Щелочная фосфатаза в крови (ЩФ)

Общие сведения

Щелочная фосфатаза (ЩФ, АР) - показатель фосфорно-кальциевого обмена ткани кости и заболеваний печени, сопровождающихся холестазом. Основные показания к применению: заболевания печени, патология желчевыводящих путей, препятствие оттоку желчи, желчекаменная болезнь, рак головки поджелудочной железы, заболевания костей (остеодистрофии, опухоли кости), болезнь Педжета, остеопороз.

Щелочная фосфатаза - фермент, в активном центре которого присутствует цинк. Осуществляет гидролиз эфиров фосфорной кислоты при рН=9 (т.е. при щелочных значения рН, откуда и название). Определяется в сыворотке крови в виде двух основных фракций (по локализации фермента) - печеночной и костной. Считается, что в крови здоровых людей в основном присутствует печеночная изоформа. Помимо этих фракций существует еще группа изоэнзимов щелочной фосфатазы локализованных в кишечнике, легких, плаценте. Довольно высокая концентрация щелочной фосфатазы обнаружена на обращенных в просвет канальцев почек и к сосуду поверхностях канальцевых клеток. Это позволяет предполагать, что фермент играет определенную роль в процессах транспорта. Поэтому в сыворотке крови определяется обычно общая активность щелочной фосфатазы. Выделяют также изоэнзим "Регана" - изофермент термостабильной плацентарной щелочной фосфатазы, обнаруживаемый в сыворотке крови и имеющий диагностическую значимость при некоторых видах опухолей легкого, рака молочной железы (в 20% случаев) и яичка (семинома). Плацентарный изофермент обнаруживается в норме в крови беременных женщин при росте плаценты.

В терапевтической практике определение активности фермента имеет важное значение в дифференциальной диагностике заболеваний печени, сопровождающихся холестазом. К основным причинам холестаза можно отнести - обтурация желчных путей в результате желчекаменой болезни, опухоли поджелудочной железы (механические/обтурационные желтухи).
Определение костного изофермента щелочной фосфатазы (остазы) оправдано в диагностике заболеваний костной ткани: болезнь Педжета, остеомаляции, остеопорозе, остеосаркоме, метастатическом раке предстательной железы или грудной железы с остеобластическим образованием кости.
При болезни Педжета (метаболическое заболевание костей, протекающее с повышением резорбции кости остеокластами, образованием непрочных связей и нарушением структуры кости, приводящее к болям в костях, деформации и переломам) активность щелочной фосфатазы в сыворотке крови возрастает в 3-4 раза.
Активность фермента в крови отражает скорость процессов роста тканей и кости, поэтому при интерпретации данных следует учитывать, что активность щелочной фосфатазы у детей значительно превышает нормы взрослых.
 

Вернуться к оглавлению

Подготовка к диагностике

  • Следует объяснить пациенту, что исследование позволит оценить функцию печени и костной ткани.
  • Пациент должен воздержаться от приема пищи в течение 8 ч до исследования, так как жирная пища стимулирует секрецию кишечной щелочной фосфатазы.
  • Следует предупредить пациента, что для исследования берут пробу крови, и сообщить ему, кто и когда будет брать ее.
  • Пациента предупреждают о возможных неприятных ощущениях во время наложения жгута на руку и пункции вены.
 

Вернуться к оглавлению

Процедуры

  • После пункции вены набирают кровь в пустую пробирку или с гелем (получение сыворотки).
  • Место венепункции придавливают ватным шариком до остановки кровотечения.
  • При образовании гематомы в месте венепункции назначают согревающие компрессы.
  • После взятия крови пациент может возобновить прием препаратов, которые пришлось отменить.
 

Вернуться к оглавлению

Референтные значения

Возраст Референтные значения ЩФ, Ед/л
Пол мужской Пол женский
До 1 года 82-383 124-341
От 1 года до 3 лет 104-345 108-317
От 3 до 6 лет 93-309 96-297
От 6 до 9 лет 86-315 69-325
От 9 до 12 лет 42-362 51-332
От 12 до 15 лет 74-390 50-162
От 15 до 18 лет 52-171 47-119
Взрослые старше 18 лет 30-120
 

Вернуться к оглавлению

Факторы, влияющие на результат исследования

  • Факторы, искажающие результат
    • Гемолиз пробы крови.
     
  • Факторы, повышающие результат
    • Аскорбиновая кислота (большие дозы).
    • Магнезия.
    • Гепатотоксичные лекарственные препараты
      • Препараты, вызывающие холестаз
         
      • Препараты, вызывающие гепатоцеллюлярные поражения
         
       

    Многие другие медикаменты могут вызывать кратковременное повышение результатов, но в некоторых случаях это повышение указывает на гепатотоксичность препарата список препаратов

    • Ацебутолол.
    • Аминоглютетимид.
    • Аминогликозиды.
    • Бромокриптин.
    • Карбоплатин.
    • Каптоприл.
    • Цефалоспорины.
    • Клиндамицин.
    • Клотримазол.
    • Колхицин.
    • Циклоспорин.
    • Цитарабин.
    • Дапсон.
    • Дезипрамин.
    • Дикумарол.
    • Диданозин.
    • Дизопирамид.
    • Эналаприл.
    • Этамбутол.
    • Этопозид.
    • Филграстим.
    • Флюцитозин.
    • Фоскарнет.
    • Ганцикловир.
    • Гентамицин.
    • Интерферон.
    • Изотретиноин.
    • Кетоконазол.
    • Лабетолол.
    • Левамизол.
    • Линкомицин.
    • Мебендазол.
    • Мефентоин.
    • Нифедипин.
    • Нестеродиные противовоспалительные препараты (например, ибупрофен, проксен).
    • Омепразол.
    • Ондастерон.
    • Пенициллины.
    • Фенитоин.
    • Пропоксифен.
    • Протриптилин.
    • Стептозоцин.
    • Сульфонилмочевина.
    • Тиогуанин.
    • Тиклопедин.
    • Верапамил.
    • Зальцитабин.

     
  • Факторы, понижающие результат
    • Азатиоприн.
    • Клофибрат.
    • Даназол.
    • Эстрогены.
    • Пероральные контрацептивы.
    • Арсенат.
    • Бериллий.
    • Цитрат.
    • ЭДТА.
    • Фториды.
    • Марганец.
    • Оксалат.
    • Фосфат.
    • Сульфгидрильные соединения.
    • Теофиллин.
    • Цинк и соли магния (в избытке).
     
 

Вернуться к оглавлению

Цель исследования

  • Выявить очаговые поражения печени, вызывающие обструкцию желчных путей (желчекаменная болезнь, опухоль, абсцесс).
  • Выявить и идентифицировать заболевания костей, для которых характерна выраженная остеобластическая активность.
  • Оценить эффективность лечения рахита витамином D.
 

Вернуться к оглавлению

Отклонения от нормы

  • Увеличение активности
    • Заболевания печени сопровождающиеся холестазом (механические желтухи вследствие опухоли или наличия камня).
    • Заболевания печени (опухоли, цирроз, гепатиты различного генеза).
    • Переломы кости - в стадии заживления (образование костной мозоли).
    • Лечение рахита у детей.
    • Остеосаркомы и метастазы в кость.
    • Лейкозы.
    • Заболевания кости, протекающие с увеличением активности остеокластов и распадом костной ткани - болезнь Педжета (деформирующий остеит), остеомаляция.
    • Бронхогенный рак легкого (термостабильный изофермент).
    • Первичный или вторичный гиперпаратиреоз.
    • Диффузный токсический зоб.
    • Дефицит поступления кальция и фосфатов с пищей.
    • Инфаркт легкого, инфаркт почки.
    • Физиологическое (у недоношенных, детей в период быстрого роста, у женщин в последнем триместре беременности и после менопаузы).
     
  • Уменьшение активности
    • Нарушения роста кости (гипервитаминоз Д и гиповитаминоз С).
    • Квашиоркор.
    • Снижение функции щитовидной железы (гипотиреоз, микседема).
    • Дефицит - магния и цинка, поступающих с пищей.
    • В старческом возрасте (при остеопорозе).
     
 

Вернуться к оглавлению

Вверх