Варфарин

Общие сведения

  • Клиническая фармакология

    Фармакологическое действие - антикоагулянт непрямого действия.

    Подавляет синтез витамин К-зависимых факторов свертывания крови (II, VII, IX и X) и белков C и S в печени. Оптимальное антикоагулянтное действие наблюдается на 3-5 день от начала применения и прекращается через 3-5 дней после приема последней дозы.

     
  • Показания к применению
    • Лечение и профилактика тромбоза и тромбоэмболии сосудов:
      • Острый венозный тромбоз и тромбоэмболия легочной артерии .
      • Послеоперационный тромбоз.
      • Повторный инфаркт миокарда.
      • В качестве дополнительного ЛС при проведении хирургического или тромболитического лечения тромбоза, а также при электрической кардиоверсии мерцательной аритмии.
      • Рецидивирующий венозный тромбоз.
      • Повторная тромбоэмболия легочной артерии.
      • Протезирование клапанов сердца и сосудов (возможна комбинация с АСК ).
      • Тромбоз периферических, коронарных и мозговых артерий.
      • Вторичная профилактика тромбоза и тромбоэмболии после инфаркта миокарда и при мерцании предсердий.
     
  • Способ применения и дозы

    Внутрь, в один прием, в одно и то же время суток.

    Начальная доза - 2.5-5 мг/сут. Дальнейший режим дозирования устанавливают индивидуально в зависимости от результатов определения протромбинового времени или международного нормализованного отношения ( МНО ). Протромбиновое время должно быть увеличено в 2-4 раза от исходного, а МНО должно достигать 2.2-4.4 в зависимости от заболевания, опасности тромбоза, риска развития кровотечений и индивидуальных особенностей больного.

    При определении МНО следует учитывать индекс чувствительности тромбопластина и использовать этот показатель в качестве поправочного коэффициента (1.22 - при использовании отечественного тромбопластина из мозга кролика "Неопласт" и 1.2 - при использовании тромбопластина фирмы "Рош Диагностика").

    Пожилым и ослабленным больным обычно назначают более низкие дозы препарата.

    Перед предстоящим хирургическим вмешательством (при высоком риске тромбоэмболических осложнений) лечение начинают за 2-3 дня до операции.

    В случае острого тромбоза лечение проводят в комбинации с гепарином до того момента, пока полностью не проявится эффект от пероральной антикоагулянтной терапии (не ранее чем на 3-5 сут лечения).

    При протезировании клапанов сердца, остром венозном тромбозе вен или тромбоэмболии (на начальных этапах), тромбозе ЛЖ и для профилактики ишемии миокарда нужно стремиться к эффективному действию, отмечающемуся при МНО - 2.8-4.

    В случае мерцания предсердий и при проведении поддерживающей терапии при тромбозе вен и тромбоэмболии добиваются умеренного противосвертывающего эффекта (МНО 2.8-3). При совместном применении варфарина с АСК показатель МНО должен находиться в пределах 2-2.5. Продолжительность лечения зависит от состояния больного.

    Лечение можно отменять сразу.

     
  • Побочные действия

    Наиболее часто:

    • Кровоточивость.

    Редко:

    • Диарея.
    • Повышение активности "печеночных" трансаминаз.
    • Экзема.
    • Некроз кожи.
    • Васкулиты.
    • Выпадение волос.
     
  • Передозировка
    • Симптомы: кровоточивость, кровотечения.
    • Лечение: в случае, если протромбиновое время составляет более чем 5% и нет др. возможных источников кровотечения (нефроуролитиаз и др.), коррекции режима дозирования не требуется. При незначительных кровотечениях необходимо снизить дозу препарата или прекратить лечение на короткий срок. В случае развития тяжелого кровотечения - витамин К до восстановления коагулянтной активности. При угрожающих кровотечениях - переливание концентратов факторов протромбинового комплекса или свежезамороженной плазмы, или цельной крови.
     
  • Применение при беременности и кормлении грудью

    Препарат не следует назначать беременным женщинам в связи с выявленным тератогенным действием, развитием кровотечений у плода и гибелью плода.

    Варфарин выводится с материнским молоком в незначительном количестве и практически не оказывает влияния на свертываемость крови у ребенка, поэтому препарат можно применять в период лактации, однако желательно воздержаться от кормления грудью в первые 3 дня терапии варфарином.

     
  • Меры предосторожности

    Перед началом терапии определяют показатель МНО (соответственно протромбиновому времени с учетом коэффициента чувствительности тромбопластина). В дальнейшем проводят регулярный (каждые 2-4-8 нед) лабораторный контроль.

    В период лечения необходимо воздерживаться от употребления этанола (риск развития гипопротромбинемии и кровотечений).

     
 

Вернуться к оглавлению

Вверх