Холестерин -ЛПВП (в крови)

Общие сведения

Холестерин - ЛПВП (холестерол липопротеидов высокой плотности, HDL) - показатель обмена жиров - "хороший холестерин". Основные показания к применению совместно с общим холестерином: атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, заболевания печени, сахарный диабет.

Холестерол - ЛПВП - один из классов (фракций) липопротеидов, частиц циркулирующих в крови, осуществляющих транспорт холестерола из клеток различных органов и тканей обратно в печень.
ЛПВП один их основной носитель холестерина в плазме крови. Липопротеины плазмы – частицы, содержащие различные количества холестерина, триглицеридов, фосфолипидов и белков. Соотношение белка и липидов определяет плотность этих липопротеинов, что является основой для их классификации. Различают следующие классы липопротеидов: хиломикроны, липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП -VLDL), липопротеины низкой плотности (ЛПНП - LDL) и липопротеины высокой плотности (ЛПВП - HDL).
ЛПВП синтезируются в печени. При высвобождении в кровоток они состоят в основном из апопротеина, а по мере нахождения в крови обогощаются холестерином. Их основная функция заключается в транспортировке излишков холестерина из непеченочных клеток обратно в печень для их выведения. Состав ЛПВП: холестерин -20%, триглицериды - 3%, Апопротеин - 50%, другие липиды - 25%.
Данная фракция холестерина препятствует образованию атеросклеротических бляшек в сосудах. Антиатерогенное действие ЛПВП основано на его свойствах переноса холестерола из клеток в печень, после чего он выводится из организма после окисления в желчные кислоты и выведения с желчью. Поэтому ЛПВП относятся к антиатерогенным липопротеидам ("хорошим холестеринам"). Различные липопротеиновые частицы имеют в своем составе один или несколько апопротеинов, которые во многом определяют ее функциональные свойства. Апобелки апо А-I и апо А-II являются основными белками ЛПВП, посредством которых ЛПВП связываются с рецепторами печени. Около 90% белков ЛПВП представлено белком апо-А. Высказывается предположение, что антиатерогенностью обладают те частицы ЛПВП, которые содержат только апо А-1 (без апо A-II).
Обнаружено важное свойство ЛПВП — способность стабилизировать частицы ЛПНП и защищать их от модификационных изменений, в том числе атерогенной направленности (Климов А.Н.1987).

Одной из редких патологий при которой происходит снижение содержания ЛПВП (менее 10% от нормы) является является Танжерская болезнь (семейная анальфалипопротеидемия). Болезнь Танжера - генетическое заболевание, наследственная недостаточность липопротеидов высокой плотности, характеризующееся почти полным отсутствием ЛПВП и отсутствием апо-А1 в плазме. Данный вид патологии возникает при мутации в гене АВСА1, что приводит к быстрому выведению ЛПВП из кровяного русла. При этом холестерин накапливается в ретикуло- эндотелиальной системе с развитием гепатомегалии, сочетающейся с характерным увеличением миндалин, окрашенных в желто-коричневый цвет (в связи с отложением холестерина). Содержание триглицеридов повышено и повышен риск развития атеросклероза.

Другим редким видом патологии, сопровождающимся снижением ЛПВП является болезнь "рыбьего глаза" из-за наследственной недостаточности фермента - лецитинхолестерин-ацилтрансферазы, участвующего в обмене липидов (реакция этерификации). При этом происходит накопление свободного холестерина, например, в эритроцитах, что проявляется развитием нормохромной анемии.
В ряде исследований, проведенных в США, показано, что при курении содержание ЛПВП существенно снижается. Возможно это происходит вследствие нарушения липолиза и предотвращения увеличения ЛПВП после приема жирной пищи, что обычно происходит у некурящих.
Содержание ЛПВП необходимо знать для того, чтобы правильно классифицировать гиперлипопротеинемии и проводить адекватное лечение (см. " Фенотипирование липопротеинов ").
 

Вернуться к оглавлению

Подготовка к диагностике

  • Следует объяснить пациенту, что исследование позволит оценить у него риск ишемической болезни сердца.
  • Следует предупредить его, что для исследования необходимо взять пробу крови, и сообщить, кто и когда будет брать кровь из вены.
  • Пациента предупреждают о возможных неприятных ощущениях во время наложения жгута на руку и пункции вены.
  • Пациента просят в течение 2 недели придерживаться обычной диеты, за 24 часа до исследования воздержаться от употребления алкоголя, а за 12 - 14 часов - от приема пищи и физической активности.
  • Лечащий врач и врач-лаборант должны знать о приеме пациентом препаратов, которые могут повлиять на результат исследования. При необходимости эти препараты отменяют.
 

Вернуться к оглавлению

Процедуры

  • После пункции вены набирают кровь в пустую пробирку или с гелем (получение сыворотки).
  • Место венепункции придавливают ватным шариком до остановки кровотечения.
  • При образовании гематомы в месте венепункции назначают согревающие компрессы.
  • После взятия крови пациент может вновь перейти на обычную для него диету и возобновить прием препаратов, которые пришлось отменить.
 

Вернуться к оглавлению

Референтные значения

Возраст Уровень холестерина ЛПВП ммоль/л
Мужчины Женщины
Дети в возрасте от 5 до 10 лет 0,98 – 1,94 0,93 – 1,89
Подростки в возрасте от 10 до 15 лет 0,96 – 1,91 0,96 – 1,91
Подростки в возрасте от 15 до 20 лет 0,78 – 1,63 0,91 – 1,91
Взрослые в возрасте от 20 до 25 лет 0,78 – 1,63 0,85 – 2,04
Взрослые в возрасте от 25 до 30 лет 0,80 – 1,63 0,96 – 2,15
Взрослые в возрасте от 30 до 35 лет 0,72 – 1,63 0,93 – 1,99
Взрослые в возрасте от 35 до 40 лет 0,75 – 1,60 0,88 – 2,12
Взрослые в возрасте от 40 до 45 лет 0,70 – 1,73 0,88 – 2,28
Взрослые в возрасте от 45 до 50 лет 0,78 – 1,66 0,88 – 2,25
Взрослые в возрасте от 50 до 55 лет 0,72 – 1,63 0,96 – 2,38
Взрослые в возрасте от 55 до 60 лет 0,72 – 1,84 0,96 – 2,35
Взрослые в возрасте от 60 до 65 лет 0,78 – 1,91 0,98 – 2,38
Взрослые в возрасте от 65 до 70 лет 0,78 – 1,94 0,91 – 2,48
Взрослые старше 70 лет 0,80 – 1,94 0,85 – 2,38
 

Вернуться к оглавлению

Факторы, влияющие на результат исследования

  • Факторы, искажающие результат
    • Сопутствующие заболевания, особенно в сочетании с лихорадкой, недавно перенесенной хирургической операцией, инфарктом миокарда.
    • Взятие пробы крови в пробирку с гепарином может обусловить завышенный результат (гепарин активирует липазу, которая вызывает расщепление триглицеридов с высвобождением жирных кислот).
    • Несвоевременная отправка пробы крови в лабораторию.
     
  • Факторы, повышающие результат
    • Применение ионов Mn 2+ в процессе преципитации при проведении энзиматического метода исследования холестерина в фосфатном буфере.
    • Гиперлипидемия.
    • Карбамазепин.
    • Хлорированные углеводороды.
    • Циметидин.
    • Циклофенил.
    • Доксазозин.
    • Эстрогены.
    • Этанол (в средних дозах).
    • Производный фибриновой кислоты (например, клофибрат,гемфиброзил).
    • Ловастатин.
    • Правастатин.
    • Симвастатин.
    • Никотиновая кислота.
    • Фенобарбитал.
    • Фенитоин.
    • Празозин.
    • Теразозин.
    • Потеря веса у индивидов с повышенным весом, стрессом.
     
  • Факторы, понижающие результат
    • Андрогены.
    • β - блокаторы (особенно некардиоспецифичные).
    • Хенодезоксихолевая кислота.
    • Ципротерона ацетат (высокие дозы).
    • Даназол.
    • Диуретики.
    • Этретинат.
    • Интерферон.
    • Интерлейкин.
    • Изотретинон.
    • Медроксипрогестерон.
    • Пробукол.
    • Прогестины.
    • Курение.
    • Богатая углеводами или полиненасыщенными жирными кислотами диета.
     
 

Вернуться к оглавлению

Цель исследования

  • Оценить риск возникновения ишемической болезни сердца.
  • Оценить эффективность гиполипидемической терапии.
 

Вернуться к оглавлению

Отклонения от нормы

  • Увеличение содержания
    • Наследственные гиперхолестеринемии.
    • Первичный биллиарный цирроз печени, алкоголизм.
    • Ожирение, повышенное содержание холестерина в рационе.
    • Нефротический синдром, хроническая почечная недостаточность.
    • Гипотиреоз.
    • Сахарный диабет.
    • Синдром Кушинга.
    • Нервная анорексия.
    • Беременность.
     
  • Уменьшение содержания
    • Атеросклероз.
    • Гипо- альфа-липопротеинемия, болезнь рыбьего глаза (накопление холестерина в хрусталике и его помутнение, вследствие недостаточности фермента - лецитинхолестерин-ацилтрансферазы и как следствие нарушение этерификации в крови свободного холестерина).
    • Болезнь Танжера - генетическое заболевание (наследственная недостаточность липопротеидов высокой плотности), почти полное отсутствие ЛПВП и отсутствие апо-А1 в плазме).
    • Гепатоцеллюлярные заболевания, холестаз.
    • Нефротический синдром, хроническая почечная недостаточность.
    • Декомпенсированный сахарный диабет.
    • Ожирение.
    • Пища, содержащая обилие углеводов и полиненасыщенных жирных кислот.
    • Табакокурение.
     
 

Вернуться к оглавлению

Вверх