+7(495)755-93-95

Болезнь Крона

Общая часть

Болезнь Крона (регионарный энтерит) - представляет собой идиопатическое хроническое трансмуральное (пронизывающее всю стенку) воспалительное заболевание пищеварительного тракта, которое может поражать любой из её отделов (от ротовой полости до анального отверстия), но чаще возникает в дистальном отделе подвздошной кишки и толстой кишке.

Болезнь Крона относится к хроническим воспалительным заболеваниям кишечника. Клинически заболевание проявляется диареей и болями в животе. Могут возникать абсцессы, внутренние и наружные свищи, а также кишечная непроходимость. Возможны внекишечные проявления, к которым прежде всего относят артриты.

Болезнь имеет рецидивирующее течение с внезапными обострениями и последующими ремиссиями.

Диагностика заболевания основана на данных колоноскопии и рентгенологических исследованиях с бариевой взвесью.

Лечение включает применение препаратов 5-аминосалициловой кислоты, кортикостероидов, иммунодепрессантов, антицитокиновых средств, антибиотиков и часто хирургических методов.

  • Эпидемиология болезни Крона

    Распространенность данного заболевания в различных странах различна. Так в США его распространённость равна 7 случаям на 100 000 населения. В Южной Европе, странах Южной Африки и Австралии заболевание наблюдается приблизительно с частотой 0.9-3.1 случаев на 100 000 населения, а в Южной Америке и Азии данный показатель составляет 0,5-0,08 случаев на 100 000 населения.

    Заболевание более распространено в регионах с холодным климатом (скандинавские страны). Заболевание чаще развивается среди белого населения, чем среди чёрного или азиатов. Распространённость болезни Крона в еврейских популяциях США, Южной Африки и Европы в 2-4 раза превышает распространённость данного заболевания в других этнических группах.

    Первый эпизод заболевания, как правило, возникает в возрасте от 15 до 35 лет.

    Мужчины и женщины заболевают приблизительно с одинаковой частотой, хотя по данным некоторых авторов это соотношение составляет - 1.1-1.8:1.

    У родственников первой линии пациентов с болезнью Крона риск развития данного заболевания в 10 раз больше, чем в общей популяции. Если больны оба родителя, то в 50% случаев их дети заболевают болезнью Крона в возрасте моложе 20 лет.

    У курящих болезнь Крона встречается в 4 раза чаще, чем у некурящих. Отмечена связь с приёмом оральных контрацептивов.

     
  • Коды по МКБ-10
    • K50 - Болезнь Крона (регионарный энтерит).
    • K50.0 - Болезнь Крона тонкой кишки.
    • K50.1 - Болезнь Крона толстой кишки.
    • K50.8 - Другие разновидности болезни Крона.
    • K50.9 - Болезнь Крона неуточненная.
     
 

Вернуться к оглавлению

Этиология и патогенез

  • Этиология болезни Крона

    Этиология болезни остаётся неизвестной.

    К предрасполагающим к развитию болезни Крона факторам относят:

    • Генетические факторы (ген IBD1/NOD2).
    • Инфекционные факторы (вирусы, Micobacterium paratuberculosis).
    • Иммунологические факторы.
    • Факторы окружающей среды.
    • Диету (диета с высоким содержанием рафинированного сахара).
    • Сосудистые факторы.
    • Психосоциальные факторы.

    К факторам, провоцирующим рецидив заболевания, относятся:

    • Интеркуррентные инфекции (инфекции верхних дыхательных путей, кишечные инфекции).
    • Курение.
    • Прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).

    Влияние эмоциональных стрессов на начало заболевания или возникновение рецидива пока не доказано. Хотя многие пациенты (и члены их семей) утверждают, что стресс явился важным фактором, провоцирующим начало или рецидивирование заболевания, установить взаимосвязь между его течением, психологическими характеристиками и эмоциональными перегрузками не удалось.

     
  • Патогенез болезни Крона

    Некоторые особенности болезни Крона характерны для наследственных заболеваний: начало болезни в детском и молодом возрасте, семейная отягощенность, сходство клинического течения заболевания внутри одной семьи, при этом дети заболевают раньше, чем родители. Обнаружено множество мутаций, чаще встречающихся при болезни Крона и неспецифическом язвенном колите, чем в среднем в популяции. В 1996 г. Дж.П. Хугот (с соавт.) впервые опубликовали результаты обнаружения участка генома в 16-й хромосоме, названного IBD1 и определяющего предрасположенность к болезни Крона.

    Большинство генетических факторов, потенциально связанных с патогенезом заболевания, участвуют в механизмах иммунной защиты слизистой оболочки.

    В настоящее время рабочей гипотезой патогенеза болезни Крона, является предположение о нарушении иммунного ответа на предрасполагающие факторы, в том числе на кишечную микрофлору у генетически предрасположенных лиц. Роль кишечной микрофлоры подтверждают исследования на мышах, у которых в стерильном состоянии болезнь Крона не развивалась, но признаки заболевания возникали при попадании в кишку обычных непатогенных микроорганизмов.

    Болезнь Крона характеризуется иммунным ответом по Th1 типу (Т-хелперы - CD4+ клетки - 1-го типа), свойственному клеточному иммунному ответу, что ведёт к повышению продукции ИЛ-12, ФНО (фактора некроза опухоли) и ИФН-γ (интерферон-гамма). Было показано, что ФНО играет основную роль в воспалении при данном заболевании. Повышенная продукция ФНО макрофагами приводит к повышению уровней данного цитокина в кале, крови и слизистой оболочке.

    У больных болезнью Крона могут выявляться антитела к клеткам кишки, бактериальным и вирусным антигенам, кишечной палочке и вирусу кори класса IgМ, к полисахаридам и чужеродному белку.

    Кроме того, сообщается о сочетании болезни Крона с дефицитом IgА. Иммунные комплексы также можно считать входящими в группу факторов, ответственных за внекишечные проявления болезни Крона. Многие из иммунных нарушений исчезают в неактивном периоде болезни, что свидетельствует об их вторичности и неспецифичности.

    • Патоморфология при болезни Крона

      Патологический процесс при болезни Крона может локализоваться в любом отделе (от ротовой полости до анального отверстия) пищеварительного тракта. В большинстве случаев процесс начинается в терминальном отделе подвздошной кишки (терминальный илеит). Протяженность поражения пищеварительного тракта при болезни Крона может быть различной: от 3-4 см до 1 м и более.

      При макроскопическом осмотре стенка кишки отечна, утолщена, с наличием белесоватых бугорков под серозным покровом. Брыжейка кишки утолщена за счет отложения жира и разрастания соединительной ткани. Регионарные лимфатические узлы увеличены. В зоне поражения слизистая оболочка имеет вид «булыжной мостовой», где участки сохраненной слизистой чередуются с глубокими щелевидными язвами, проникающими в подслизистый и мышечный слои. Здесь же выявляются свищи, абсцессы и стриктуры кишки. Между пораженными и здоровыми отделами кишки имеется четкая граница.

      Свищи могут быть кишечно-кишечными, кишечно-мочепузырными, кишечно-влагалищными и кишечно-кожными.

      При микроскопическом исследовании выявляется поражение всех слоев кишечной стенки, при этом на ранних стадиях развития заболевания возникают отек и инфильтрация лимфоидными и плазматическими клетками подслизистого слоя пораженного отдела кишки, гиперплазия лимфатических фолликулов и пейеровых бляшек, формирование гранулем, состоящих из гигантских эпителиоидных клеток (гранулематозный колит). В дальнейшем происходит нагноение и изъязвление измененных лимфоидных фолликулов, распространение инфильтрации на все слои кишечной стенки, гиалиновое перерождение гранулем.

      Патологоанатомические изменения при болезни Крона:

      • Значительное утолщение пораженной стенки кишечника с трансмуральным воспалением.
      • Увеличенные брыжеечные лимфатические узлы.
      • Очаговые гранулемы.
      • Глубокие извитые и линейные изъязвления (придают стенке кишки вид «булыжной мостовой»), иногда с формированием свищей.
      • Вторичные стриктуры при рубцевании.
      • Чередование участков нормальной и пораженной слизистой оболочки.
       
     
 

Вернуться к оглавлению

Клиника и осложнения

Болезнь Крона обычно развивается постепенно (клиническая симптоматика нарастает в течение недель и даже месяцев), но иногда развитие заболевания принимает молниеносную форму и начинается с токсического мегаколона.

Клиническая симптоматика при болезни Крона зависит от анатомической локализации и активности патологического процесса, а также от наличия осложнений.

  • Клинические проявления обострения болезни Крона

    Для обострения болезни Крона характерны следующие клинические проявления:

    • Боли в животе (обычно коликообразные, особенно в нижних отделах живота, часто усиливающиеся после еды, что обусловлено обструктивной природой процесса). Боли в животе по локализации и интенсивности могут напоминать аппендицит или иерсиниозный илеит, но внимательное изучение истории развития заболевания позволяет выявить симптомы, предшествующие этому периоду болезни и провести дифференциальную диагностику.
    • Диарея.
    • Анорексия.
    • Похудание. При болезни Крона нередко имеет место снижение массы тела, что обусловлено диареей и анорексией, однако в некоторых случаях потеря массы тела может быть объяснена только анорексией (без сопутствующих диареи и болей в животе).
    • Лихорадка.
    • Общее недомогание.

    Лихорадка, анорексия, слабость, вялость и повышенная утомляемость являются типичными для активной стадии болезни.

     
  • Особенности клинической картины болезни Крона при различной локализации патологического процесса

    Чаще всего при болезни Крона патологический процесс локализуется в дистальной части подвздошной и начальной части толстой кишки (40%), остальные больные обычно имеют только тонкокишечную, либо только толстокишечную локализацию заболевания. Возможна перианальная локализация патологического процесса.

    • Тонкокишечная локализация патологического процесса
       
    • Толстокишечная локализация патологического процесса
       
    • Перианальная локализация патологического процесса
       
     
  • Внекишечные проявления болезни Крона
     
  • Активность заболевания

    Достоверное определение активности болезни Крона затруднено в связи с гетерогенностью локализации поражения и наличием осложнений. Не существует одного симптома, по которому можно было бы достоверно выставить активность болезни Крона.

    Наиболее распространенным способом оценки клинической активности заболевания и эффективности проводимой терапии служит индекс клинической активности по Бесту.

    • Индекс клинической активности болезни Крона по Бесту
       

     
  • Осложнения болезни Крона
     
 

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Предположить наличие хронического воспалительного заболевания кишечника можно у пациента с жалобами на диарею (особенно кровавую) и боли в животе, а также при наличии в семейном анамнезе близких родственников, страдающих подобными заболеваниями.

Диагноз болезни Крона основывается на сочетании эндоскопических, рентгенологических и морфологических данных, свидетельствующих о наличии очагового, асимметричного, трансмурального и гранулематозного воспаления.

  • Цели диагностики
    • Верификация диагноза.
    • Определение локализации патологического процесса.
    • Своевременное выявление осложнений.
     
  • Методы диагностики
    • Сбор анамнеза

      При сборе анамнеза необходимо выяснить характер и давность появления симптомов заболевания и их динамику. Следует спросить о наличии у родственников болезни Крона или симптомов, характерных для данных заболеваний.

       
    • Физикальное обследование

      У пациентов с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника отмечается снижение массы тела и признаки анемии. Также могут отмечаться перианальные свищи и абсцессы.


      Перианальный свищ.

       
    • Лабораторные методы диагностики
      • Общий анализ крови

        При исследовании общего анализа крови можно оценить активность заболевания, а также выявить наличие анемии.

        При хронических воспалительных заболеваниях кишечника так же, как и при других воспалительных заболеваниях отмечается лейкоцитоз. Характерна железодефицитная анемия (средний объём эритроцитов обычно снижен) или анемия хронических заболеваний (средний объём эритроцитов обычно нормальный). Анемия, возникающая у пациентов с инфекцией, воспалением, неоплазиями и продолжающаяся более 1—2 мес, обозначается как анемия хронических заболеваний (АХЗ) — анемия воспаления, цитокинмедиированная анемия. Характерной чертой этого типа анемии является сочетание пониженного уровня железа сыворотки (гипоферремия) с достаточными его запасами в ретикулоэндотелиальной системе (РЭС). АХЗ по распространенности занимает 2-е место среди анемий (после железодефицитной). Согласно современным представлениям, в основе АХЗ лежит иммунноопосредованный механизм: цитокины и клетки РЭС вызывают изменения в гомеостазе железа, пролиферации эритроидных предшественников, продукции эритропоэтина и продолжительности жизни эритроцитов.

        При дефиците витамина В 12 , что возможно при длительном течение заболевания или после резекции терминального отдела подвздошной кишки, развивается В 12 – дефицитная анемия.

        Количество тромбоцитов обычно находится в пределах нормы, при выраженном воспалении данный показатель может быть умеренно повышен.

        Повышение СОЭ отражает активную фазу заболевания.

         
      • Биохимический анализ крови

        Биохимический анализ крови помогает оценить нутритивный статус пациента, основными показателями которого служат уровни альбумина и трансферрина , хотя последний показатель относится к белкам острой фазы и может повышаться в активную фазу воспаления. Также гипоальбуминемия развивается в результате экссудативной энтеропатии с потерей белка, которая может возникать в активную фазу хронических воспалительных заболеваний кишечника.

        У пациентов с болезнью Крона, имеющих поражение терминального отдела подвздошной кишки или после удаления этого отдела кишечника, может наблюдаться дефицит витамина B 12 .

        Кишечные кровотечения при хронических воспалительных заболеваниях кишечника приводят к снижению уровня железа в крови.

         
      • Серологические исследования крови

        При наличии воспалительного процесса в илеоцекальной области показано исследование на наличие антител к иерсиниям (иерсиниоз).

         
       
    • Визуализирующие методы диагностики
      • Рентгенологическое исследование тонкой кишки
         
      • Ирригоскопия
         
      • Фистулография
         
      • КТ и УЗИ органов живота и таза
         
       
    • Инструментальные методы диагностики
      • Колоноскопия
         
      • Ректороманоскопия
         
      • Энтероскопия тонкой кишки
         
      • Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС)
         
      • Капсульная энтероскопия
         
      • Морфологическое исследование (биопсия)
         
      • Лапаротомия
         
       
     
  • Оценка активности болезни Крона на основании применения диагностических методик и клинической картины

    При болезни Крона важно определить с чем связана выраженность симптомов болезни - с активностью заболевания или развитием осложнений. Однако в оценке степени активности болезни возникают затруднения, разрешить которые позволяет комплексный подход к решению этой задачи.

    • Клинические признаки: анорексия, падение веса, слабость, лихорадка и тахикардия – свидетельствуют об активности болезни, но аналогичные симптомы могут присоединиться в результате суперинфекции, и в связи с этим указанные признаки в этой ситуации к активности болезни Крона будут иметь лишь косвенное отношение.
    • Лабораторные признаки активности: низкий сывороточный альбумин, выраженная анемия, увеличение СОЭ, наличие С-реактивного протеина, резкое увеличение количества тромбоцитов.
    • Рентгенологические признаки активности: язвы (афтоидные, шипоподобные, щелевидные), свищи, слизистая типа «булыжной мостовой».
    • Эндоскопические и гистологические признаки (при исследовании биоптата) активности: видимая язва, гранулемы и другие специфические элементы, но место основного процесса при болезни Крона может оказаться недоступным для эндоскопического исследования (терминальный отдел подвздошной кишки).
    • УЗИ и КТ брюшной полости: утолщение кишечных петель, воспалительный инфильтрат, абсцесс.
     
  • Тактика диагностики

    Болезнь Крона является хроническим рецидивирующим и прогрессирующим заболеванием, и поэтому некоторые исследования в течение года повторяют, поскольку оценка и систематизация симптомов имеют важное значение.

    При рецидиве симптомов заболевания необходимо проанализироватьь, с чем связаны клинические проявления: с обострением старого процесса или с появлением процесса на новом месте.

    Некоторые из исследований, такие, как рентгенологические, необходимо ограничивать и использовать только по особым показаниям, например, при подозрении на подострую интестинальную обструкцию для решения вопроса о показаниях к хирургической операции.

    Колонофиброскопия показана, если присоединяются «толстокишечные» симптомы, а эзофагогастродуоденоскопия — если появившиеся симптомы предположительно обусловлены поражением верхних отделов пищеварительного тракта.

    Если присоединившиеся симптомы отличаются от прежних и не являются стереотипными, необходимо предположить другие причины и провести соответствующие дополнительные исследования:

    • Исследовать почки и мочевыводящие пути.
    • Сделать обзорный снимок брюшной полости для выявления подострой кишечной обструкции и камней.
    • Провести УЗИ для выявления камней в желчном пузыре, нефролитиаза и гидронефроза.
    • Провести лактулозно-водородный дыхательный тест для выявления синдрома избыточного бактериального роста.
     
  • Дифференциальная диагностика при болезни Крона

    Диагноз болезни Крона обычно основывается на эндоскопическом и гистологическом исследованиях, с учетом анамнестических и других данных. Диагноз болезни Крона не всегда можно определить окончательно, и поэтому в ряде случаев надо иметь в виду другие болезни и проводить дифференциальную диагностику.

    • При дуоденальной локализации процесса приходится исключать туберкулез и саркоидоз с помощью биопсии из края длительно существующей язвы и рентгеновского исследования грудной клетки.
    • При локализации процесса в тонкой кишке в ряде случаев следует исключать лимфому, аденокарциному, иерсиниозный илеит, целиакию, болезнь Бехчета, стриктуры, обусловленные приемом нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).
    • При толстокишечной локализации болезни Крона необходимо провести дифференциальную диагностику с язвенным, ишемическим, радиационным и инфекционным колитом, карциномой и доброкачественной язвой и, возможно, с другими заболеваниями.
    • Падение веса, как единственный симптом может быть связан у подростков с нервно-психической анорексией, но наличие анемии, увеличенной СОЭ и тромбоцитоза позволяет заподозрить болезнь Крона.
    • У пожилых больных следует иметь в виду опухоли органов пищеварения (рак поджелудочной железы, рак желудка или лимфому тонкой кишки). Рентгенологическому исследованию тонкой кишки в этом случае должны предшествовать УЗИ брюшной полости и гастроскопия.
    • При наличии абдоминальных болей необходимо иметь в виду синдром раздраженной кишки, камни в желчном пузыре и некоторые другие заболевания, но для подтверждения того или иного заболевания показано соответствующее исследование.
    • При наличии диареи необходимо исключить язвенный, псевдомембранозный, инфекционный и ишемический колит, проведя с этой целью соответствующие исследования (посев кала, эндоскопию с биопсией).
    • Изолированная диарея, причина которой остается не установленной после исследования толстой кишки, является показанием для рентгенологического исследования тонкой кишки, биопсии тонкой кишки и посева аспирата.
    • Опухолевидные образования в правой подвздошной области у пожилых больных наиболее часто могут быть связаны с развитием опухоли слепой кишки.
    • Аппендикулярный абсцесс или илеоцекальный туберкулез могут возникать в любом возрасте. Диагноз основывается на результатах ультразвукового и серологического исследований, но в ряде случаев необходима лапароскопия.
    • Ректальные и перианальные изъязвления чаще всего являются проявлением болезни Крона, но иногда они могут быть связаны с раком, лимфогранулематозом, болезнью Бехчета, простым герпесом, цитомегаловирусом, туберкулезом, сифилисом и другими венерическими заболеваниями.
     
 

Вернуться к оглавлению

Лечение

Выбор метода лечения определяется локализацией процесса, степенью тяжести воспаления и наличием внекишечных осложнений.

Лечение пациентов с болезнью Крона, как правило, симптоматическое и имеет пошаговую (ступенчатую) стратегию до достижения терапевтического ответа.

  • Цели лечения
    • Купирование обострений заболевания.
    • Поддержание ремиссии заболевания.
    • Предупреждение развития осложнений.
     
  • Показания к госпитализации
    • Наличие показаний к хирургическому лечению.
    • Наличие дегидратации.
    • Неконтролируемые боли.
    • Неконтролируемая диарея.
    • Развитие кахексии.
     
  • Методы лечения
    • Диетотерапия

      Большинство больных могут не придерживаться специальных диет, исключив из рациона только те продукты, которые усиливают диарею и расстройства пищеварения. Подробнее: Лечебное питание при синдроме диареи .

      Некоторые исследователи утверждают, что целесообразно назначение специальных диет.

      Многие больные отмечают, что при ограничении овощей и других продуктов, содержащих грубые пищевые волокна, уменьшаются боли, особенно при тонкокишечной локализации процесса. Наибольшее значение подбор адекватного по составу питания имеет для детей и подростков, чтобы обеспечить нормальное умственное и физическое развитие.

      При непроходимости кишечника и крайне тяжелом состоянии больного назначают парентеральное питание . Оно также показано в случае невозможности энтерального питания.

      Советы диетолога при болезни Крона

      • Избыточное употребление сахара может явиться одной из причин, способствующих обострению и возникновению болезни Крона.
      • С целью устранения диареи во время проведения адекватной терапии необходимо назначить безлактозную диету .
      • С целью устранения нарушений питания, связанных с проведенной операцией, оправдан перевод больного на парентеральное питание .
      • При синдроме короткой тонкой кишки (менее 100 см), еюно- или илеостоме показано дополнительное энтеральное питание для восстановления потери жидкости, микроэлементов и минеральных веществ.
      • При стеаторее предписывается диета бедная жиром.
      • При обострении болезни, не поддающейся лечению стероидами, назначается основная дополнительное энтеральное питание (растворы аминокислот могут вводиться через назогастральный зонд, так как их прием внутрь затруднен из-за плохой переносимости).
      • Специфические нутритивные дефициты (железо, фолиевая кислота, жирорастворимые витамины, цинк) восполняются путем назначения соответствующих лекарственных препаратов или биологически активных добавок к пище.
       
    • Медикаментозное лечение
      • Обострение легкой и средней степени тяжести
         
      • Обострение средней степени тяжести и тяжелое
         
      • Тяжелая или фульминантная (молниеносная) форма
         
      • Перианальное поражение
         
      • Поддерживающая медикаментозная терапия
         
       
    • Хирургическое лечение

      Хирургическая резекция, исключая тотальную колэктомию с наложением илеостомы, редко приводит к излечению. Тем не менее хирургическое вмешательство требуется приблизительно у 2/3 пациентов для купирования тяжелого кровотечения, при перфорации кишки, непроходимости кишечника, абсцессах и фульминантной форме заболевания. Чаще всего показаниями к хирургическому вмешательству становятся рефрактерная форма заболевания или тяжелые побочные эффекты проводимой терапии (стероидозависимость).

      В случае неэффективности активной терапии в течение 7-10 дней при тяжелой форме заболевания требуется консультация опытного хирурга.

      Крайне важно своевременное проведение хирургического вмешательства, так как обычно после резекции или стриктуропластики качество жизни больных быстро восстанавливается, а поддерживающая терапия позволяет предотвратить риск развития рецидива.

      Показания к оперативному лечению определяются выраженностью симптомов болезни Крона.

      К абсолютным показаниям относят:

      • Кишечную обструкцию, обусловленную стриктурами, независимо от ее выраженности.
      • Осложнения: свищи (фистулы), абсцессы, перфорация.
      • Неэффективность адекватного медикаментозного лечения.

       
     
  • Тактика лечения при болезни Крона
    • В случае обострения заболевания легкой и средней степени тяжести с локализацией процесса в подвздошной и толстой кишке показан прием аминосалицилатов внутрь со снижением дозы при достижении ремиссии.
    • У пациентов, не чувствительных к аминосалицилатам, может быть эффективен метронидазол. Метронидазол более эффективен при илеоколите и колите, чем при изолированном поражении подвздошной кишки. В то же время длительное применение метронидазола противопоказано, в связи с высоким риском развития периферической полинейропатии. Кроме того, при локализации процесса в подвздошной и восходящей толстой кишке доказана высокая эффективность будесонида.
    • Так как еюноилеит часто осложняется синдромом избыточного роста бактерий, в данном случае показан курс антибактериальной терапии.
    • Выраженность симптомов болезни Крона с поражением верхних отделов желудочно-кишечного тракта уменьшается на фоне приема ингибиторов протонной помпы.
    • При обострении средней степени тяжести и тяжелом назначают преднизолон или будесонид до исчезновения симптомов (в среднем на 7-28 дней).
    • Более 50% пациентов, получавших кортикостероиды в фазе обострения, становятся стероидозависимыми или стероидорезистентными. Большую часть из них составляют курильщики и пациенты с локализацией процесса в толстой кишке. Сочетание кортикостероидов с аминосалицилатами не сопровождается повышением ответа на лечение. В то же время при добавлении к кортикостероидам азатиоприна и 6-меркаптопурина эффективность лечения повышается, но ее оценку можно проводить только через 4 мес после начала терапии.
    • Инфликсимаб (химерные моноклональные антитела к ФНО) назначают в отсутствие ответа на применение аминосалицилатов, антибиотиков, кортикостероидов и иммуномодуляторов (иммунодепрессантов).
    • При обезвоживании необходима инфузионная терапия электролитными растворами. В случае тяжелой анемии и кровотечения проводят переливание крови. При непроходимости кишечника и крайне тяжелом состоянии больного назначают парентеральное питание.
    • При стенозировании, обусловленном воспалением, помимо кортикостероидов показаны антибиотики широкого спектра действия.
    • При абсцессах необходимы антибактериальная терапия и дренирование абсцесса.
    • Негнойные перианальные осложнения болезни Крона обычно купируются метронидазолом или сочетанным применением метронидазола и ципрофлоксацина, но также может быть назначена терапия азатиоприном или 6-меркаптопурином, показана эффективность инфликсимаба.
    • При тяжелой и фульминантной форме болезни Крона показано внутривенное введение кортикостероидов.
    • При наличии осложнений болезни Крона и/или наличии неконтролируемых терапевтическими мероприятиями форм заболевания показано проведение хирургического лечения.
    • При достижении ремиссии при болезни Крона назначают поддерживающую терапию.
     
  • Дальнейшее наблюдение за больными (диспансерное наблюдение)

    Длительное наблюдение за больными болезнью Крона в амбулаторных условиях преследует цель раннего выявления обострений и осложнений болезни и проведения контроля за результатами лечения.

    Рекомендуется при каждом повторном врачебном осмотре выяснить наличие симптомов болезни, определить вес, провести физикальное обследование живота, исследовать кровь, провести печеночные тесты (каждые 6 мес), даже если больной находится в состоянии клинической ремиссии. Пациенту необходимость понимать необходимость раннего обращения к врачу, если появляются симптомы болезни.

    Для каждого больного с болезнью Крона необходимо зафиксировать в медицинской карте следующие факты:

    • Время возникновения симптомов при болезни Крона (начало болезни).
    • Локализацию и распространенность болезни.
    • Гистологические проявления болезни.
    • Дату последнего рентгенологического и/или эндоскопического исследования тонкой и толстой кишки.
    • Хронологию результатов лечения.
     
  • Оценка эффективности лечения

    Исчезновение симптомов, нормализация эндоскопической картины и лабораторных показателей свидетельствуют об эффективности терапии.

    Оценку эффективности начатой терапии проводят в течение нескольких недель. Результаты лечения оцениваются по срокам исчезновения симптомов (частота стула, боли в животе, анорексия, диспепсия, пальпаторная болезненность живота, лихорадка, тахикардия), данным лабораторных показателей (гемоглобин, эритроциты, СОЭ, С-реактивный белок, альбумин, электролиты).

    Эффективность аминосалицилатов оценивают на 14-21-й день терапии, кортикостероидов - на 7-21-й день, азатиоприна - через 2-3 мес.

     
 

Вернуться к оглавлению

Прогноз

Болезнь Крона неизлечима, частота обострений до 10% в год.

При адекватном лечении больные могут сосуществовать со своим заболеванием и вести полноценную жизнь в течение долгих лет.

При развитии осложнений, тяжелой или фульминантной форме прогноз заболевания неблагоприятный.

 

Вернуться к оглавлению

Профилактика

Специфическая профилактика не разработана, так как причина заболевания не ясна.

Ограничение табакокурения при болезни Крона позволяет добиться ремиссии заболевания.

 

Вернуться к оглавлению

Лекарства и мед. товары

858.00 руб.

124.00 руб.

293.00 руб.

443.00 руб.

368.00 руб.

625.00 руб.

813.00 руб.

4785.00 руб.

186.00 руб.

376.00 руб.

279.00 руб.

1101.00 руб.

531.00 руб.

746.00 руб.

121.00 руб.

314.00 руб.

107.00 руб.

197.00 руб.

416.00 руб.

159.00 руб.

437.00 руб.

87.00 руб.

629.00 руб.

1019.00 руб.

335.00 руб.

1029.00 руб.

357.00 руб.

611.00 руб.

274.00 руб.

6206.00 руб.

6029.00 руб.

6224.00 руб.

4571.00 руб.

400.00 руб.

736.00 руб.

533.00 руб.

89.00 руб.

286.00 руб.

381.00 руб.

520.00 руб.

332.00 руб.

557.00 руб.

669.00 руб.

32.00 руб.

65.00 руб.

542.00 руб.

281.00 руб.

311.00 руб.

331.00 руб.

659.00 руб.

833.00 руб.

810.00 руб.

210.00 руб.

382.00 руб.

194.00 руб.

30.00 руб.

4119.00 руб.

300.00 руб.

825.00 руб.

93.00 руб.

98.00 руб.

148.00 руб.

874.00 руб.

339.00 руб.

330.00 руб.

341.00 руб.

970.00 руб.

989.00 руб.

992.00 руб.

986.00 руб.

280.00 руб.

387.00 руб.

1096.00 руб.

1171.00 руб.

134.00 руб.

727.00 руб.

805.00 руб.

275.00 руб.

318.00 руб.

193.00 руб.

6382.00 руб.

5912.00 руб.

2869.00 руб.

2151.00 руб.

1085.00 руб.

88.00 руб.

1304.00 руб.

1149.00 руб.

1154.00 руб.

734.00 руб.

1382.00 руб.

1478.00 руб.

760.00 руб.

502.00 руб.

2087.00 руб.

1214.00 руб.

5358.00 руб.

3364.00 руб.

6983.00 руб.

1802.00 руб.

901.00 руб.

4849.00 руб.

2508.00 руб.

5191.00 руб.

974.00 руб.

160.00 руб.

161.00 руб.

9396.00 руб.

3190.00 руб.

467.00 руб.

669.00 руб.

441.00 руб.

955.00 руб.

283.00 руб.

342.00 руб.

1229.00 руб.

571.00 руб.

97.00 руб.

96.00 руб.

272.00 руб.

4497.00 руб.

4865.00 руб.

1134.00 руб.

868.00 руб.

414.00 руб.

1598.00 руб.

9719.00 руб.

156.00 руб.

334.00 руб.

559.00 руб.

136.00 руб.

594.00 руб.

395.00 руб.

29.00 руб.

272.00 руб.

75.00 руб.

64.00 руб.

345.00 руб.

416.00 руб.

51.00 руб.

423.00 руб.

918.00 руб.

495.00 руб.

312.00 руб.

380.00 руб.

422.00 руб.

526.00 руб.

814.00 руб.

394.00 руб.

412.00 руб.

1.66 руб.

 

Вверх