Кетамин

Общие сведения

  • Клиническая фармакология

    Фармакологическое действие - общеанестезирующее, болеутоляющее, снотворное.

    Угнетает ассоциативную зону и подкорковые образования таламуса (диссоциативная анестезия). Легко проходит гистогематические барьеры, включая Гематоэнцефалический барьерГематоэнцефалический барьер (от греч. αἷμα - кровь и εγκεφαλος - головной мозг) — анатомо-физиологический механизм мозговой ткани, регулирующий обмен веществ между кровью и тканью мозга. Ограничивает проникновение в нервную ткань из кровотока различных химических веществ, в том числе продуктов нарушенного обмена, токсинов, лекарственных препаратов, а также микроорганизмов (бактерий, вирусов). Г. . В печени деметилируется, теряя активность. Основная часть продуктов биотрансформации выделяется в течение 2 ч с мочой, незначительное количество метаболитов остается в организме несколько дней. Кумуляции при многократном введении не отмечено. Особенностью наркотизирующего эффекта является быстрота наступления, малая длительность, сохранение в наркотической фазе самостоятельной адекватной вентиляции легких. Вызывает выраженную анальгезию. Плохо расслабляет скелетную мускулатуру в фазе наркоза сохраняются глоточный, гортанный и кашлевой рефлексы.

    Не угнетает и даже стимулирует сердечно-сосудистую систему. Малотоксичен. Не обладает холино- и адреноблокирующими свойствами, а также антигистаминной активностью. При в/в введении 0,5 мг/кг сознание выключается через 1-2 мин на 2 мин, а анальгезия развивается в течение 10 мин и продолжается 2-3 ч. При в/м введении эффект наступает позже, но имеет большую длительность.

     
  • Показания к применению
    • Вводный наркоз.
    • Базисный наркоз для обезболивания кратковременных операций и болезненных инструментальных вмешательств (в т.ч. в стоматологической, офтальмологической, оториноларингологической, гинекологической и акушерской практике, и диагностических процедур - эндоскопия, катетеризация сердца и др.).
    • При проведении экстренных хирургических операций у больных с травматическим шоком и кровопотерей.
    • Обезболивание:
      • При транспортировке больных.
      • При обработке ожоговой поверхности.
     
  • Способ применения и дозы

    В/в, в/м.

    • В/в
      • Взрослым: в дозе 1-4 мг/кг.
      • Детям: 0,5-4,5 мг/кг.

      Начальная доза для получения наркозного эффекта - 0,7-2 мг/кг, вводится медленно в течение 60 с, средняя доза для анестезии продолжительностью 5-10 мин - 2 мг/кг, при повторном введении применяют 1/2-1/3 первоначальной дозы или используют капельное введение 0,1% раствора (на Физиологическом растворе или растворе глюкозы) со скоростью 20-60 капель в минуту. Ослабленным больным, пожилым и больным в шоковом состоянии вводят в дозе 0,5 мг/кг, общая вводимая доза для взрослых составляет 2-6 мг/кг/ч.

       
    • В/м

      • Для взрослых: доза 6,5-13 мг/кг.
      • Для детей: 2-5 мг/кг.

      Вызывает наркоз продолжительностью 12-25 мин.

       
     
  • Побочные действия
    • Повышение АД.
    • Тахикардия .
    • Слюнотечение.
    • Тошнота .
    • Одышка.
    • Угнетение дыхательного центра.
    • Мышечная ригидность и повышение мышечной активности.
    • Обтурация верхних дыхательных путей из-за спазма жевательной мускулатуры и западения языка.
    • В период выхода из состояния наркоза:
      • Галлюцинации.
      • Психомоторное возбуждение и длительная дезориентация.
      • Психоз.
    • Болезненность и гиперемия по ходу вены в месте введения.
     
  • Взаимодействие

    Усиливает эффект ингаляционных наркозных средств.

    Углубляет миорелаксацию, вызываемую тубокурарином и дитилином, не изменяет - панкуронием и сукцинилхолином.

    Во время наркоза у пациентов, принимающих йодсодержащие препараты и гормоны щитовидной железы, высока вероятность развития артериальной гипертензии и тахикардии (устраняются бета-адреноблокаторами). Дроперидол и сибазон ослабляют риск проявления психотомиметической и моторной активности, а также возникновения тахикардии и артериальной гипертонии.

    Фармацевтически несовместим с барбитуратами.

     
 

Вернуться к оглавлению

Вверх