-мышечных заболеваниях.
  • Уточнить причину аритмии.
  • Контроль лечения диуретиками, сердечными гликозидами.
 

Вернуться к оглавлению

Отклонения от нормы

  • Увеличение содержания
    • Повышенное поступление калия
      • Быстрое вливание раствора калия.
      • Продолжение лечения калием после коррекции его недостатка.
       
    • Перераспределение калия в теле (переход калия во внеклеточную жидкость из клеток).
      • Массивный гемолиз.
      • Тяжелые повреждения тканей.
      • Тяжелое острое голодание (как при анорексии нервоза).
      • Гиперкинетическая активность (как при эпилепсии).
      • Злокачественная гиперпирексия после анестезии.
      • Гиперкалиемический периодический паралич (приступы развиваются наиболее часто через 30-40 мин после физической нагрузки).
      • Ацидоз.
      • Дегидратация.
       
    • Снижение выведения калия почками
      • Лечение диуретиками - калийсберегающими (триамтерен, спиролактон).
      • Все случаи развития острой почечной недостаточности с олигурией или анурией и ацидозом.
      • Заключительная стадия хронической почечной недостаточности с олигурией (скорость клубочковой фильтрации < 3-5 млмин).
      • Болезнь Аддисона (увеличение калия в крови в результате дефицита альдостерона и снижения экскреции с мочой).
      • Гипофункция ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.
      • Псевдогипоальдостеронизм.
      • Другие состояния с лишением натрия после тяжелой физической нагрузки (особенно у людей, принимающих бета-блокаторы).
      • При шоке.
      • При тяжелом гемолизе.
      • При ишемии тканей.
       
     
  • Уменьшение содержания
    • Снижение поступления калия
      • Хроническое голодание (при неврогенной анорексии).
      • Разведение содержания калия во внеклеточной жидкости при продолжительном введении жидкостей с низким содержанием калия при отсутствии поступления с пищей дополнительных количеств солей калия или содержащих калий продуктов питания (например, в состояниях после оперативных вмешательств).
       
    • Потеря организмом калия
      • С кишечными секретами
        • Продолжительная рвота.
        • Диаррея.
        • Потеря через кишечную фистулу.
        • Аденома ворсинок кишечника.
         
      • С мочой
        • Лечение диуретиками (лазикс, фуросемид).
        • Почечный канальцевый ацидоз.
        • Почечная канальцевая недостаточность.
        • Синдром Фанкони.
        • Первичный (опухоль коры надпочечника/синдром Конна) и вторичный гиперальдостеронизм.
        • Синдром Кушинга.
        • Синдром Баттера.
        • Осмотический диурез (например, при гипергликемии из-за выведения глюкозы).
        • Алкалоз.
        • При диабетическом кетозе в период глюконеогенеза.
        • При введении АКТГ, кортизона или тестостерона.
         
      • С потом
        • Муковисцидоз.
         
       
    • Перераспределение в организме (потеря внутрь клеток)
      • Лечение глюкозой и инсулином.
      • Семейный периодический паралич.
      • Потеря калия из внеклеточной жидкости более, чем в одном направлении (в клетки и мочу при алкалозе и в клетки, мочу и кишечник при стенозе привратника с алкалозом).
       
    • Смешанные формы
      • Гипотермия.
      • Потеря через дренируемые раны и ожоги.
      • Лечение мегалобластной анемии витамином В 12 или фолиевой кислотой.
      • Опухоль островковых клеток поджелудочной железы, секретирующая вазоактивный кишечный полипептид > 200 пг/мл (>200 нг/л).
      • Булимия.
       
     
 

Вернуться к оглавлению

Вверх