Креатинин

Общие сведения

Креатинин крови - показатель, отражающий функцию почек и поражение скелетных мышц. Основные показаниями к применению: исследования функции почек, заболевания скелетных мышц.

Креатинин - соединение, образующееся в основном в мышцах при метаболизме креатинфосфата, вещества, необходимого для обеспечения энергией мышечного сокращения. Креатинин высвобождается из сокращающихся клеток мышечной ткани, попадает в кровь и транспортируется в почки, и далее выводится с мочой. Если способность почек выводить креатинин нарушается, то он накапливается в крови. Таким образом, концентрация креатинина в крови отражает равновесие между скоростью его образования в мышцах и скоростью почечной экскреции. Содержание креатинина в моче обычно в 70 раз выше его содержания в плазме крови. Креатинин экскретируется в процессе клубочковой фильтрации и в небольшом количестве за счет активной канальцевой секреции.
Поскольку креатинин выделяется через почки, то увеличение его содержания в крови и снижение в моче являются показателями почечной недостаточности при заболевании почек и ряде других заболеваний, поскольку такое увеличение указывает на нарушение фильтрационной и выделительной функции почек. Чувствительным методом в лабораторной диагностики оценки функции почек является определение цистатина-С (см."Цистатин-С").
При хронической почечной недостаточности концентрация азот-содержащих продуктов (мочевина, креатинин, мочевая кислота) в крови приблизительно соответствует степени уменьшения количества нормально функционирующих нефронов.
Нефрон - функциональная единица почки, вырабатывающая мочу. Регенерации нефронов не происходит и их количество снижается на 10% каждые 10 лет после достижения 40 лет, что усугубляется при заболевании почек. Нефрон состоит из клубочка и почечных канальцев в которых происходит фильтрация веществ крови с последующим образованием мочи. Считается, что повышение содержания креатинина в сыворотке крови чаще свидетельствует о заболеваниях почек, протекающих с 50% (и более) поражением нефронов.
Необходимо учитывать, что креатинин не является чувствительным показателем заболеваний почек в начале заболевания, поэтому его определение рекомендуется назначать вместе с определением мочевины в крови. Следует иметь ввиду, что нормальные значений креатинина и мочевины в крови не могут исключать почечных заболеваний, особенно на ранних стадиях, поскольку их увеличение этих веществ в крови происходит при значительном нарушении функции почек. Как правило, содержание мочевины и креатинина в норме, пока СКФ не снизится до 40 мл/мин (около 50 % от нормы т.е. тогда, когда в патологический процесс вовлечены, более 50% нефронов).

Определяя концентрацию креатинина в крови и в моче можно оценить функцию почек (измерить скорость клубочковой фильтрации по клиренсу креатинина, по которой оценивают эффективность работы почек. см." Проба Реберга ").

Если содержание креатинина в крови более 1200 мкмоль/л, содержание мочевины свыше 35 ммоль/л, а клиренс креатинина менее 10 мл/мин, то может рассматриваться применение почечного диализа или трансплантация почки.
 

Вернуться к оглавлению

Подготовка к диагностике

  • Следует объяснить пациенту, что исследование позволит оценить функцию почек.
  • Следует предупредить его, что для исследования необходимо взять пробу крови, и сообщить, кто и когда будет брать кровь из вены.
  • Пациента предупреждают о возможных неприятных ощущениях во время наложения жгута на руку и пункции вены.
  • Каких-либо ограничений в диете и режиме питания перед исследованием не требуется.
  • Лечащий врач и врач-лаборант должны знать о приеме пациентом препаратов, которые могут повлиять на результат исследования. При необходимости эти препараты отменяют.
 

Вернуться к оглавлению

Процедуры

  • После пункции вены набирают кровь в пустую пробирку или с гелем.
  • Место прокола придавливают ватным шариком до остановки кровотечения.
  • При образовании гематомы в месте прокола назначают согревающие компрессы.
 

Вернуться к оглавлению

Референтные значения

Возраст Единицы измерения мг/100 мл Единицы измерения мкмоль/л
Плод (кровь из пуповины ) 0,6 – 1,2 x 88,4 53-106
Новорожденные в возрасте от 1 до 4 дней 0,3 – 1,0 27 -88
Дети в возрасте до 1 года 0,2 – 0,4 18-35
Дети в возрасте от 1 года до 10 лет 0,3 – 0,7 27-62
Подростки в возрасте от 10 до 18 лет 0,5 – 1,0 44-88
Мужчины в возрасте от 18 до 60 лет 0,9 – 1,3 80-115
Женщины в возрасте от 18 до 60 лет 0,6 – 1,1 53- 97
Мужчины в возрасте от 60 до 90 лет 0,8 – 1,3 71- 115
Женщины в возрасте от 60 до 90 лет 0,6 – 1,2 53 – 106
Мужчины старше 90 лет 1,0 – 1,7 88- 150
Женщины старше 90 лет 0,6 – 1,3 53 - 115
 

Вернуться к оглавлению

Факторы, влияющие на результат исследования

  • Факторы, искажающие результат
    • Гемолиз пробы крови.
     
  • Факторы, повышающие результат
    • Избыточная мышечная масса, например у некоторых атлетов (возможно повышение уровня креатинина, не смотря на нормальную функцию почек).
    • Сульфобромофталеин или фенолсульфофталеин, введенные в течение 24 ч до исследования, могут вызвать повышение уровня креатинина в сыворотке крови при определении методом, основанным на цветной реакции Яффе.
     
  • Факторы, понижающие результаты
    • Прием кортикостероидов.
     
 

Вернуться к оглавлению

Цель исследования

  • Оценить клубочковую фильтрацию.
  • Выявить поражение почек.
  • Выявить заболевания скелетных мышц.
 

Вернуться к оглавлению

Отклонения от нормы

  • Увеличение содержания креатинина
    • Нарушение функции почек и значительное снижение СКФ при острых и хронических заболеваний почек любой этиологии: гломерулонефрит, амилоидоз, пиелонефрит, поражение почек при сахарном диабете.
    • Недостаточность сердечно-сосудистой системы.
    • Чрезмерные физические нагрузки.
    • Акромегалия
    • Гигантизм.
    • Массивное разрушение мышечной ткани (Краш-синдром).
    • Дегидратация.
    • Избыточное потребление мясных продуктов.
    • Лучевая болезнь.
    • Обструкция мочевыводящих путей.
    • Гипертиреоз.
    • Ожоги
     
  • Уменьшение содержания креатинина (в целом, уменьшение содержания креатинина в крови диагностического значения не имеет)
    • Голодание, снижение мышечной массы.
    • У беременных чаще в 1-м и 2-м триместре.
    • Снижение употребления мясных продуктов (вегетарианцы).
    • Гипергидратация.
    • Атрофия мышц.
     
 

Вернуться к оглавлению

Вверх