АЛТ (аланинаминотрансфераза) (в крови)

Общие сведения

АЛТ (аланинаминотрансфераза, АлАТ, ALT, GPT) – один из основных показателей поражения клеток печени и клеток сердечной мышцы. Основные показания к применению: вирусные гепатиты, токсические поражения печени, холестаз, подозрения на инфаркт миокарда, профилактические осмотры.

АЛТ - фермент, участвующий в метаболизме аминокислот в клетке. Наибольшее содержание АЛТ - в печени, почках, сердечной мышце, скелетных мышцах. В клетке фермент локализуется в основном в цитоплазме, поэтому любое повреждение клеток приводит к увеличению его содержания (активности) в крови. Органические поражения при острых или хронических заболеваниях, сопровождающихся некрозом клеток любой этиологии, приводят к выходу АЛТ из очага поражения в кровь. При остром инфаркте миокарда начало повышение активности фермента происходит после 6-12 часов, что практически совпадает с пиком активности фермента.
Увеличение активности АЛТ в сыворотке крови наиболее характерно при различных заболеваниях печени, сопровождающихся некрозами (гепатиты, токсическое воздействие). АЛТ является показателем оценки тяжести течения вирусных гепатитов А, В и С. При острых гепатитах активность фермента (независимо от этиологии) повышается в десятки раз до появления желтухи. Наиболее существенное повышение активности наблюдается при вирусных острых гепатитах (превышение нормы в 50-100 раз). Нормализация активности при благоприятном течении наступает через месяц. Если период нормализации затягивается, то это может быть свидетельством перехода острого гепатита в хронический. Умеренное повышение активности наблюдается при хроническом гепатите, раке печени, метастазах в печени, инфекционном мононуклеозе.
Активность АЛТ возрастает и при инфаркте миокарда, но в меньшей степени, чем активность АСТ (аспартатаминотрансфераза). Для уточнения диагноза проводят расчет коэффициента де Ритиса : отношение активностей аспартатаминотрансфераза/аланинаминотансфераза. В норме это соотношение составляет 1,3±0,4. Превышение этого показателя свидетельствует о поражении сердечной мышцы. Снижение коэффициента характерно при некрозе печеночных клеток при вирусных гепатитах (снижение до 0,6 - 0,8). При остром инфекционном гепатите АЛТ повышено больше, чем АСТ. При циррозе печени АСТ повышена больше, чем АЛТ. При инфаркте миокарда характерно большее увеличение активности АСТ чем АЛТ, поэтому коэффициент де Ритиса возрастает. При вирусных гепатитах возвращение активности фермента в сыворотке крови к норме происходит в течении нескольких недель.

Следует учитывать, что в настоящее время не рекомендуется использовать только определение активности АЛТ в качестве биомаркера в диагностике инфаркте миокарда. Для этой цели существуют более специфические методы - определение тропонина (Тропонин I, Тропонин Т), миоглобина и активности креатинфосфокиназы МВ-типа( КФК-МВ).
 

Вернуться к оглавлению

Подготовка к диагностике

  • Следует объяснить пациенту, что исследование позволит оценить функцию печени.
  • Следует предупредить пациента, что для исследования берут пробу крови, и сообщить ему, кто и когда будет брать ее.
  • Пациента предупреждают о возможных неприятных ощущениях во время наложения жгута на руку и пункции вены.
  • Каких-либо ограничений в диете и режиме питания перед исследованием не требуется.
  • Лечащий врач и врач-лаборант должны знать о приеме пациентом препаратов, которые могут повлиять на результат исследования. При необходимости эти препараты отменяют.
 

Вернуться к оглавлению

Процедуры

  • После пункции вены набирают кровь в пустую пробирку или с гелем (получение сыворотки).
  • Место венепункции придавливают ватным шариком до остановки кровотечения.
  • При образовании гематомы в месте венепункции назначают согревающие компрессы.
  • После взятия крови пациент может возобновить прием препаратов, которые пришлось отменить.
 

Вернуться к оглавлению

Референтные значения

Возраст Активность фермента в Ед/л
Мужчины Женщины
Дети от рождения до 12 месяцев 13 - 45 13- 45
Возраст от 12 месяцев до 60 лет 10 - 40 7 – 35
Взрослые в возрасте от 60 до 90 лет 13 – 40 10 - 28
Взрослые старше 90 лет 6 - 38 5 - 24
 

Вернуться к оглавлению

Факторы, влияющие на результат исследования

 

Вернуться к оглавлению

Цель исследования

  • Дифференциальная диагностика болезней печени.
  • Инфаркт миокарда и другие заболевания сердца.
  • Диагностика вирусных гепатитов.
 

Вернуться к оглавлению

Отклонения от нормы

  • Увеличение активности
    • Некроз печеночных клеток любой этиологии (вирусный гепатит, токсические поражения - хлороформ, пестициты, соли тяжелых металлов, четыреххлористый углерод).
    • Тяжелый шок.
    • Правожелудочковая недостаточность.
    • Обширная травма.
    • Левожелудочковая недостаточность.
    • Цирроз печени.
    • Инфекционный мононуклеоз.
    • Механическая желтуха. Холестаз.
    • Опухоли печени.
    • Обширный инфаркт миокарда.
    • Миозит.
    • Миокардит.
    • Прогрессивная мышечная дистрофия.
    • Преэклампсия.
    • Умеренная мышечная травма.
    • Жировой гепатоз печени.
    • Хронический алкоголизм.
    • Филариаз.
    • Ожоги.
    • Панкреатит.
    • Гангрена конечностей.
     
  • Уменьшение активности
    • Дефицит витамина В6 и пиридоксальфосфата, являющегося простетической группой фермента (пиридоксальфосфат - активное фосфорилированное производное витамина В 6 ).
     
 

Вернуться к оглавлению

Вверх