Пролактин (в крови)

Общие сведения

Пролактин - гормон гипофиза, необходим для развития молочных желез и лактации. Один из первых тестов у лиц страдающих нарушениями в репродуктивной сфере. Основные показания к применению: пролактин - секретирующие опухоли гипофиза, нарушения менструального цикла у женщин, снижении потенции у мужчин, бесплодие, галакторея, ожирение.

Пролактин - гипофизарный гормон, белок, вырабатывающийся в основном в передней доли гипофиза (частично синтез происходит в эндометрии/плаценте). Обладает анаболическим действием на организм. Помимо основного действия (стимуляция лактации и молочных желез) пролактин имеет важное биологическое действие - стимулирует рост внутренних органов, секрецию желтого тела, оказывает эритропоэтическое и гипергликемическое действие. Но все же, основным органом-мишенью для пролактина является молочная железа. Действуя синергично с эстрогенгами пролактин стимулирует пролиферацию молочной железы. У беременных пролактин стимулирует развитие молочных желез и образование молока после родов, что является одной из основных его физиологических функций. Избыток концентрации пролактина у женщин приводит к увеличению молочных желез, к нарушению менструального цикла, прекращению менструаций (аменореи) и бесплодию, у мужчин - сопровождается снижением полового влечения, бесплодием. Однако до сих пор функция пролактина у мужчин не изучена. В клинической практике определение пролактина чаще, используется при подозрении на опухоль гипофиза.
Образующийся пролактин, присутствует в крови в нескольких формах. Считается, что наибольшей биологической активностью обладает мономерная форма ("малая"). Эта форма является преобладающей (около 80%). Другая форма - макропролактин (около 5%), имеет значение в лабораторной диагностике при различных эндокринологических заболеваниях. Ее Обычно в клинической практике используются тест-системы для определения общей концентрации пролактина в крови.
Разработаны тест-системы для определения и макропролактина, которые используются для подтверждения результатов в случае получения повышенных значений пролактина, полученных при использовании обычных тест-систем. Макропролактин представляет собой пролактин, находящийся в комплексе с антителами крови (комплекс пролактина и иммуноглобулина G). Период выведения из крови этой формы происходит медленнее и поэтому он может накапливаться. Поскольку эта форма пролактина обладает меньшей гормональной активностью, то при интерпретации повышенных значений пролактина (без клинических проявлений) этот факт следует учитывать. Считается, что дополнительный тест на макропролактин нужно проводить если содержание пролактина, определенного обычными методами превышает 700 мЕд/л. Основная цель исследования на макропролактин - выяснение причины гиперпролактинемии.

Секреция пролактина имеет выраженный циркадный ритм. Пик секреции гормона в кровь приходится на ночные часы. Рекомендуется проводить забор крови для исследования утром (через три часа после сна).

 

Вернуться к оглавлению

Подготовка к диагностике

  • Пациентке следует объяснить, что проведение анализа позволит выявить гормональные нарушения.
  • Пациентке следует отказаться от приема пищи и жидкости и ограничить физическую и эмоциональную активность в течение 12 ч до исследования. Перед взятием крови следует попросить ее прилечь на 30 мин и расслабиться.
  • Пациентку следует предупредить о возможности неприятных ощущений при наложении жгута на руку и взятии крови из вены.
  • Препараты, которые могут исказить результат анализа, отменяют, если же их прием обязателен, это отмечают в бланке направления в лабораторию.
 

Вернуться к оглавлению

Процедуры

  • Венепункцию следует выполнить лишь спустя не менее 3 ч после сна, так как в противном случае уровень пролактина может оказаться повышенным. Перед забором крови исключить пальпацию молочных желез.Кровь набирают в пустую пробирку или с гелем (получение сыворотки).
  • После взятия проб крови место венепункции придавливают ватным шариком до остановки кровотечения.
  • При образовании гематомы в месте венепункции назначают согревающие компрессы.
  • Пациентку предупреждают, что она может возобновить прием препаратов, прерванный на время подготовки к анализу.
 

Вернуться к оглавлению

Референтные значения

Возраст Содержание нг/мл
Новорожденные в возрасте от 1 до 7 суток 30 – 495
Период полового созревания, стадии Таннера
Мальчики в пубертатном периоде, I стадия по Таннеру менее 10
Девочки в пубертатном периоде, I стадия по Таннеру менее 3,6 – 12
Мальчики в пубертатном периоде, II- III стадия по Таннеру менее 6,1
Девочки в пубертатном периоде, II- III стадия по Таннеру менее 6,1
Мальчики в пубертатном периоде, IV-V стадия по Таннеру 2,8 – 11,0
Девочки в пубертатном периоде, IV-V стадия по Таннеру 3,2 – 20
Взрослые мужчины 3,0 – 14,7
Взрослые женщины 3,8 – 23,2
Беременность, 3-й триместр 95 – 473
 

Вернуться к оглавлению

Факторы, влияющие на результат исследования

  • Факторы, искажающие результат
    • Несоблюдение требований, предъявляемых к исследованию (взятие крови сразу после сна или на фоне психоэмоционального стресса).
    • Рентгенологическое и радиоизотопное исследование, выполненное в пределах 1 недели до анализа.
    • Гемолиз пробы крови.
     
  • Факторы, повышающие результат
    • Антипсихотические препараты
      • Галоперидол.
      • Локсапин.
      • Молиндон.
      • Фенотиазины.
      • Пимозиды.
      • Сульпирид.
      • Тиотиксен.
       
    • Антигистаминные препараты.
    • Аргинин.
    • Бенсеразид.
    • Карбидопа.
    • Эстрогены.
    • Антагонисты гистамина (например, циметидин).
    • Лабеталол.
    • Метоклопрамид.
    • Ингибиторы моноаминоксидазы.
    • Опиаты.
    • Пероральные контрацептивы.
    • Резерпин.
    • Тиротропин - рилизинг гормон.
    • Трициклические антидепрессанты.
    • Верапамил.
    • Употребление пива.
     
  • Факторы, понижающие результат
    • Клонидин.
    • Допамин.
    • Алкалоиды спорыньи (включая бромкриптин).
    • Леводопа.
    • Перголид мезилат.
     
 

Вернуться к оглавлению

Цель исследования

  • Диагностика дисфункции гипофиза, обусловленной аденомой (синдром Форбса-Олбрайта - хромофобная аденома гипофиза, гиперфункция гипофиза, протекающая с галактореей и аменореей в сочетании с ожирением и гирсутизмом).
  • Бесплодие.
  • Нарушение потенции у мужчин.
  • Диагностика дисфункции гипоталамуса независимо от ее причины.
  • Диагностика вторичной аменореи и галактореи (синдром Аумады-дель Кастильо - галакторея-аменорея не связанная с беременностью; синдром Киари- Фроммеля - галакторея-аменорея персистирующая после беременности, сочетающаяся с атрофическими изменениями в половых органах).
 

Вернуться к оглавлению

Отклонения от нормы

  • Увеличение содержания
    • Пролактин-секретирующие опухоли гипофиза (макроаденомы, пролактин часто более 1000 нг/мл (более 1000 мкг/л); при микроаденомах пролактин более 150 нг/мл (более 150 мкг/л).
    • Три четверти пациенток с аменореей и /или галактореей (синдромы: Киари-Фроммеля, Аумады-дель Костильо, Форбма-Олбрайта).
    • Синдром Chiari-Frommel (Киари-Фроммеля) (атрофия матки, затянувшаяся лактация и др).
    • Синдром DelCastillo (врожденное отсутствие зародышевой ткани яичка, сперматозоиды при этом не образуются).
    • Различные виды гипоталамо-гипофизарных болезней (инфильтративные поражения - например, саркоидоз, грануломатозные заболевания, эозинофильная гранулема, лимфоцитарный гипофизит). Опухоли - краниофарингеома, рак с метастазами различных локализаций, синдром пустого турецкого седла, макроаденома, герминома, глиома.
    • Первичный гипотиреоз (в результате снижения Т3, Т4 и по принципу обратной связи стимуляция выброса ТРГ гипоталамусом, который стимулирует выброс гипофизом ТТГ и пролатина).
    • Аnorexia nervosa (упорный, обусловленный психическим заболеванием отказ от приема пищи, сопровождающийся исхуданием и другими симптомами голодания).
    • Синдром поликистозных яичников.
    • Почечная недостаточность.
    • Гипогликемия, вызванная инсулином.
    • Повреждение стенки грудной клетки.
    • Цирроз печени
    • Недостаточность надпочечников.
    • Хирургическое вмешательство (например, пересечение ножки гипофиза).
     
  • Уменьшение содержания
    • Апоплексия гипофиза (синдром Шихана - гипофункция гипофиза).
    • Первичная яичниковая недостаточность.
    • Прием бромокриптина.
    • Удаление гипофиза.
     
 

Вернуться к оглавлению

Вверх