ЛДГ (лактатдегидрогеназа) (в крови)

Общие сведения

ЛДГ (лактатдегидрогеназа) - фермент, показатель повреждения клеток. Основные показания к применению: диагностика инфаркта миокарда, гемолитические анемии, опухолевый процесс.

Повышение активности фермента в сыворотке крови - индикатор практически любого повреждения клеток, в которых локализован фермент. Наибольшее количество ЛДГ содержится в клетках печени, сердца, почек, скелетных мышцах, эритроцитах. В органах и тканях человека содержится пять основных изоформ ЛДГ (ЛДГ1, ЛДГ-2, ЛДГ-3, ЛДГ-4, ЛДГ5). Определение различных изоформ имеет различное диагностическое значение, например, активность ЛДГ1 возрастает в основном при инфаркте миокарда (через 10 и более часов). Для поражения печени характерно увеличение активности изофермента ЛДГ5 (см. " ЛДГ -1-2 гидроксибутиратдегидрогеназа "). При определении ЛДГ в сыворотке крови обычными методами (не электрофоретическое разделение) определяется общая активность фермента, слагаемая из активностей всех имеющихся изоформ. Повышение общей активности фермента в крови характерно при инфаркте миокарда, гемолитической анемии (повреждение эритроцитов), болезнях скелетной мускулатуры, гепатите, циррозе, злокачественных новообразованиях, острой фазе вирусных гепатитов.

Обычно активность ЛДГ нарастает через 12-24 часов после возникновения инфаркта, достигая пика между 24-48 часами. Повышенная активность фермента сохранятся, медленно снижаясь, в течение 8 - 10 суток, приходя к норме на 10-12 день.
Следует учитывать, что в настоящее время не рекомендуется использовать определение активности ЛДГ в качестве биомаркера в диагностике инфаркте миокарда. Для этой цели существуют более специфические методы - определение тропонина (Тропонин I) и активности креатинфосфокиназы МВ-типа( КФК-МВ).
 

Вернуться к оглавлению

Подготовка к диагностике

  • Следует объяснить пациенту, что исследование позволяет выявить повреждение ткани.
  • Следует предупредить пациента, что для исследования берут пробу крови, и сообщить ему, кто и когда будет брать ее.
  • Пациента предупреждают о возможных неприятных ощущениях во время наложения жгута на руку и пункции вены.
  • Каких-либо ограничений в диете и режиме питания перед исследованием не требуется.
  • Если исследование выполняют у пациента при подозрении на инфаркт миокарда, его следует предупредить о необходимости взятия проб крови также утром двух следующих дней для оценки динамики заболевания.
 

Вернуться к оглавлению

Процедуры

  • После пункции вены набирают кровь в пустую пробирку или с гелем.
  • Место венепункции придавливают ватным шариком до остановки кровотечения.
  • При образовании гематомы в месте венепункции назначают согревающие компрессы.
 

Вернуться к оглавлению

Референтные значения

  • Общая активность ЛДГ - ферментативный метод
    • Новорожденные 415 - 690 Ед/л.
    • Взрослые 140-280 Ед/л.
     

Активность фракций ЛДГ, измеренных методом электрофореза (на ацетатцеллюлозе или агарозе).

Фракции ЛДГ Процент общей активности (%) Доля общей активности
Электрофорез, ацетат целлюлозы Электрофорез, агароза Электрофорез, ацетат целлюлозы Электрофорез, агароза
1 18-33 14-26 0,18 - 0,33 0,14 – 0,26
2 28-40 29-39 0,28 - 0,40 0,29 – 0,39
3 18-30 20-26 0,18 - 0,30 0,20 – 0,26
4 6-16 8-16 0,06 - 0,1 0,08 -0,16
5 2-13 6-16 0,02 – 0,13 0,06 – 0,16
 

Вернуться к оглавлению

Факторы, влияющие на результат исследования

  • Факторы, искажающие результат
    • При диагностике инфаркта миокарда взятие пробы крови без учета естественной динамики активности ферментов.
    • Несвоевременная отправка пробы крови в лабораторию (искажение нормального соотношения между изоферментами).
    • Невыполнение требований к методике исследования (необходимость центрифугирования пробы крови для отделения клеток крови от сыворотки).
     
  • Факторы, повышающие результат
    • Недавно выполненная хирургическая операция, беременность.
    • Наличие у пациента протеза клапана (повышение активности фермента вследствие хронического гемолиза).
    • Ацебутолол.
    • Анестетики.
    • Азлоциллин.
    • Цефалоспорины.
    • Дикумарол.
    • Этанол.
    • Филграстим.
    • Флюороурацил.
    • Гепарин.
    • Имипрамин.
    • Интерферон.
    • Изотретиноин.
    • Кетоконазол.
    • Лабеталол.
    • Метотрексат.
    • Метопролол.
    • Нитрофурантоин.
    • Нестероидные противовоспалительные средства (например, дифлунисал, кетопрофен, пироксикам).
    • Пеницилламин.
    • Пиперациллин.
    • Пликамицин.
    • Пропоксифен.
    • Хинидин.
    • Сульфонамиды.
    • Тикарциллин.
    • Тренитат.
    • Вальпроевая кислота.
    • Гемолиз (вследствие высокой активности ЛДГ в эритроцитах).
     
  • Факторы, понижающие результат
    • Оксалат и мочевина.
    • НАД образует мощный ингибитор ЛДГ при хранении, усиливаемый влажностью; поэтому новые партии НАД должны проверяться.
     
 

Вернуться к оглавлению

Цель исследования

  • Диагностика инфаркта миокарда, инфаркта легкого, анемий и поражений печени.
  • Подтверждение результатов определения активности изоферментов КФК у пациентов с инфарктом миокарда.
  • Диагностика инфаркта миокарда в тех случаях, когда проба крови у пациента была взята слишком поздно.
  • Диагностика ряда опухолей (лейкоз, миелолейкоз).
 

Вернуться к оглавлению

Отклонения от нормы

  • Повышение общей активности ЛДГ
    • Инфаркт миокарда (через 10-12 часов после инфаркта до 8 суток).
    • Пернициозная анемия.
    • Гемолитические анемии при дефиците витамина В 12 и фолиевой кислоты.
    • Воспалительные заболевания печени.
    • Вирусные гепатиты (особенно в острой фазе).
    • Алкогольная интоксикация.
    • Воспаление легких.
    • Инфаркт легких.
    • Злокачественные новообразования (особенно в печени).
    • Лейкозы.
    • Эритремии.
    • Заболевания мышц и повреждения скелетной мускулатуры - травмы, мышечная дистрофия, дерматомиозит.
    • Реже при болезнях почек и остром панкреатите.
     
  • Изменение активности изоферментов.
    • Распределение изоферментов ЛДГ нельзя оценивать без знания анамнеза.
    • Повышение ЛДГ - 1 и/или ЛДГ - 2 (ЛДГ - 1/ЛДГ- 2) может наблюдаться у больных после острого инфаркта миокарда; при перницитозной, гемолитической, острой серповидноклеточной или мегалоблатсной анемии; при остром некрозе коры почки; в случаях гемолиза invivo или invitro любой этиологии. Оптимальный порог разрешения для соотношения ЛДГ-1/ЛДГ - 2 при анализе графика функции диагностической информативности составляет 0,92 - 0,94.
    • Повышение ЛДГ - 1, особенно, при опухолях зародышевых клеток (например, тератоме, семиноме яичка, дисгерминоме яичника); повреждение скелетных мышц.
    • Повышение ЛДГ - 5 при повреждении скелетных мышц, любых воспалительных или дегенеративных заболеваниях скелетных мышц, многих заболеваниях печени (циррозе, всех типах гепатита, пассивном застое в печени), раке (нечувствительные и неспецифические находки).
    • "Изоморфное распределение", то есть нормальная картина распределения при измененном уровне общей ЛДГ в сыворотке, наблюдается у многих больных с заболеваниями сердца, печени, скелетных мышц, опухолями и другими нарушениями, включая системные заболевания. Повышение изоферментов средней зоны, то есть ЛДГ - 2, ЛДГ- 3 и ЛДГ - 4 встречается при массивном разрушении тромбоцитов (эмболия легочной артерии, массивные гемотрансфузии) и вовлечении лимфатической системы, таких заболеваниях, как инфекционный мононуклеоз, лимфомы и лимфоцитарный лейкоз; повреждение скелетных мышц.
     
 

Вернуться к оглавлению

Вверх