Глюкоза (в крови, венозная)

Общие сведения

Глюкоза (сахар) – показатель диагностики заболеваний, связанных с нарушением углеводного и жирового обмена веществ. Основные показания к применению: диагностика сахарного диабета и оценка его лечения, заболевания печени, ожирение, заболевания органов эндокринной системы (гипофиза и надпочечников), при скрининговых исследованиях, у лиц с риском развития сахарного диабета, метаболический синдром. Подозрение на гестационный диабет (диабет беременных).

Глюкоза - моносахарид, обеспечивающий энергетические потребности организма. Главные источники глюкозы – сахароза и крахмал, поступающие в организм с пищей, запасы гликогена в печени, а также глюкоза, образующаяся в тканях в результате биохимических реакций (глюконеогенез). Метаболизм глюкозы имеет две важные особенности. Первая – запасание полисахарида гликогена, особенно в печени и в мышцах. Гликоген может быть быстро использован в качестве источника глюкозы, и, следовательно, и энергии для работы мышц. Вторая особенность, состоит в том, что многие ткани, например мозг, клетки крови, мозговое вещество надпочечников и семенники, получают практически всю необходимую энергию за счет окисления глюкозы. Например, сердечная мышца в качестве источника энергии в норме использует жирные кислоты. Таким образом, глюкоза важна как для депонирования энергии в организме, так и для текущего расхода энергии в клетке. Наблюдаются суточные колебания уровня глюкозы у здоровых людей. Однако нельзя допускать, чтобы содержание глюкозы в крови снижалось ниже нормы (состояние гипогликемии). Концентрация глюкозы в артериальной крови выше, чем венозной, так как происходит постоянная утилизация глюкозы тканями.

Концентрация глюкозы в крови регулируется гормонами. Инсулин, гормон поджелудочной железы – основной гипогликемический фактор. Другие гормоны (глюкагон, тиреотропин, гормоны щитовидной железы, надпочечников) вызывают гипергликемию, так как обладают контринсулярным действием. Глюкоза играет роль в физиологической регуляции синтеза инсулина. Повышение содержания глюкозы в крови вызывает увеличение секреции инсулина бета-клетками поджелудочной железы, а снижение содержания глюкозы - замедляет секрецию инсулина. Высокая устойчивая концентрация глюкозы в крови (гипергликемия) служит четким симптомом сахарного диабета.
Для подтверждения диагноза проводится тест на толерантность к глюкозе (см. "Пероральный глюкозотолерантный тест -ПГТГ").

Обнаружение повышения глюкозы в крови и моче возможно при гестационном диабете (см."Диабет беременных"). При нормально протекающей беременности возникает ряд гормональных изменений, предрасполагающих к гипергликемии и, следовательно, к развитию сахарного диабета. По разным оценкам (в зависимости от используемых критериев), до 14% беременных женщин страдают транзиторным диабетом. Если диагноз диабета ставят во время беременности, его называют гестационным диабетом. Этот диагноз не относится к женщинам с диагностированным до наступления беременности диабетом 1-го или 2-го типа. Как правило, при гестационном диабете в конце беременности, когда гормональные уровни возвращаются к фоновым, исчезают и проявления болезни. Однако у 30-50% женщин с гестационным диабетом в анамнезе в дальнейшем развивается диабет 2-го типа.
 

Вернуться к оглавлению

Подготовка к диагностике

  • Следует объяснить пациенту, что исследование позволяет выявить нарушения обмена углеводов и, в частности, выявить сахарный диабет.
  • Следует предупредить его, что для исследования необходимо взять пробу крови, и сообщить, кто и когда будет брать кровь из вены.
  • Пациента предупреждают о возможных неприятных ощущениях во время наложения жгута на руку и пункции вены.
  • Пациент должен воздержаться от приема пищи в течение 8-12 часов (желательно утром после ночного голодания).
  • Лечащий врач и врач-лаборант должны знать о приеме пациентом препаратов, которые могут повлиять на результат исследования. При необходимости эти препараты отменяют.
  • Следует проинформировать пациента о симптомах гипогликемии (слабость, беспокойство, раздражительность, чувство голода, усиленное потоотделение), при появлении которых он должен немедленно сообщить врачу.
 

Вернуться к оглавлению

Процедуры

  • После пункции вены набирают крови в пустую - пробирку или с гелем (получение сыворотки).
  • Возможен забор крови из пальца (глюкоза капиллярной крови) - анализ проводится на глюкометре сразу после забора крови (см. " Глюкоза в капиллярной крови "). Следует учитывать, что содержание глюкозы в капиллярной крови в среднем на 10% ниже чем в венозной.
  • Место венепункции придавливают ватным шариком до остановки кровотечения.
  • При образовании гематомы в месте венепункции назначают согревающие компрессы.
  • После взятия крови пациент может возобновить прием препаратов, которые пришлось отменить.
 

Вернуться к оглавлению

Референтные значения

Перевод единиц: мг/100 мл х 0,0555 = ммоль/л.
Возраст Содержание мг/100 мл Содержание ммоль/л
Новорожденные 40 - 60 2,2 – 3,3
Дети 60 - 100 3,3 – 5,6
Взрослые 74 – 106 4,1 – 5,9
Взрослые в возрасте от 60 до 90 лет 82 - 115 4,6 – 6,4
Взрослые старше 90 лет 75 - 121 4,2 – 6,7
 

Вернуться к оглавлению

Факторы, влияющие на результат исследования

  • Факторы, повышающие результат
    • АКТГ.
    • Аспарагиназа.
    • Агонисты β-адренергических рецепторов (например, альбутерол, изопротенолол, тербуталин).
    • Кофеин.
    • Кортикостероиды (кортизол).
    • Диазоксид.
    • Диуретики (ацетазоламид, хлорталидон, этакриновая кислота, фуросемид, тиазиды, триамтерен).
    • Допамин.
    • Адреналин.
    • Эстрогены.
    • Фруктоза.
    • Глюкагон.
    • Индометацин.
    • Карбонат лития.
    • Морфин.
    • Никотиновая кислота (большие дозы).
    • Октреотид (соматостатин).
    • Пероральные контрацептивы.
    • Фенотиазины.
    • Фенитоины.
    • Рифампин.
    • Стрептозотоцин.
    • Теофиллин.
    • Тиабендозол.
    • D- тироксин.
     
  • Факторы, понижающие результат
    • Ацетаминофен (токсические дозы).
    • β - адреноблокаторы.
    • Анаболические стероиды (влияют у диабетиков).
    • Антигистаминные препараты.
    • Аспирин (токсические дозы).
    • Безафибрат.
    • Каптоприл.
    • Ципротерон.
    • Дизопирамид.
    • Этанол.
    • Фенлюрамин (у диабетиков).
    • Аналоги гуанетидина.
    • Марихуана.
    • Ингибиторы МАО.
    • Пентамидин (через несколько дней).
    • Пивампициллин.
    • Протионамид.
    • Спиронолактон.
    • Трометамин.
     
 

Вернуться к оглавлению

Цель исследования

  • Выявить пациентов с сахарным диабетом и другие нарушения обмена углеводов.
  • Оценить эффективность дието- или лекарственной терапии сахарного диабета.
 

Вернуться к оглавлению

Отклонения от нормы

  • Увеличение содержания
    • Первичное повышение
      • Сахарный диабет.
       
    • Физиологическое повышение
      • Энергичные физические упражнения.
      • Эмоциональный стресс.
      • Выброс адреналина при инъекциях, шоке, ожогах, инфекции.
       
    • Эндокринные заболевания
      • Феохромоцитома.
      • Тиреотоксикоз.
      • Акромегалия.
      • Гигантизм.
      • Синдром Кушинга.
      • Глюкагонома.
      • Соматостатинома.
       
    • Заболевания поджелудочной железы
      • Острый и хронический панкреатит.
      • Панкреатит при паротите, муковисцидозе, гемохроматозе.
      • Опухоль поджелудочной железы.
       
    • Связанное с другими заболеваниями
      • Кровоизлияние в мозг.
      • Острый инфаркт миокарда или тяжелая стенокардия.
      • Хронические заболевания печени.
      • Хронические заболевания почек.
       
    • Связанное с антителами к инсулиновым рецепторам
      • Acanthosis nigricans (дерматоз, который часто сочетается с эндокринными нарушениями).
      • Дефицит витамина B 1 : энцефалопатия Вернике (острое или подострое поражение среднего мозга и гипоталамуса вследствие дефицита витамина В 1 ).
       
     
  • Уменьшение содержания
    • Заболевания поджелудочной железы
      • Опухоль островковых клеток (инсулинома).
      • Дефицит глюкагона.
       
    • Тяжелые заболевания печени
      • Отравления
         
       
    • Эндокринные заболевания
      • Гипопитуаризм.
      • Болезнь Аддисона.
      • Гипотиреоз.
       
    • Функциональные нарушения
      • Постгастроэктомические синдромы.
      • Гастроэнтеростомия.
      • Поражения вегетативной нервной системы.
       
    • У детей
      • Недоношенность.
      • Дети, рожденные от матерей, больных сахарным диабетом.
      • Кетотическая гипогликемия.
      • Синдром Цеттерстрома.
      • Идиопатическая чувствительность к лейцину.
       
    • Заболевания, связанные с дефицитом ферментов - ферментопатии
      • Синдром Гирке (гликогеноз-ферментопатия, связанная с нарушением работы глюкозо-6-фосфатазы, фермента глюконеогенеза).
      • Галактоземия.
      • «Болезнь кленового сиропа» (Лейциноз - врожденное нарушение обмена аминокислот с увеличением концентрации лейцина, изолейцина, валина, что придает моче запах кленового сиропа).
      • Нарушение толерантности к фруктозе.
       
     
 

Вернуться к оглавлению

Вверх