+7(495)755-93-95

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) (справка для врачей)

Общая часть

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) заболевание, характеризующееся развитием специфических симптомов и/или воспалительного поражения дистальной части пищевода вследствие повторяющегося, ретроградного поступления желудочного и/или дуоденального содержимого в пищевод.

В основе патогенеза – недостаточность нижнего сфинктера пищевода (циркулярной гладкой мышцы, находящейся у здорового человека в состоянии тонического сокращения, и разделяющей пищевод и желудок), которая способствует забросу содержимого желудка в пищевод (рефлюкс).

Длительно существующий рефлюкс приводит к эзофагиту и иногда к опухолям пищевода. Возникают типичные (изжога, отрыжка, дисфагия) и атипичные (кашель, боль в грудной клетке, свистящие хрипы) проявления заболевания.

Патологические изменения в со стороны органов дыхания (пневмонии, бронхоспазм, идиопатический легочный фиброз), голосовых связок (охриплость голоса, ларингиты, рак гортани), органа слуха (средний отит), зубов (дефекты эмали), могут являться дополнительными признаками, свидетельствующими о рефлюксе.

Диагноз ставится на основании клинической оценки симптомов болезни, результатов эндоскопических исследований, данных рН-метрии (мониторирование РН в пищеводе).

Лечение заключается в изменении образа жизни, приеме препаратов, снижающих кислотность желудочного сока (ингибиторы протонной помпы). В некоторых случаях могут применяться хирургические методы лечения.

  • Классификация ГЭРБ

    Прежде всего классификация разделяет гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь на 2 категории: ГЭРБ с эзофагитом и ГЭРБ без эзофагита.

    • ГЭРБ с эзофагитом (эндоскопически позитивная рефлюксная болезнь)

      Рефлюкс –эзофагит - это повреждение слизистой оболочки пищевода, видимое при эндоскопии, воспалительный процесс в дистальной (нижней) части пищевода, вызванный действием на слизистую оболочку пищевода желудочного сока, желчи, панкреатических и кишечных секретов. Наблюдается у 30-45% больных ГЭРБ.

      Осложнениями рефлюкс-эзофагита являются:

      • Стриктуры пищевода.
      • Эрозии и язвы пищевода, сопровождающиеся кровотечением.
      • Пищевод Баррета.
      • Аденокарцинома пищевода.

      Состояние слизистой оболочки пищеводы оценивается эндоскопически по классификации M.Savary- J.Miller, либо по Лос-Анжелесской (1994 г.) классификации.

      • Классификация M.Savary- J.Miller в модификации Carrison и соавторов.
        • 0 степень – признаки рефлюкс-эзофагита отсутствуют.
        • I степень – не сливающиеся эрозии на фоне гиперемии слизистой, занимающие менее 10% окружности дистального отдела пищевода.
        • II степень - сливающиеся эрозивные повреждения , занимающие 10-50% окружности дистального отдела пищевода.
        • III степень – множественные , циркулярные эрозивно-язвенные поражения пищевода, занимающие всю окружность дистального отдела пищевода.
        • IV степень – осложнения:глубокие язвы, стриктуры, пищевод Баррета.
      • Лос-Анжелесская классификация используется только для эрозивных форм ГЭРБ.
        • Степень А – один или несколько дефектов слизистой оболочки пищевода длиной не более 5 мм, ни один из которых не распространяется более, чем на 2 складки слизистой оболочки.
        • Степень В – один или несколько дефектов слизистой оболочки длиной более 5 мм, ни один из которых не распространяется более, чем на 2 складки слизистой оболочки.
        • Степень С – дефекты слизистой оболочки пищевода, распространяющиеся на 2 складки слизистой оболочки или более, которые в совокупности занимают менее 75 % окружности пищевода.
        • Степень D – дефекты слизистой оболочки пищевода, занимающие как минимум 75% окружности пищевода.
       
    • ГЭРБ без эзофагита (эндоскопически негативная рефлюксная болезнь, или неэрозивная рефлюксная болезнь)

      ГЭРБ без эзофагита (эндоскопически негативная рефлюксная болезнь, или неэрозивная рефлюксная болезнь) - это повреждение слизистой оболочки пищевода, не выявляющееся при эндоскопическом исследовании. Встречается более чем в 50% случаев.

      Тяжесть субъективной симптоматики и продолжительность заболевания не коррелирует с эндоскопической картиной. При эндоскопически негативной ГЭРБ качество жизни страдает так же, как и при рефлюкс-эзофагите, и наблюдаются характерные для заболевания показатели рН-метрии.

       
     
  • Эпидемиология ГЭРБ

    Частота ГЭРБ часто недооценивается, так как только 25% больных обращается к врачу. Многие люди не предъявляют жалоб, так как купируют проявления заболевания безрецептурными препаратами. Возникновению болезни способствует пищевой рацион, содержащий избыточные количества жиров.

    Если оценивать распространенность ГЭРБ по частоте изжоги, то на нее жалуются 21-40% жителей Западной Европы, до 20-45% жителей США и около 15% жителей России. Вероятность наличия ГЭРБ высока при возникновении изжоги не менее двух в неделю. У 7-10% больных она возникает ежедневно. Однако и при более редкой изжоге наличие ГЭРБ не исключено.

    Частота развития ГЭРБ у мужчин и женщин любого возраста составляет (2-3):1. Показатели заболеваемости ГЭРБ увеличиваются у людей в возрасте старше 40 лет. Однако эзофагит Баррета и аденокарцинома примерно в 10 раз чаще наблюдаются у мужчин.

     
  • Код по МКБ 10 К21.  
 

Вернуться к оглавлению

Этиология и патогенез

Основное условие предупреждения ГЭРБ - нормальное функционирование нижнего пищеводного сфинктера.

















  • Механизмы формирования дисфункции нижнего пищеводного сфинктера
    • Первичное снижение давления сфинктера.
    • Увеличения числа и продолжительности эпизодов преходящего расслабления сфинктера. К дисфункции сфинктера могут приводить его транзиторная релаксация, постоянная релаксация, временное повышение внутрибрюшного давления.
    • Полная или частичная деструкция нижнего пищеводного сфинктера (при развитии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы).
     
  • Факторы патогенеза ГЭГБ

    Важную роль в патогенезе ГЭРБ играют следующие факторы:

    • Нарушения моторики пищевода и желудка.

      Снижение моторной активности пищевода приводит к ослаблению его перистальтики. Это явление называется снижением объемного пищеводного клиренса. При недостаточности нижнего сфинктера пищевода в него попадают большие объемы кислого содержимого желудка. Этому также способствует замедление процесса опорожнения желудка (например, при его заполнении большими объемами пищи), которое приводит к увеличению давления на сфинктер.

    • Повышение секреции желудочного сока.

      Повышение секреции желудочного сока способствует поступлению большого количества кислого содержимого желудка в полость пищевода, особенно при дисфункции нижнего пищеводного сфинктера. Если перистальтика пищевода нарушена, то это ведет к ослаблению его объемного клиренса. Выделяют также химический пищеводный клиренс, то-есть, нейтрализующее действие слюны и бикарбонатов пищеводной слизи.

    • Снижение защитных свойств слизистой оболочки пищевода.

      В пищеводе существуют два защитных механизма: эзофагеальный клиренс (объемный и химический) и резистентность слизистой. Нормальный эзофагеальный клиренс предупреждает повреждение слизистой оболочки пищевода кислым содержимым желудка и желчью. Если перистальтика пищевода нарушена, то это ведет к замедлению клиренса. Этот патологический процесс наблюдается у 25% пациентов с эзофагитом средней степени тяжести и у 45% больных тяжелым эзофагитом.

     
  • Факторы риска развития ГЭРБ
    • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

      Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД ) – характеризуется смещением через пищеводное отверстие диафрагмы в заднее средостение абдоминального отдела пищевода, желудка или его части, а также других органов брюшной полости.

      Появлению ГПОД способствуют факторы, повышающие внутрибрюшное давление (тяжелый физический труд, ожирение, беременность, асцит), снижающие эластичность тканей и тонус мускулатуры (пожилой и старческий возраст, миопатии), эндокринные заболевания и метаболические нарушения.

      При ГПОД нарушается механизм смыкания кардии, появляется желудочно-кишечный рефлюкс с развитием пептического эзофагита, который может определять клинические проявления ГЭРБ.

      Выделяют два типа ГПОД: аксиальную (скользящую) и параэзофагеальную.

      • Скользящая грыжа является самой частой формой (до 90%). Встречаются кардиальные, кардиофундальные, субтотально и тотально-желудочные варианты скользящей грыжи. Изжога и боль – типичные симптомы скользящей ГПОД.
      • При параэзофагеальной ГПОД в грудную полость выходит часть желудка. Для нее, наряду с регургитацией, пищеводной дисфагией, характерна боль в нижней части грудины, которая может иррадиировать в спину, левое плечо, левую руку (как при стенокардии).

      Диагноз ГПОД удается подтвердить при рентгенологическом исследовании. При этом параэзофагеальная фиксированная грыжа распознается при обычном рентгеновском исследовании, а для обнаружения скользящей грыжи используют метод позиционного исследования с барием, который позволяет в обоих положениях тела выявить проксимальные стенки желудка в пищеводном отверстии диафрагмы и регургитацию контрастного вещества в пищевод, однако дно желудка редко попадает в грыжевое выпячивание.


    • Курение.

      Никотин способствует транзиторной релаксации нижнего пищеводного сфинктера, что приводит к его дисфункции, а в дальнейшем к ГЭРБ.

    • Неправильное питание.

      Развитию ГЭРБ способствует прием продуктов, содержащих большие количества жира, так как такая пища вызывает транзиторную релаксацию пищеводного сфинктера, приводя к его дисфункции. Таким же действием обладают: кофе, алкоголь, шоколад. Развитию ГЭРБ также способствуют: переедание и потребление больших объемов газированных напитков.

    • Избыточный вес и ожирение.

      У пациентов с ожирением и избыточным весом патогенетическим фактором, приводящим к возникновению ГЭРБ, является повышение внутрибрюшного давления. Следствием этого является высокое стояние диафрагмы и более высокое, чем в норме расположение желудка.

      Кроме того, больным с ожирением и избыточным весом свойственно наполнять желудок большими объемами пищи. В результате, процесс опорожнения желудка замедляется, растет внутрижелудочное давление, и соответственно повышается давление на нижний пищеводный сфинктер. Эти патологические процессы приводят, в конечном счете, к дисфункции нижнего пищеводного сфинктера и развитию ГЭРБ.

    • Беременность.

      При беременности патогенетическим фактором, приводящим к возникновению ГЭРБ, является повышение внутрибрюшного давления, вследствие которого увеличивается давление на нижний пищеводный сфинктер, приводя к его дисфункции и развитию ГЭРБ.

    • Медикаментозные препараты.

      Прием нитратов, бета-адреноблокаторов, гормонов (прогестерона), блокаторов кальциевых каналов, антихолинергических средств, трициклических антидепрессантов, приводит к транзиторной релаксации пищеводного сфинктера, способствуя его дисфункции.

     
 

Вернуться к оглавлению

Клиника и осложнения

У пациентов с ГЭРБ могут отмечаться типичные и атипичные симптомы заболевания.

  • Типичные симптомы ГЭРБ

    Типичными симптомами ГЭРБ являются: изжога (усиливающаяся в положении лежа, при наклонах, при физической нагрузке, при переедании), дисфагия, тошнота, рвота, отрыжка с неприятным (кислым и горьким) привкусом.

    Дисфагия наблюдается при тяжелом течении заболевания. Она может быть вызвана как первичными нарушениями моторики пищевода, так и развиваться вторично, вследствие эзофагита или стриктур пищевода.

     
  • Атипичные симптомы ГЭРБ

    К атипичным симптомам ГЭРБ относятся: некардиальная боль в грудной клетке (особенно при глотании), чувство тяжести в эпигастральной области после еды, кашель, неприятный запах изо рта, избыточная саливация (слюноотделение) во время сна, охриплость голоса (за счет раздражения гортани).

    Перечисленные симптомы ослабевают после приема антацидов. Рецидивирующие пневмонии, бронхоспазм, идиопатический легочный фиброз, ларингиты, рак гортани, средний отит, дефекты эмали зубов, могут являться дополнительными признаками, свидетельствующими о рефлюксе.

    Иногда ГЭРБ протекает бессимптомно.

     

Рис. Схема возникновения симптомов, которые обусловлены ГЭРБ. Пути заброса желудочного содержимого (рефлюкса) и связанные с этим рефлюксом заболевания и патологические состояния.















  • Осложнения ГЭРБ
    • Стриктуры (сужения) пищевода.

      Встречаются у 1-20% больных ГЭРБ. Чаще всего причиной возникновения стриктуры (сужения) пищевода является эрозивно-язвенный рефлюкс-эзофагит, прием нестероидных противовоспалительных препаратов, реже – последствия ожогов и других повреждений пищевода, включая лучевую терапию по поводу рака молочной железы, бронхов или пищевода (стенозы, возникающие после рентгенотерапии опухолей пищевода, обычно всегда связаны с рецидивом опухоли).

      Основным симптомом стриктуры пищевода является дисфагия, которая нередко сочетается с изжогой, кислой и горькой отрыжкой. Быстро прогрессирующая дисфагия (менее 3 мес.) с потерей массы тела характерна для рака пищевода.

      На основании эндоскопической картины выделяют 4 степени выраженности сужения пищевода. При определении степени учитывают протяженность рубцового стеноза пищевода, так как от этого зависит успешность неоперативного расширения стриктуры и адекватного восстановления перорального питания и клинические проявления дисфагии:

      • 0 степень - нормальное глотание.
      • 1 степень - периодические затруднения при прохождении твердой пищи.
      • 2 степень - питание полужидкой пищей.
      • 3 степень - питание только жидкой пищей.
      • 4 степень - невозможность проглотить слюну.
    • Развитие язвы пищевода.

      Язва пищевода обычно возникает на фоне выраженного рефлюкс-эзофагита или пищевода Барретта. Для подтверждения диагноза и исключения малигнизации показаны эзофагогастроскопия с прицельной биопсией, гистологическое и цитологическое исследования биоптата. Обычно у пациентов с язвой пищевода имеются симптомы болевого, дисфагического, диспептического и псевдостенокардитического синдромов.

    • Пищевод Баррета.

      Пищевод Баррета - это хроническое заболевание пищевода, характеризующееся дисплазией (в 10% случаев) и метаплазией пищеводного эпителия (проксимальнее кардии) более чем на 2,5 см.

      Пищевод Баррета является предраковым заболеванием. Диагностируется у 8-15% пациентов с ГЭРБ. У 2-5% пациентов с пищеводом Баррета развивается эзофагеальная аденокарцинома.

      У больных с пищеводом Баррета имеются более выраженные нарушения перистальтики пищевода и более выраженная степень дисфункции нижнего пищеводного сфинктера, чем у пациентов без этого заболевания.

      Рис. Схема последовательного развития осложнений ГЭРБ















    • Аденокарцинома пищевода.

      Аденокарцинома пищевода - злокачественная опухоль пищевода, возникающая из эпителиалия слизистой оболочки пищевода.

    • Кровотечение из эрозий и язв пищевода. Это осложнение возникает редко.
    • Специфические поражения пищевода, возникающие на фоне ГЭРБ.
      • Кандидомикоз (кандидоз) пищевода.

        Заражение грибками рода Candida происходит эндогенным или экзогенным путем. Эндогенное заражение связано с активированием грибков – сапрофитов. Экзогенное инфицирование может произойти при прямом контакте с носителем инфекции. В начале заболевания кандидозное поражение пищевода имеет вид отдельных беловатых очажков, которые затем, сливаясь, могут образовывать плотные налеты с внедрением гриба в подслизистую оболочку и глубже. Диагноз подтверждается результатами эндоскопии и цитологического исследования прицельных биоптатов.

      • Поражения пищевода вирусом простого герпеса.

        При этом появляются высыпания на слизистой оболочке пищевода, которые характеризуются клиникой острого эзофагита, но редко выявляются в ходе эзофагогастроскопии.

     
 

Вернуться к оглавлению

Диагностика

  • Цели диагностики
    • Определение типа ГЭРБ (с рефлюкс-эзофагитом, без рефлюкс-эзофагита).
    • Определение степени тяжести рефлюкс-эзофагита.
    • Выявление осложнений ГЭРБ.
     
  • Методы диагностики
    • Клиническая диагностика

      Наличие типичной клинической симптоматики дает возможность предполагать наличие ГЭРБ.

      Изжога (чувство жжения, возникающее за грудиной) считается характерным проявлением ГЭРБ. Вероятность наличия ГЭРБ высока при возникновении изжоги не менее двух в неделю. У 7-10% больных она возникает ежедневно. Однако и при более редкой изжоге наличие ГЭРБ не исключено. Даже при отсутствии эндоскопических признаков эзофагита наличие изжоги с высокой вероятностью позволяет предположить эндоскопически-негативную ГЭРБ.

       
    • Инструментальные исследования
      • Эзофагогастродуоденоскопия
         
      • Манометрия
         
      • Рентгенологические исследования
         
      • КТ органов ЖКТ
         
      • 24-часовая рН-метрия
         
      • Тест Бернштейна
         
      • "Щелочной тест"
         
      • Рабепразоловый тест
         
       
     
  • Алгоритм диагностики

    При болевом синдроме в грудной клетке дифференциальный диагноз проводится со стенокардией. С этой целью выполняется ЭКГ, ЭхоКГ.

    При дисфагии дифференциальный диагноз проводится с доброкачественными и злокачественными опухолями пищевода и непептическими стриктурами пищевода (химическими, лекарственными, при болезни Крона, при инфекционных эзофагитах).

    При желудочно-кишечном кровотечении необходимо исключать синдром Мэллори-Вейса, кровотечение из расширенных вен пищевода, кровотечения, осложняющие течение язвенной болезни. Наличие кровотечения подтверждается исследованием клинического анализа крови (содержание эритроцитов, гемоглобина, гематокрит), кала на скрытую кровь , определением уровеня железа сыворотки крови .

    При бронхоспазмах дифференциальный диагноз проводится между ГЭРБ и бронхиальной астмой, хроническим бронхитом. Таким пациентам проводится исследование функции внешнего дыхания, рентгенография и КТ грудной клетки. В некоторых случаях имеет место сочетание ГЭРБ и бронхиальной астмы. Это обусловлено, с одной строны, эзофагобронхиальным рефлексом, вызывающим бронхоспазм. А ,с другой стороны, применение бета-агонистов, эуфиллина снижает давление нижнего пищеводного сфинктера, способствуя рефлюксу. Сочетание этих заболеваний вызывает их более тяжелое течение.

     
 

Вернуться к оглавлению

Лечение

  • Цели лечения ГЭРБ
    • Быстрое купирование симптомов заболевания.
    • Лечение эзофагита.
    • Предотвращение развития осложнений и рецидивов заболевания.
     
  • Методы лечения ГЭРБ
    • Немедикаментозные методы лечения

      Немедикаментозные методы лечения направлены на изменение образа жизни пациента с целью устранения факторов риска заболевания, которые приводят к дисфункции нижнего сфинктера пищевода. Рекомендуются следующие меры:

      • Снижение массы тела при избыточной массе тела.
      • Отказ от курения.
      • Необходимо приподнять головной конец кровати на 15 см.
      • Не переедать (регулярный прием пищи малыми порциями).
      • Не принимать пищу менее чем за 3 ч. до сна.
      • Отказ от пищи, которая расслабляет пищеводный сфинктер или обладает раздражающим действием на слизистую пищевода (жирные продукты, шоколад, мята, специи, лук, кофе, цитрусовые, томаты, алкоголь). Увеличить потребление животного белка.
      • Избегать горячего питья или алкоголя перед сном.
      • Отказ от ношения тугой одежды.
      • Не использовать препараты, оказывающие отрицательное воздействие на моторику пищевода (нитраты, бета-адреноблокаторы, прогестерон, антихолинергические средства, антидепрессанты, антагонисты кальция), а также препараты, повреждающие слизистую оболочку пищевода (нестероидные противовоспалительные препараты, препараты калия).
      • Избегать работы, связанной с наклонами, подъемом тяжестей.

      Подробнее: Лечебное питание при ГЭРБ.  
    • Хирургические методы лечения
       
     
  • Лечение осложнений ГЭРБ
    • Стриктуры (сужения) пищевода.

      В терапии больных со стриктурами пищевода используется эндоскопическая дилатация. Если после успешной процедуры симптомы рецидивируют в первые 4 недели, то необходимо исключить карциному.

    • Язвы пищевода.

      Для лечения можно применять антисекреторные препараты, в частности, рабепразол ( Париет ) – по 20 мг 2р/сут в течение 6 недель.и более. В процессе курсового лечения проводятся контрольные эндоскопические исследования с биопсией, цитологией и гистологией, каждые 2 недели. Если при гистологическом исследовании обнаруживается дисплазия высокой степени, или, несмотря на 6-недельное лечение омепразолом, сохраняется в прежних размерах язвенный дефект, то необходима консультация хирурга.

    • Пищевод Баррета.

      Пациентам с пищеводом Баррета проводится антирефлюксная терапия, но рекомендуется ежегодное контрольное эндоскопическое исследование, а при наличии дисплазии – каждые 3 мес., для раннего выявления аденокарциномы пищевода. При отсутствии противопоказаний целесообразно проводить резекцию той части пищевода, которая выстлана дисплазированным эпителием или производить удаление метаплазированного эпителия с помощью лазера.

    • Кандидомикоз (кандидоз) пищевода.

      Лечение состоит в назначении нистатина ( Нистатин ) 500 тыс.-1 млн.ЕД., амфотерицина В по 250 мкг/кг 2 раза в неделю внутривенно . Назначаются также флуконазол ( Дифлюкан , Микосист , Дифлазон ) по 50 мг/сут или кетоконазол ( Низорал ) по 200 мг/сут в течение 14 дней.

    • Поражения пищевода вирусом простого герпеса.

      В лечении используется ацикловир ( Зовиракс ), который в первые сутки вводится в/в из расчета 5 мг/кг 3р/сут, далее – в течение 5 дней принимается внутрь по 200 мг 5р/сут. Аналогичный эффект оказывает препарат фамцикловир ( Фамвир ), назначаемый внутрь по 250 мг 3р/сут в течение 7 дней. Можно применять валацикловир ( Валтрекс ) по 500 мг 2р/сут 5-7 дней.

     
  • Оценка эффективности лечения

    Для заживления эрозий пищевода требуется длительное время – 4-12 недель. Этим обусловлена продолжительность курсов лечения рефлюкс-эзофагита и сроки контрольного эндоскопического исследования.

    При эндоскопической картине эзофагита (ГЭРБ с эзофагитом) после лечения проводится контрольная эзофагогастродуоденоскопия. Критериями эффективности терапии будет восстановление нормальной слизистой оболочки пищевода.

    Критериями эффективности лечения при эндоскопически негативной ГЭРБ (ГЭРБ без эзофагита) является исчезновение симптоматики. Боль часто купируется в первый день приема ингибиторов протонной помпы.

     
 

Вернуться к оглавлению

Прогноз

В большинстве случаев у пациентов с ГЭРБ оказываются эффективными немедикаментозные и медикаментозные методы лечения.

Однако часто после прекращения приема лекарственных препаратов наблюдаются рецидивы, требуется длительная поддерживающая терапии. Поэтому перед началом терапии необходимо оценить риск развития осложнений у пациента. Больным, у которых высока вероятность развития осложнений, необходимо проводить хирургическое лечение вместо назначения лекарственных препаратов.

 

Вернуться к оглавлению

Профилактика

  • Немедикаментозные методы профилактики ГЭРБ

    Немедикаментозные методы профилактики ГЭРБ направлены на изменение образа жизни пациента с целью устранения факторов риска заболевания, которые приводят к дисфункции нижнего сфинктера пищевода.

    • Снижение массы тела при избыточной массе тела.
    • Отказ от курения.
    • Необходимо приподнять головной конец кровати на 15 см.
    • Не переедать (регулярный прием пищи малыми порциями).
    • Не принимать пищу менее чем за 3 ч. до сна.
    • Отказ от пищи, которая расслабляет пищеводный сфинктер или обладает раздражающим действием на слизистую пищевода (жирные продукты, шоколад, мята, специи, лук, кофе, цитрусовые, томаты, алкоголь). Увеличить потребление животного белка.
    • Избегать горячего питья или алкоголя перед сном.
    • Отказ от ношения тугой одежды.
    • Не использовать препараты, оказывающие отрицательный эффект на моторику пищевода (нитраты, бета-адреноблокаторы, прогестерон, антихолинергические средства, антидепрессанты, антагонисты кальция), а также препараты, повреждающие слизистую оболочку пищевода (нестероидные противовоспалительные препараты, препараты калия).
    • Избегать работы, связанной с наклонами, подъемом тяжестей.

    Подробнее: Лечебное питание при ГЭРБ.  
  • Медикаментозные методы профилактики ГЭРБ

    После проведения курса лечения больным с отсутствием воспалительных изменений в пищеводе можно прекратить постоянную лекарственную терапию и сохранять определенный образ жизни, а также прием антацидных препаратов, Н 2 -блокаторов, ингибиторов протонной помпы в половинной суточной дозе или «по требованию», то есть в период появления симптомов, курсами по 1-3 дня.

     
 

Вернуться к оглавлению

Вверх