Антидиуретический гормон (АДГ) (Вазопрессин).

Общие сведения

Антидиуретический гормон (Вазопрессин, АДГ) - показатель регуляции водного обмена. Стимулирует обратное всасывание воды в почечных канальцах, регулируя, таким образом, мочеотделение.
Вазопрессин усиливает реабсорбцию воды почками, повышая, таким образом, концентрацию мочи и уменьшая её объём. Основными эффектами вазопрессина являются: увеличение содержания воды в организме, увеличение объёма циркулирующей крови, что приводит к гиперволемии, гипонатриемия (за счет разведения плазмы), снижение осмолярности.

Основные показания к применению: диагностика несахарного диабета, диагностика опухолей APUD-системы (эктопически продуцирующие вазопрессин).


Антидиуретический гормон или вазопрессин - полипептид (9 аминокислотных остатков), синтезируется в гипоталамусе, далее в виде комплексов с белками, также образующимися в гипоталамусе (нейрофизинами - I, II, III ), транспортируется в нейросекреторные гранулы гипоталамуса. Затем в виде комплексов нейрофизин-гормон мигрирует вдоль аксона и достигает задней доли гипофиза, где откладывается про запас. После диссоциации комплекса свободный гормон секретируется в кровь. Самым мощным стимулятором секреции АДГ являются ионы натрия и анионы, образующиеся при диссоциации солей натрия. Натрий является одним из основных анионов, определяющим осмоляльность сыворотки крови. Когда осмоляльность плазмы становится ниже порогового уровня (около 280 мосм/кг), секреция АДГ тормозится. Это приводит к выведению большого объема максимально разведенной мочи. Повышенное выведение воды предотвращает дальнейшее снижение осмоляльности плазмы. При повышении осмоляльности крови секреция АДГ усиливается. Когда осмоляльность достигает приблизительно 295 мосм/кг, концентрация АДГ становится достаточной для обеспечения максимального антидиуретического эффекта (объем мочи менее 2 л/сут; осмоляльность мочи более 800 мосм/кг). Одновременно активируется и механизм утоления жажды, что приводит к увеличению потребления воды и препятствует дегидратации организма.
АДГ стимулирует сокращения гладких мышечных волокон сосудов, оказывая сильное вазопрессорное действие. Основная его роль в организме сводится к регуляции водного обмена, откуда его второе название - антидиуретический гормон. В небольших концентрациях он оказывает мощное антидиуретическое действие - стимулирует обратный ток воды через мембраны почечных канальцев, т.е. осуществляет задержку воды в организме. В норме он контролирует осмотическое давление плазмы крови и водный баланс организма человека. При патологии, в частности атрофии задней доли гипофиза, развивается несахарный диабет - заболевание, характеризующееся выделением чрезвычайно больших количеств жидкости с мочой. Главные симптомы несахарного диабета – полиурия и полидипсия. Удельный вес мочи во всех порциях за сутки меньше 1008.
Несахарный диабет развивается вследствие недостаточного синтеза и/или секреции вазопрессина (центральная форма) или неспособности почек адекватно отвечать на циркулирующий в крови вазопрессин (почечная форма). При этом нарушен обратный процесс всасывания воды в канальцах почек. Относительно механизма действия нейрогипофизарных гормонов известно, что гормональные эффекты, в частности вазопрессина, реализуются через аденилатциклазную систему. Однако точный механизм действия вазопрессина на транспорт воды в почках пока остается неясным.
С разрушением АДГ связано развитие несахарного диабета беременных. Это состояние подразумевает редкое полиуритическое состояние, прекращающееся после родов, развивающееся в результате повышения активности вазапрессиназы - фермента в плаценте.

Синдром гиперсекреции АДГ ( синдром неадекватной продукции АДГ, синдром Пархона) - характеризуется гипонатриемией, гипоосмолярностью плазмы и выведением достаточно концентрированной мочи. Синдром обусловлен избыточной секрецией АДГ или усилением его действия на клетки дистальных отделов нефрона. Синдром гиперсекреции АДГ является одной из частых причин гипонатриемии.
 

Вернуться к оглавлению

Подготовка к диагностике

1. Пациенту следует объяснить, что анализ позволит определить уровень АДГ (вазопрессина) и уточнить причину его заболевания.
2. Пациент должен ограничить физическую активность и отказаться от приема пищи в течение 10-12 ч до выполнения анализа.
3. Следует предупредить пациента о том, что анализ требует взятия крови из вены, и объяснить ему, кто и когда будет брать кровь.
4. Пациента следует предупредить о возможности неприятных ощущений при наложении жгута на руку и взятии крови из вены.
5. Препараты, которые способствуют повышению уровня АДГ в крови, следует отменить. Если их прием обязателен, это указывают в бланке направления в лабораторию.
6. Перед взятием крови пациент должен прилечь на 30 мин и расслабиться.

 

Вернуться к оглавлению

Процедуры

1. После венепункции набирают кровь в пластиковую пробирку без каких-либо добавок или с ЭДТА.
2. Пробу крови немедленно отправляют в лабораторию, где в течение 10 мин должны отделить сыворотку от сгустка.
3. Одновременно определяют осмоляльность сыворотки, что облегчает интерпретацию результата общего анализа крови .
4. Место венепункции придавливают ватным шариком до остановки кровотечения.
5. При образовании гематомы вместе венепункции назначают согревающие компрессы.
6. После взятия крови пациент может вновь перейти на обычную для него диету и продолжить прием препаратов.
 

Вернуться к оглавлению

Референтные значения



Осмоляльность плазмы мосм/кг
АДГ плазмы пг/мл
пмоль/л
270-280
< 1,5 х 0,926
<1,4
280-285
< 2,5
<2,3
285-290
1-5
0,9-4,6
290-295
2-7
1,9-6,5
295-300
4-12
3,7-11,1

 

Вернуться к оглавлению

Факторы, влияющие на результат исследования

1. Несоблюдение требований, предъявляемых к исследованию (ограничения диеты и физической активности, отмена препаратов).
2. Морфин, анестетики, эстрогены, окситоцин, хлорпропамид, винкристин, карбамазепин, циклофосфамид, транквилизаторы, снотворные, карбонатлития, хлоротиазид (повышают уровень АДГ).
3. Стресс, боль, ИВЛ (искусственная вентиляция легких) с положительным давлением в дыхательных путях (повышают уровень АДГ).
4. Алкоголь, ИВЛ с отрицательным давлением на выдохе (снижают уровень АДГ).
5. Рентгенологическое и радиоизотопное исследование, выполненное в пределах 1 недели до анализа.

 

Вернуться к оглавлению

Цель исследования

1. Отдифференцировать гипофизарный несахарный диабет от нефрогенного несахарного диабета и синдрома избыточной секреции АДГ.
 

Вернуться к оглавлению

Отклонения от нормы

Увеличение содержания:
Несоответствующее повышение (по отношению к осмоляльности плазмы) при синдромах с избыточной продукцией АДГ: острая перемежающаяся Порфирия, синдром Жюльена-Барре, опухоль мозга (первичная или метастазы), сосудистые и инфекционные заболевания мозга, пневмония, туберкулезный менингит, почечный несахарный диабет.
Сильное повышение: Опухоли APUD- системы (эктопическая секреция АДГ).

Уменьшение содержания:
Центральный несахарный диабет, психогенная полидипсия, нефротический синдром.
Для дифференциации недостаточной продукции АДГ (центральный несахарный диабет) от почечной устойчивости к АДГ (почечный несахарный диабет) или избыточного употребления воды (психогенная полидипсия) проводят динамические тесты.
Повышение секреции наблюдается ночью, при переходе в вертикальное положение, при болях, стрессе или физической нагрузке, при повышенной осмоляльности плазмы (например, при введении гипертонического раствора), при снижении эффективного объёма крови или артериального давления. Снижение секреции наблюдается в лежачем положении, при гипоосмолярности, увеличении объёма крови и гипертонии.
 

Вернуться к оглавлению

Вверх