Альдостерон (в крови)

Общие сведения

Альдостерон – гормон, показатель водно-солевого обмена в организме. Альдостерон принимает участие в регуляции содержания электролитов. Определение альдостерона проводят для диагностики гиперальдостеронизма, опухоли надпочечников, при артериальной гипертонии.

Альдостерон - гормон, один из основных представителей минералокортикоидов, синтезируется в клубочковом слое коры надпочечников и участвующий в регуляции содержания натрия. Альдостерон, главным образом, действует на метаболизм электролитов и воды. Основной функцией натрия можно считать поддержание объема внеклеточной жидкости. Излишки натрия выводятся через почки. Это зависит главным образом от скорости клубочковой фильтрации. Большая часть натрия после фильтрации в клубочках реабсорбируется в при прохождении мочи через проксимальные канальцы. При попадании в дистальные канальца в ультрафильтрате остается около 5% натрия, отфильтрованного в почечных клубочках. Метаболизм этого натрия зависит от количества альдостерона в крови. Действуя на клетки канальцев он увеличивает реабсорбцию натрия. Поэтому в присутствии достаточного количества альдостерона основное количество натрия реабсорбируется. При недостаточной концентрации альдостерона натрий не реабсорбируется и в больших количествах выводится с мочой. Синтез альдостерона находится под контролем ангиотензина II (высокоактивного полипептида, регулирующего кровяное давление, см. " Ренин+ангиотензин I "). Одним из главных факторов регулирующих секрецию альдостерона является объем циркулирующей крови. Такие состояния как снижение кровотока в почках и гиповолемия приводят к активации системы ренин-ангиотензин. При активации этой системы (в результате действия ренина и ангиотензинпревращающего фермента) происходит увеличение синтеза ангиотензина II. Помимо способности приводить к увеличению кровяного давления за счет сужения сосудов этот гормон стимулирует синтез альдостерона. Альдостерон вызывает задержку натрия и хлора в организме, посредством усиления их реабсорбции в почечных канальцах, и одновременно способствует экскреции калия. Это, в свою очередь, приводит к снижению выделения жидкости с мочой. Задержка натрия может проявляться в виде отеков. Калий, натрий также являются одними из факторов, регулирующих секрецию альдостерона.

Таким образом, основными факторами, стимулирующими синтез и высвобождение альдостерона являются: АКТГ, ангиотензин II, калий, снижение почечного кровотока.
Неконтролируемое повышение содержания альдостерона происходит при первичном альдостеронизме, вызванном альдостерон-секретируемой аденомой коры надпочечников (синдром Конна), а также при вторичном альдостеронизме. В этом случае повышение содержания альдостерона обусловлено повышением активности ренина, что может происходить при стенозе почечных артерий. Снижение содержания наблюдается при болезни Аддисона, синдроме гипоальдостеронизма, вызванным дефицитом ренина.
 

Вернуться к оглавлению

Подготовка к диагностике

  • Пациенту объясняют, что анализ необходим для того, чтобы выяснить, обусловлены ли симптомы его заболевания нарушенной секрецией гормонов.
  • Пациента предупреждают, что анализ требует взятия крови из вены, и сообщают, кто и когда будет брать кровь.
  • Следует предупредить о возможных неприятных ощущениях во время наложения жгута на руку и венепункции.
  • Пациент должен соблюдать малоуглеводную диету с нормальным содержанием соли (135 мэкв или 3 г/сут) в течение по крайней мере 2 недели лучше — в течение 30 дней до анализа.
  • За 2 недели, а лучше за 30 дней до анализа следует отменить все препараты, которые могут повлиять на водно-электролитный баланс, в частности на обмен ионов натрия и калия (мочегонные, антигипертензивные, стероиды, пероральные контрацептивы и эстрогены).
  • За 1 неделю до анализа следует отменить ингибиторы ренина. Если их прием обязателен, это указывают в бланке направления в лабораторию.
  • В течение 2 недели до анализа следует воздержаться от употребления лакрицы, так как она дает альдостероноподобный эффект.
  • При сборе пробы нужно учитывать положение - стоя или сидя так как результаты зависят от положения тела.
 

Вернуться к оглавлению

Процедуры

  • Венепункцию выполняют утром рано, в положении лежа.
  • Кровь набирают в пустую или с гелем пробирку и сразу отправляют в лабораторию.
  • Транспортировка в лабораторию при температуре 2-8 °С.
  • Через 4 ч повторно берут кровь на исследование в положении пациента стоя, чтобы выяснить влияние двигательной активности на уровень альдостерона в крови.
  • Вторую пробу крови также набирают в такой же тип пробирки и сразу отправляют в лабораторию.
  • Место венепункции придавливают ватным шариком до остановки кровотечения.
  • При образовании гематомы вместе венепункции назначают согревающие компрессы.
  • После взятия крови пациент может вновь перейти на обычную для него диету и продолжить прием препаратов.
 

Вернуться к оглавлению

Референтные значения

Возраст Содержание нг/л
Взрослые (при исследовании пациента в положении лежа) 10,00 – 160
Взрослые (при исследовании пациента в положении стоя) 40,0 – 310
Новорожденные 300 – 1900
Дети грудного возраста от 1 месяца до 2 лет 20 – 1100
Дети от 3 д 16 лет 12 - 340
 

Вернуться к оглавлению

Факторы, влияющие на результат исследования

  • Факторы, искажающие результат
    • Несоблюдение требований, предъявляемых к анализу (ограничение диет, прием препаратов, физическая активность).
    • Гемолиз пробы крови.
    • Рентгенологическое и радиоизотопное исследование, выполненное в пределах 1 недели до анализа.
     
  • Факторы, повышающие результат  
  • Факторы, понижающие результат
    • Аминоглютетимид.
    • Ангиотензин - конвертирующие ингибиторы (например, каптоприл , эналаприл , линзиноприл).
    • Дезоксикортикостерон.
    • Этомидат .
    • Продолжительное лечение гепарином.
    • Индометацин.
    • Лакрица.
    • Физиологический раствор (кратковременная реакция при введении больным с гипертонией).
    • Саралазин (у лиц с истощением запасов натрия).
     
 

Вернуться к оглавлению

Цель исследования

  • Диагностика первичного и вторичного альдостеронизма.
  • Диагностика гиперплазии надпочечников.
  • Диагностика гипоальдостеронизма
 

Вернуться к оглавлению

Отклонения от нормы

  • Увеличение содержания
      • Первичный альдостеронизм
        • Альдостерон-секретирующая аденома (синдром Конна) - наиболее частая причина.
        • Псевдопервичный альдостеронизм (двусторонняя гиперплазия надпочечников).
         
      • Вторичный альдостеронизм
        • Злоупотребление слабительными и мочегонными.
        • Сердечная недостаточность.
        • Цирроз печени с образованием асцита.
        • Нефротический синдром.
        • Идиопатический циклический отек.
        • Синдром Бартера.
        • Гиповолемия, вызванная кровотечением и транссудацией.
        • Гиперплазия юкстагломерулярного аппарата почек с потерей калия и задержкой роста.
        • Гемангиоперицитома почек, вырабатывающая ренин.
        • Термический стресс.
        • Беременность.
        • Средняя и поздняя лютеальная фаза менструального цикла.
        • После 10 дней голодания.
        • Хроническая обструктивная болезнь легких.
         
     
  • Уменьшение содержания
      • При отсутствии гипертензии
        • Болезнь Аддисона.
        • Изолированный гипоальдостеронизм.
        • Синдром гипоальдостеронизма, вызванный дефицитом ренина.
         
      • При наличии гипертензии
        • Избыточная секрекция дезоксикортикостерона, кортикостерона или 18 - оксидезоксикортикостерона.
        • Синдром Тернера (в 25% случаев).
        • Сахарный диабет.
        • Острая алкогольная интоксикация (уровень гормона повышается во время похмелья).
         
     
 

Вернуться к оглавлению

Вверх