Т4 общий (в крови)

Общие сведения

Т4-общий (Тироксин общий, тетрайодтиронин) – показатель функционального состояния щитовидной железы. Определение включает в себя обнаружение связанного с белком (неактивного) тироксина и свободного (активного) тироксина. Основные показания к применению: диагностика гипертиреоза и гипотиреоза, наблюдение в процессе лечения при супрессивной или тиреостатической терапии.

Тироксин общий является суммой двух форм тироксина в крови - тироксин связанный с белками (неактивный) и тироксин свободный - активный (см. " Т4 свободный ").
Тироксин представляет собой йод-содержащий гормон (содержит 4 молекулы йода), производное L-тиронина. L-тиронин, в свою очередь синтезируется из аминокислоты L-тирозина. Тироксин синтезируется под контролем тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ) и отражает суммарное содержание в крови свободного (не связанного с белками плазмы крови) и связанного с белками тироксина.
К основным функциям гормонов щитовидной железы можно отнести следующие: регуляция основного обмена, рост и дифференцировка тканей, обмен белков, углеводов и липидов, водно-электролитный обмен, деятельность ЦНС, пищеварительного тракта, гемопоэз, функция сердечно-сосудистой системы, сопротивляемость организма к инфекциям и многие другие.
Точкой приложения действия тиреоидных гормонов, считается генетический аппарат. Специфические рецепторы - белки обеспечивают транспорт тиреоидных гормонов в ядро клетки и взаимодействие со структурными генами, в результате чего увеличивается синтез ряда ферментов, регулирующих скорость окислительно-восстановительных реакций.
Таким образом, гормоны щитовидной железы влияют (косвенно или прямо) практически на весь метаболизм. Они также принимают участие в процессах теплообразования, что связано с потреблением кислорода тканями.
При дефиците тироксина в период эмбрионального развития ребенка наступает замедление умственной деятельности.
Поэтому, естественно, что недостаточная функция щитовидной железы (гипофункция) или, наоборот, повышенная секреция гормонов (гиперфункция) вызывает глубокие расстройства физиологического статуса организма.

Биологически Т4-общий малоактивен, лишь 0,05% этого гормона циркулирует в крови в несвязанном с белками виде (так называемый - свободный, активный Т4 или fТ4 от анг. free -свободный). Около 99,97% Т4 связано с белками крови. ТСГ (тироксин-связывающий глобулин) захватывает около 75% Т4, транстиретин - около 15%, альбумин - 10 %. Около 0,03% Т4 находится в свободном виде.

Содержание Т4 повышается при диффузном токсическом зобе (Базедова болезнь/ болезнь Грейвса), при вторичном гипертиреозе (опухоль гипофиза), остром гипертиреозе. Причиной повышения гормонов щитовидной железы (Т4,Т3) при болезни Грейвса является появление аутоантител, которые имитируют действие ТТГ, поэтому в отличие от ТТГ, несмотря на подъем гормонов действие антител продолжается. Концентрация Т4 снижается на поздних стадиях тиреоидита Хашимото при развитии гипотиреоза, тогда как на ранних стадиях заболевания содержание Т4 может оставаться нормальным. Следует учитывать, что нормальный уровень Т4 не всегда отражает состояние тиреоидной функции. Его содержание может быть нормальным при эндемическом зобе, скрытой форме гипертиреоза и скрытой форме гипотиреоза.

Из Т4 в печени, почках, в тканях мозга, гипофиза образуется Т3 (около 80%), в результате отщепления одной молекулы йода. Около 15% Т3 образуется в самой щитовидной железе. В результате метаболизма Т4 образуется как активный Т3, так и специфическая изомер Т3 - "Т3-реверсивный" (рТ3). Отличие заключается в положении йода. Реверсивный Т3 не обладает гормональной активностью.
 

Вернуться к оглавлению

Подготовка к диагностике

  • Пациенту объясняют необходимость выполнения анализа для оценки функции щитовидной железы.
  • Следует предупредить, что голодание перед анализом не обязательно.
  • Пациента предупреждают, что анализ требует взятия крови из вены, и объясняют, кто и когда будет брать кровь.
  • Следует отменить препараты, которые могут повлиять на результат анализа. За 2 недели исключить прием гормонов щитовидной железы. Если прием препаратов обязателен, то это указывают в бланке направления в лабораторию. Если анализ выполняют для оценки эффективности тиреоидной терапии, то пациент должен продолжать ежедневный прием тиреоидных препаратов. За 2-3 дня исключить прием препаратов йода, меченых изотопов, технеция. Накануне исключить физические нагрузки и стрессы. Непосредственно перед взятием крови находиться в покое 30 минут.
 

Вернуться к оглавлению

Процедуры

  • После венепункции набирают кровь в пробирку или с гелем (получение сыворотки).
  • Пробу крови отправляют в лабораторию немедленно для отделения сыворотки.
  • Место венепункции придавливают ватным шариком до остановки кровотечения.
  • При образовании гематомы в месте венепункции назначают согревающие компрессы.
  • После взятия крови пациент может вновь перейти на обычную для него диету и продолжить прием препаратов.
 

Вернуться к оглавлению

Референтные значения

Возраст Содержание нмоль/л
Новорожденные в возрасте от 1 до 3 дней 152 – 292
Новорожденные в возрасте от 1 до 2 недель 126 – 214
Дети грудного возраста от 1 до 4 месяцев 93 – 186
Дети грудного возраста от 4 до 12 месяцев 101 – 213
Дети от 1 до 5 лет 94 – 194
Дети от 5 до 10 лет 83 – 172
Подростки в возрасте от 10 до 15 лет 72 – 151
Взрослые мужчины 59 – 135
Взрослые женщины 71 – 142
Взрослые старше 60 лет 65 – 138
Беременные женщины в возрасте от 15 до 40 недель 117 - 181
 

Вернуться к оглавлению

Факторы, влияющие на результат исследования

  • Факторы, искажающие результат
    • Гемолиз, обусловленный неосторожным обращением с пробой крови.
     
  • Факторы, повышающие результат
    • Амиодарон.
    • Амфетамины.
    • Эстрогены.
    • Героин.
    • Леватеренол.
    • Леводофа.
    • Метадон.
    • Пероральные холецистографические вещества (иопаноевая кислота, иподат).
    • Пероральные контрацептивы.
    • Пропранолол.
    • Препараты гормонов щитовидной железы.
    • Тиреотропин.
    • Тиреолиберин.
     
  • Факторы, понижающие результат
    • Аминоглютетимид.
    • Аминосалициловая кислота.
    • Амиодарон (редко).
    • Андрогены.
    • Антиконвульсанты (фенитоин, вальпроевая кислота).
    • Аспарагиназа.
    • Аспирин.
    • Кортикостероиды.
    • Кортикотропин.
    • Даназол.
    • Этионамид.
    • Фуросемид (большие дозы).
    • Соматотропин.
    • Йодиды.
    • Изотретионин.
    • Литий.
    • Метимазол.
    • Оксифенбутазон.
    • Пенициллин.
    • Фенилбутазон.
    • Резерпин.
    • Рифампицин.
    • Соматотропин.
    • Сульфонамиды.
    • Трийодтиронин.
     
 

Вернуться к оглавлению

Цель исследования

  • Оценить функцию щитовидной железы.
  • Подтвердить диагноз гипо- или гипертиреоза.
  • Контроль за эффективностью лечения антитиреоидными препаратами у пациентов с гипертиреозом или заместительной терапии при гипотиреозе (для подтверждения гипотиреоза необходимо определить уровень ТТГ).
 

Вернуться к оглавлению

Отклонения от нормы

  • Увеличение содержания
    • Гипертиреоидизм.
      • Состояния с повышением тироксин-связывающего глобулина.
        • Беременность.
        • Генетически обусловленное повышение.
        • Острая перемежающаяся порфирия.
        • Первичный билиарный цирроз.
         
    • Тиреотоксикоз.
    • Острый тиреоидит (отдельные случаи).
    • Гепатит (4 недели).
    • Ожирение.
    • Острые психические расстройства.
    • Локализованная аденома.
    • T4 может быть повышен у эутиреоидных больных с семейной дисальбуминемической гипертоксинемией, повышением аутоантител к тироксину.
     
  • Уменьшение содержания
    • Гипотиреоидизм.
      • Состояния со снижением тироксин - связывающего глобулина.
        • Нефротический синдром.
        • Хроническое заболевание печени.
        • Потеря белка через желудочно-кишечный тракт.
        • Генетическое снижение тироксин-связывающего глобулина.
        • Нарушения питания.
         
    • Пангипопитуитаризм.
    • Чрезмерная физическая нагрузка.
    • Выраженный дефицит йода.
    • При гипотиреоидизме общий T4 в сыворотке снижается раньше, чем T3. Повышение T4 и свободного T4 при заместительном лечении тироксином не обязательно указывают на передозировку препаратов; нормальный уровень T3 подтверждает эутиреоидное состояние.
     
 

Вернуться к оглавлению

Вверх