Натрий (в крови)

Общие сведения

Натрий (Na) в крови - основной внеклеточный катион. Основные показания к назначению: заболевания почек, потеря организмом жидкости, контроль при лечении диуретиками, оценка кислотно-щелочного равновесия.

Натрий содержится в основном вне клеток, участвует в регуляции распределения воды в организме и поддержании нормального объема внеклеточной жидкости. Основной функцией натрия можно считать - поддержание объема внеклеточной жидкости. Таким образом, содержание натрия во внеклеточной жидкости определяет объем данного пространства. Изменения в содержании натрия приводят к снижению объема внеклеточной жидкости, влияя на кровообращение, функцию почек и нервной системы.

Экскреция натрия почками определяется скоростью клубочковой фильтрации. Поддержание концентрации натрия на физиологическом уровне контролируется почками и подвержено гормональной регуляции. Изменение концентрации натрия на 1% уже может вызывать изменения в объеме внеклеточной жидкости. Для поддержания нормального обмена натрия практически весь натрий клубочкового фильтрата должен реабсорбироваться. Этот процесс происходит в дистальных канальцах и собирательных трубочках почек. Около 95 - 99% натрия фильтруется в клубочках и реабсорбируется при прохождении мочи через проксимальные извитые канальцы. Оставшаяся часть - около 1%-5% натрия с ультрафильтратом попадает в дистальные извитые канальцы. Этот натрий подвергается регуляции альдостероном. Чем больше альдостерона в крови, тем больше натрия реабсорбируется, и наоборот, при низкой концентрации гормона натрий не реабсорбируется, а выводится с мочой.

Таким образом, в гормональной регуляции содержания натрия важную роль играет гормон надпочечников - альдостерон. В свою очередь, выброс альдостерона регулируется системой - ренин-ангиотензин. Образовавшийся после ряда биохимических реакций ангиотензин II представляет собой мощный активатор высвобождения альдостерона.К другим гормонам, принимающим участие в регуляции баланса натрия можно отнести дофамин, предсердный натрийуретический гормон (антагонист альдостерона) и простагландины.

Возникновение отеков в ряде патологических состояний объясняется увеличением объема внеклеточной жидкости, что является следствием увеличенной реабсорбции натрия почечными канальцами. Сниженная перфузия почек при застойной сердечной недостаточности, нефротическом синдроме, циррозе при снижении эффективного объема артериальной крови, является основной причиной увеличения реабсорбции почками,что является компенсаторным механизмом в поддержке эффективного объема артериальной крови.

 

Вернуться к оглавлению

Подготовка к диагностике

  • Следует объяснить пациенту, что исследование позволит определить у него содержание натрия в крови.
  • Следует предупредить пациента, что для исследования берут пробу крови из вены, и сообщить ему, кто и когда будет брать ее.
  • Пациента предупреждают о возможных неприятных ощущениях во время наложения жгута на руку и пункции вены.
  • Каких-либо ограничений в диете и режиме питания перед исследованием не требуется.
  • Лечащий врач и врач-лаборант должны знать о приеме пациентом препаратов, которые могут повлиять на результат исследования. При необходимости эти препараты отменяют.
 

Вернуться к оглавлению

Процедуры

  • После пункции вены набирают кровь в пустую пробирку или с гелем.
  • Место венепункции придавливают ватным шариком до остановки кровотечения.
  • При образовании гематомы в месте венепункции назначают согревающие компрессы.
 

Вернуться к оглавлению

Референтные значения

Возраст Содержание (ммоль/л)
Новорожденные 133 – 146
Дети в возрасте до 1 года 139 – 146
Дети 138 – 145
Взрослые 136 - 145
Взрослые старше 90 лет 132 - 146
 

Вернуться к оглавлению

Факторы, влияющие на результат исследования

  • Факторы, искажающие результат
    • Гемолиз, обусловленный неосторожным обращением с пробой крови.
     
  • Факторы, повышающие результат
    • АКТГ.
    • Анаболические стероиды.
    • Андрогены.
    • Карбенициллин.
    • Карбеноксолон.
    • Клонидин.
    • Кортикостероиды.
    • Диазоксид.
    • Эноксолон.
    • Эстрогены.
    • Аналоги гуанетидина.
    • Лактулаза.
    • Микорайс.
    • Метоксифлюран.
    • Метилдопа.
    • Пероральные контрацептивы.
    • Оксифенбутазон.
    • Фенилбутазон.
    • Резерпин.
    • Бикарбонат натрия.
    • Натрий-содержащие антикоагулянты.
    • Этанол.
     
  • Факторы, понижающие результат
    • Аминоглутемид.
    • Аминогликозиды.
    • Аммония хлорид.
    • Амфотерицин В.
    • Ингибиторы ангиотензинконвертирующего фермента (АКФ).
    • Каптоприл.
    • Карбамазепин.
    • Карбоплатина.
    • Хлорпропамид.
    • Холестирамин.
    • Цисплатина.
    • Клофибрат.
    • Циклофосфамид.
    • Десмопрессин.
      • Диуретики
        • Ацетолазамид.
        • Амилорид.
        • Хлорэталидон.
        • Этакриновая кислота.
        • Фуросемид.
        • Метозалон.
        • Маннитол.
        • Квинетазон.
        • Спиронолактон.
        • Тиазиды.
        • Триамтерен.
        • Мочевина.
         
    • Флуоксетин.
    • Глюкоза (гипертонический раствор).
    • Галоперидол.
    • Гепарин.
    • Индометацин.
    • Кетоконазол.
    • Литий.
    • Лоркаинид.
    • Миконазол.
    • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
    • Окситацин.
    • Фенотиазины.
    • Тиэниловая кислота.
    • Толэбутамид.
    • Трициклические антидепрессанты (например, амитриптилин).
    • Вазопрессин.
    • Винбластин.
    • Винкристин.
    • Ионо-селективный электрод: Гепарин.
     
 

Вернуться к оглавлению

Цель исследования

  • Оценить водно-электролитный баланс.
  • Оценить кислотно-щелочное равновесие.
  • Оценить функцию нервно-мышечного аппарата, почек и надпочечников, которая существенно зависит от этих показателей.
 

Вернуться к оглавлению

Отклонения от нормы

  • Повышение содержания натрия
    • Чаще всего гипернатриемия развивается вследствие дефицита воды.
      Состояния, сопровождающиеся потерей жидкости при избыточной потери солей организма через желудочно-кишечный тракт - при сильной рвоте, поносе; через легкие - длительная одышка; через кожу - профузном поте; почки - полиурия при несахарном диабете (в результате снижения секреции АДГ).
    • Дефицит воды в организме.
    • Гипернатриемия у больных с хронической почечной недостаточностью аз-за неспособности почек удерживать воду.
    • Повышенная задержка натрия в почках при снижение выведения его с мочой при первичном (синдром Конна) и вторичном гиперальдостеронизме, синдроме и болезни Кушинга.
    • Пациенты без сознания и У больных с повреждением центра жажды в головном мозге (дефицит поступления воды).
    • Чрезмерное введение раствора натрия хлорида.
     
  • Понижение содержания натрия
    • Чаще всего гипонатриемия развивается в результате не дефицита натрия, а из-за избытка воды.
      Недостаточное поступление натрия в организм, потеря натрия в результате рвоты, диареи, избыточной потливости при адекватном водном и надекватном солевом замещении.
    • Острая почечная недостаточность (при полиурии).
    • Недостаточность надпочечников (болезнь Аддисона) - уменьшение секреции альдостерона.
    • Передозировка диуретиков (фуросемид).
    • Гипотиреоз.
    • Гипонатриемия разведения (название - т.к. натрий быстро растворяется в избытке воды) с отеками и асцитом при хронической сердечной недостаточности, циррозе печени, печеночной недостаточности, нефротическом синдроме, интерстициальном нефрите.
    • Гипотоническая гипергидратация вследствие избыточного введения жидкости.
     
 

Вернуться к оглавлению

Вверх