+7(495)755-93-95

Желчнокаменная болезнь

Общая часть

Желчнокаменная болезнь - заболевание, обусловленное образованием камней (конкрементов) в желчном пузыре или желчных протоках. Заболевание проявляется характерными симптомами желчной (билиарной, печеночной) колики в ответ на преходящую обструкцию конкрементом пузырного протока или общего желчного протока и сопровождается спазмом гладких мышц и внутрипротоковой гипертензией.

В англоязычной литературе выделяют 2 нозологии, касающихся образования конкрементов в билиарной системе: холелитиаз и холедохолитиаз.

Холелитиаз - образование одного или нескольких камней в желчном пузыре. Наличие желчных конкрементов может быть асимптоматичным или вызывать желчную колику, но не приводит к диспепсическим симптомам. Осложнением холелитиаза является калькулезный холецистит - воспаление желчного пузыря на фоне наличия в нем конкркментов. При этом возможен выход желчных конкрементов в желчные пути с их обструкцией, инфицирование и воспаление желчных путей - холангит, а также развитие панкреатита.

Холедохолитиаз - это образование или появление конкрементов в желчных путях. Данное состояние может сопровождаться желчной коликой, обструкцией желчных путей, развитием панкреатита или инфекцией желчных путей (холангит).

Различают первичные конкременты (обычно пигментные), образующиеся непосредственно в желчных путях, и вторичные конкременты (обычно холестериновые), образующиеся первоначально в желчном пузыре и затем мигрирующие в желчные пути.

Диагностика желчнокаменной болезни обычно основана на проведении УЗИ желчного пузыря. Для постановки диагноза часто прибегают к использованию ЭРПХГ или МРПХГ.

  • Эпидемиология желчнокаменной болезни

    Желчнокаменная болезнь относится к числу наиболее распространённых заболеваний. В среднем на планете каждая пятая женщина и каждый десятый мужчина имеют конкременты в желчном пузыре. Более частое образование желчных камней (холестериновых) среди женщин связывают с усиливающим действием эстрогенов на секрецию холестерина в билиарном тракте.

    Желчные конкременты обнаруживают в 6-29% случаев всех вскрытий.

    Частота образования желчных конкрементов увеличивается с возрастом, как у женщин, так и у мужчин.

     
  • Классификация желчнокаменной болезни

    Классификация желчнокаменной болезни по клиническому течению:

    • Бессимптомные конкременты желчного пузыря.

      Бессимптомное камненосительство - это состояние, при котором наличие желчных конкрементов в пузыре не сопровождается клиническими симптомами, и конкременты выявляются случайно, либо при УЗИ, либо во время операции по другому поводу, либо при вскрытии. Такие конкременты в желчном пузыре называют бессимптомными, невинными, молчащими.

    • Симптоматические конкременты желчного пузыря (сопровождаются наличием клинических признаков заболевания).
      • Неосложнённое течение.
      • Осложнённое течение.

    Классификация желчнокаменной болезни по локализации:

    • Конкременты дна и тела желчного пузыря (чаще бессимптомные).
    • Конкременты шейки желчного пузыря (чаще симптоматические).

    Классификация желчных конкрементов:

    • По химическому составу различают:
      • Холестериновые (чистые и смешанные):
        • Некальцифицированые.
        • Кальцифицированные.
      • Билирубиновые (пигментные) чёрные:
        • Некальцифицированые.
        • Кальцифицированные.
      • Билирубиновые (пигментные) коричневые:
        • Некальцифицированые.
        • Кальцифицированные.
    • По количеству различают:
      • Единичные конкременты (1-2).
      • Множественные конкременты (3 и более).
    • По размеру различают:
      • Мелкие (менее 3 см).
      • Крупные (более 3 см).
     
  • Коды по МКБ-10
    • K80 - Желчнокаменная болезнь (холелитиаз).
    • K80.0 - Камни желчного пузыря с острым холециститом.
    • K80.1 - Камни желчного пузыря с другим холециститом.
    • K80.2 - Камни желчного пузыря без холецистита.
    • K80.3 - Камни желчного протока с холангитом.
    • K80.4 - Камни желчного протока с холециститом.
    • K80.5 - Камни желчного протока без холангита или холецистита.
    • K80.8 - Другие формы холелитиаза.
    • K82.0 - Закупорка желчного пузыря.
    • K91.5 - Постхолицистэктомический синдром.
     
 

Вернуться к оглавлению

Этиология и патогенез

  • Этиология желчнокаменной болезни

    Различают холестериновые конкременты, чёрные пигментные и коричневые пигментные конкременты.

    Холестериновые камни состоят на 95% из холестерина, а остальная часть из небольшого количества соединений билирубина.

    Пигментными называют камни, содержащие менее 30% холестерина. Черные пигментные камни состоят преимущественно из билирубината кальция, фосфата и карбоната кальция без примеси холестерина. Коричневые пигментные камни содержат билирубинат кальция, полимеризованный в меньшей степени, чем в черных пигментных камнях, а также пальмитат и стеарат кальция и холестерин.

    Этиология холестериновых камней, чёрных пигментных и коричневых пигментных камней различна.

    • Этиология холестериновых камней
      • Ожирение.

        Метаболический синдром, проявляющийся абдоминальным ожирением, резистентностью к инсулину, диабетом 2 типа, артериальной гипертензией и гиперлипидемией вызывает повышение синтеза холестерина в печени, который является основным фактором риска появления холестериновых камней.

      • Беременность.

        Холестериновые камни чаще наблюдаются среди женщин, у которых были многоплодные беременности. Что возможно связано с высоким уровнем прогестерона во время беременности. Прогестерон уменьшает сокращения желчного пузыря, что приводит к застою желчи и её концентрированию.

      • Застой желчи.

        К застою желчи могут приводить повреждения верхних отделов спинного мозга, длительное нахождение на полном парентеральном питании, быстрое снижение веса (диета с резким ограничением калорийности и жирности пищи, операции с наложением обходного желудочного анастомоза).

      • Приём некоторых лекарственных средств.

        Эстрогенсодержащие препараты, назначаемые с целью контрацепции или лечения рака простаты, повышают риск формирования холестериновых камней. Клофибрат и другие фибраты оказывают гиполипидемическое действие, повышая выделение холестерина с желчью.

      • Наследственные факторы.

        Приблизительно в 25% случаев образования холестериновых камней имеется наследственная предрасположенность. По меньшей мере десяток генов содействует образованию камней.

       
    • Этиология чёрных пигментных камней
      • Гемолиз.

        Заболевания, сопровождающиеся гемолизом и высвобождением большого количества гема (серповидно-клеточная анемия, наследственный сфероцитоз и β талассемия (мишеневидно-клеточная гемолитическая анемия).

      • Портальная гипертензия при циррозе печени.

        Портальная гипертензия с развитием спленомегалии вызывает секвестрацию эритроцитов, приводящую к небольшому усилению распада гемоглобина. Приблизительно у половины пациентов с циррозом и портальной гипертензией отмечаются пигментные камни.

       
    • Этиология коричневых пигментных камней

      Предпосылками к образованию коричневых пигментных камней служат колонизация желчи бактериями и внутрипротоковый застой желчи. Такие изменения могут наблюдаться при постоперационных стриктурах желчных путей или кистах желчного протока.

      В странах восточной Азии относительно часто встречаются случаи гепатолитиаза (наличия конкрементов в печёночных протоках), сопровождаемого множественными стриктурами внутрипечёночных и внепечёночных желчных путей. Данное состояние служит причиной рецидивирующих холангитов и предрасполагает к формированию билиарного цирроза и холангиокарциномы. Этиология неизвестна, но предполагается связь с печёночным сосальщиком.

       
     
  • Патогенез образования камней
    • Образование холестериновых камней

      Холестериновые конкременты в желчном пузыре образуются при наличии в нём перенасыщенной холестерином желчи. Перенасыщение желчи холестерином возникает в результате повышения активности 3-гидрокси-3-метилглутарилкоэнзим А-редуктазы (ГМГ-КоА-редуктаза) или снижения активности гидролазы. Вследствие этого в печени синтезируется избыточное количество холестерина и недостаточное количество желчных кислот, которые необходимы (в первую очередь лецитин) для того, чтобы холестерин находился в растворённом состоянии.

      В результате холестерин начинает выпадать в осадок в виде кристаллов. Для дальнейшего образования конкрементов имеет значение состояние сократительной функции желчного пузыря и интенсивность образования слизи слизистой оболочкой желчного пузыря. Под влиянием факторов нуклеации (гликопротеинов желчи) из выпавших кристаллов холестерина образуются первые микролиты, которые в условиях снижения эвакуаторной функции пузыря не выводятся в кишечник и начинают расти.

      Скорость роста холестериновых конкрементов в среднем составляет 1-3 мм в год, но может повышаться и скачкообразно.

       
    • Образование чёрных пигментных камней

      Черные пигментные камни составляют 20-30% от общего числа камней желчного пузыря и чаще встречаются в пожилом возрасте. Они состоят преимущественно из билирубината кальция, фосфата и карбоната кальция без примеси холестерина.

      Билирубин, так же как и холестерин, нерастворим в воде и циркулирует в крови в соединении с альбумином. В гепатоците происходят его конъюгация с глюкуроновой кислотой и выделение в желчи в виде водорастворимого соединения (60-80% в виде билирубина диглюкуронида и 20-40% в виде билирубина моноглюкуронида). Перенасыщение желчи неконъюгированным билирубином, изменение рН (например, при воспалительном процессе в стенке желчного пузыря или желчных путях), способствующие осаждению билирубина и солей кальция, а также избыточная продукция гликопротеида - основные причины литогенеза черных пигментных камней. Полимеры билирубина и продукты его распада образуют разветвленную сетчатую решетку. В эту решетку встраиваются мукополисахариды, муцины, гликопротеиды и соли кальция, образующие вместе так называемый органический матрикс.

       
    • Образование коричневых пигментных камней

      Коричневые камни локализуются преимущественно в желчных протоках и составляют примерно 10-20% от общего числа камней, образующихся в желчном пузыре. Коричневые пигментные камни содержат билирубинат кальция, полимеризованный в меньшей степени, чем в черных пигментных камнях, а также пальмитат и стеарат кальция и холестерин. Их образование связано с инфекцией (кишечная палочка, клостридии, бактероиды и др.) Под влиянием глюкоронидазы бактерий происходит деконъюгация диглюкоронида билирубина, в результате чего осаждается нерастворимый неконъюгированный билирубин. Коричневые пигментные камни обычно образуются выше стриктур, например при склерозирующем холангите или в местах расширения желчных путей - при болезни Кароли.

       
    • Образование смешанных камней

      Холестериновые камни могут быть колонизированы бактериями и вызывать воспаление слизистой желчного пузыря. Ферменты бактерий и лейкоцитов гидролизуют соединения билирубина и жирные кислоты. В результате холестериновые конкременты аккумулируют на своей поверхности значительное количество билирубината кальция и других солей кальция. Таким образом, формируются смешанные конкременты.

       
     
 

Вернуться к оглавлению

Клиника и осложнения

Желчнокаменная болезнь может протекать медленно или характеризоваться быстрым прогрессирующим течением с различными осложнениями.

  • Стадии желчнокаменной болезни

    Выделяют 3 стадии желчнокаменной болезни (ЖКБ):

    • Первая стадия ЖКБ - физико-химическая.

      Может протекать бессимптомно в течение многих лет, проявляется только при исследовании желчи, в которой обнаруживаются «холестериновые хлопья», кристаллы солей, а концентрация желчных кислот и фосфолипидов снижена. Такая желчь называется литогенной. Камней в желчном пузыре нет.

    • Вторая стадия ЖКБ - латентное бессимптомное камненосительство.

      Характеризуется теми же физико-химическими изменениями в желчи, что и первая фаза, однако с наличием камней в желчном пузыре. Большинство желчных камней, находящихся на дне желчного пузыря остаются бессимптомными, однако продвижение конкрементов и повреждение слизистой оболочки желчного пузыря приводят к прогрессированию заболевания.

    • Третья стадия ЖКБ - клиническая.

      Обычно возникает при попадании камня в пузырный проток, что приводит к отеку стенки желчного пузыря с кровоизлияниями и возможным изъязвлением. Клинически описывается как "желчная колика" - симптомокомплекс, характеризующийся внезапно возникшими острыми болями в правом подреберье или эпигастральной области, иррадиирующими в правую ключицу, в правую руку и в спину.

      • Боли, как правило, возникают вечером или ночью. Пациент с коликой мечется от боли, не может найти положения, которое облегчило бы боль. Рвота может сопровождать колику и не приносить облегчения.
      • Боли продолжительностью более 6 часов должны настораживать в отношении присоединения осложнений, прежде всего острого холецистита.
      • При прогрессировании желчнокаменной болезни колики начинают часто повторяться, приобретают затяжной характер, нарастает интенсивность боли, которая может стать постоянной.
      • При развитии острого холецистита и сопутствующего холангита возможно присоединение лихорадки.
      • Обтурация общего желчного протока конкрементом приводит к желтухе. Преходящая обтурация шейки пузырного протока вентильным конкрементом сопровождается перемежающейся желтухой.
      • Проведённые клинико-инструментальные исследования показали, что такие симптомы, как вздутие живота, тошнота, тяжесть и боль в правом подреберье, непереносимость жирной пищи и горечь во рту относятся к неспецифичным симптомам, которые встречаются при камненосительстве с той же частотой, что у здоровых лиц и не связаны с наличием конкрементов в пузыре, как это считалось ранее.
     
  • Осложнения желчнокаменной болезни

    К основным осложнениям относятся:

    • Обтурация конкрементом пузырного или общего желчного протока.
    • Острый холецистит и холангит.

      В свою очередь острый холецистит может осложняться:

      • Эмпиемой желчного пузыря;
      • Водянкой желчного пузыря;
      • Гангреной желчного пузыря;
      • Перфорацией желчного пузыря;
      • Желчным перитонитом;
      • Образованием пузырно-кишечных свищей;
      • Билиарной непроходимостью кишечника.
    • Вклинение конкремента в просвет большого сосочка двенадцатиперстной кишки.
    • Острый билиарный панкреатит.
    • Хронический холецистит.
     
 

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Заподозрить наличие желчнокаменной болезни можно при наличии приступообразных болей в правом подреберье, особенно сопровождающихся желтухой.

  • Цели диагностики
    • Определение наличия конкрементов в желчных путях и их связи с клиническими проявлениями.
    • Определение характеристик желчных конкрементов - локализация, химический состав, размерность и количество.
    • Выявление осложнений.
     
  • Методы диагностики желчнокаменной болезни

    В диагностике желчнокаменной болезни наряду с характерной клинической картиной важную роль играют визуализирующие и лабораторные методы диагностики.

    • Сбор анамнеза

      При сборе анамнеза следует уточнить давность появления подобных симптомов (приступообразные боли в правом подреберье или эпигастрии), их динамику и частоту возникновения. Необходимо выяснить проводилось ли обследование (получить данные предыдущих исследований для сравнения) и лечение данного заболевания ранее.

       
    • Физикальный осмотр

      Важную роль играет объективное обследование пациента во время приступа боли. При этом могут определяться симптомы мышечной защиты, усиление боли при пальпации и перкуссии живота в области правого подреберья, а также усиление боли при пальпации области желчного пузыря на высоте вдоха - положительные симптомы Мерфи и Кера.

       
    • Лабораторные методы диагностики

      Лабораторные показатели при неосложненном течении желчнокаменной болезни, как правило, не изменены.

      После приступа желчной колики в 40% случаев отмечается повышение активности сывороточных аминотрансфераз ( АЛТ и АСТ ), в 23-25% - щелочной фосфатазы , γ-глутамилтранспептидазы , в 45-50% повышение содержания билирубина . Через неделю после приступа показатели, как правило, приходят к норме.

      Если течение заболевания осложняется развитием острого холецистита, то отмечаются лейкоцитоз и ускорение СОЭ .

       
    • Визуализирующие и инструментальные методы диагностики

      Ведущую роль в диагностике желчнокаменной болезни играют визуализирующие методы исследования.

      • УЗИ брюшной полости
         
      • Обзорная рентгенография органов брюшной полости
         
      • Компьютерная томография (КТ)
         
      • Сцинтиграфия желчных путей с 99mTc-замещенными иминодиуксусными кислотами (HIDA-сцинтиграфия)
         
      • Эндоскопическая панкреатохолангиография (ЭРПХГ)
         
      • Эндоскопическая ультрасонография (ЭУС)
         
      • Холецистография (пероральная и внутривенная)
         
       
     
 

Вернуться к оглавлению

Лечение

  • Цели лечения
    • По возможности устранение условий для образования конкрементов в желчных путях.
    • Ликвидация конкрементов.
    • Предотвращение развития осложнений желчнокаменной болезни.
     
  • Задачи лечения
    • Быстрое избавление от симптомов желчной колики.
    • Предупреждение осложнений желчнокаменной болезни и своевременное оперативное удаление конкрементов и желчного пузыря при рецидивирующих желчных коликах.
    • Предотвращение рецидива желчной колики после первого приступа.
    • Предотвращение развития симптомов желчнокаменной болезни при бессимптомном камненосительстве.
     
  • Методы лечения

    Выбор метода лечения пациентов с желчнокаменной болезнью определяется клиническим течением заболевания.

    Методы лечения заболевания можно разделить на 3 группы:

    • Консервативное и немендикаментозное лечение - диетотерапия и хенотерапия.
    • Малоинвазивные методы лечения.
    • Хирургическое лечение.
    • Хенотерапия

      Хенотерапия заключается в применении медикаментозного перорального литолиза препаратами желчных кислот холестериновых некальцифицированных единичных конкрементов, размерами не более 15 мм (при сохранённой сократительной функции желчного пузыря).

      • Показания к хенотерапии
         
      • Противопоказания к применению хенотерапии
         

      Для растворения конкрементов применяют препараты желчных кислот (производные деоксихолевой кислоты):

      • урсодеоксихолевая кислота ( УДХК ( Урсосан , Урсофальк )).

        УДХК кислота тормозит всасывание холестерина в кишечнике и способствует переходу холестерина из конкрементов в желчь.

        УДХК назначают внутрь в дозе 10 мг/кг/сут однократно всю дозу вечером перед сном, запивая жидкостями (вода, чай, соки, молоко).

      • Хенодеоксихолевая кислота ( ХДХК ).

        ХДХК тормозит синтез холестерина в печени и также способствует растворению холестериновых конкрементов.

        ХДХК назначают внутрь в дозе 15 мг/кг/сут однократно всю дозу вечером перед сном, запивая жидкостями (вода, чай, соки, молоко).


      Длительность лечения одним из этих препаратов составляет от 6 до 24 месяцев при непрерывном приёме.

      Ввиду того, что точки приложения действия этих кислот различны, наиболее эффективен сочетанный приём этих лекарственных средств, но в данном случае каждый препарат применяется в меньшей дозе, чем обычно (ХДХК внутрь 7-8 мг/кг/сут + УДХК внутрь 7-8 мг/кг/сут однократно вечером).

      Перед началом лечения пациент должен быть информирован о частоте рецидивов камнеобразования после окончания лечения, которая составляет около 50%, а также о длительности терапии, достигающей 2 года.

      Лечение обычно хорошо переносится, за исключением случаев появления диареи. При этом дозу уменьшают и после нормализации стула вновь постепенно повышают. При использовании ХДХК диарея развивается у 30% пациентов, при приёме УДХК - у 2%, при сочетании двух лекарственных средств - у 5%.

      Во время лечения у 2-5% пациентов отмечается повышение активности печёночных ферментов ( АсАТ , АлАТ , ГГТП ), поэтому на протяжении первых 3 месяцев лечения необходимо контролировать уровень ферментов каждые 4 недели.

      Лечение желчными кислотами не служит профилактикой желчных колик и осложнений желчнокаменной болезни. Поскольку растворение конкрементов происходит в среднем за 18 мес., то в период лечения возможно развитие колик и их осложнений (закупорка пузырного протока, обтурационная желтуха, острый холецистит, холангит, панкреатит, обызвествление (кальцификация) конкрементов), частота которых не превышает таковую у пациентов, не получающих лекарственные средства.

      Пероральная литолитическая терапия не увеличивает вероятность применения хирургического лечения, поскольку показания к операции возникают на протяжении 1 года - 2 лет после первого приступа желчной колики и у 10% пациентов, не леченных с помощью желчных кислот. Риск неблагоприятного исхода операции при применении литолитического лечения в тех случаях, когда больного приходиться оперировать не возрастает.

      Данный метод доступен для очень небольшой группы пациентов с неосложнённым течением заболевания (не более 20% пациентов).

       
    • Малоинвазивные методы лечения

      Малоинвазивные методы лечения заключаются в использовании экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии и прямого контактного литолиза конкрементов сложными эфирами.

      Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ) основана на генерации ударной волны, которая фокусируется в направлении камня. В течение 30 нс в фокусе достигается давление в 1000 раз превышающее атмосферное. В связи с тем, что мягкие ткани поглощают мало энергии, основная ее часть поглощается камнем, что и проводит к его разрушению. Наведение на камень осуществляется с помощью ультразвукового сканера. Метод в настоящее время используется как подготовительный этап для последующей пероральной литолитической терапии. В результате дробления камней увеличивается их суммарная поверхность, что резко сокращает курс литолитической терапии. Мелкие конкременты выходят самостоятельно через пузырный и общий желчный протоки.

      В России эти методы не нашли широкого применения в медицинской практике.

      • Показания к ЭУВЛ и подготовка к процедуре
         
      • Противопоказания к ЭУВЛ
         
      • Побочные эффекты ЭУВЛ и ведение пациентов после процедуры
         
       
    • Хирургическое лечение

      Среди хирургических методов лечения "золотым стандартом" при желчнокаменной болезни признана лапароскопическая холецистэктомия. Также продолжает широко применятся классическая открытая холецистэктомия, особенно при осложнённом течении заболевания, остром холецистите, синдроме Мирицци. Реже используется открытая холецистэктомия из малого хирургического доступа.

      • Показания к хирургическому лечению
         
       
     
  • Оценка эффективности консервативного лечения

    Лечение проводят под контролем состояния конкрементов по данным УЗИ каждые 3-6 месяцев. В отсутствии признаков уменьшения количества и размеров конкрементов через 1 год (по данным некоторых авторов через 6 мес.) лечение следует прекратить.

    Эффективность лечения оказывается довольно высокой, и при правильном отборе пациентов у 60-70% из них полное растворение конкрементов наблюдается через 18-24 мес. После окончания лечения контрольные УЗИ продолжают проводить каждые 6 мес. для своевременной диагностики рецидивов камнеобразования.

     
  • Тактика лечения
    • Первый эпизод желчной колики не является показанием к оперативному вмешательству, так как риск развития повторной колики на протяжении последующих лет невысока. У 30% пациентов повторная колика не развивается на протяжении последующих 10 лет и более. У таких пациентов риск развития осложнений желчнокаменной болезни не выше, чем у лиц, оперированных после первой колики, поэтому выжидательная тактика ведения считается оправданной.
    • При рецидивирующем течении желчнокаменной болезни показано оперативное лечение, так как риск развития осложнений и риск смерти после повторной колики повышаются в 4 раза.
    • При осложнённой желчнокаменной болезни, в том числе при остром и хроническом холецистите, показаны быстрая санация желчных путей и проведение холецистэктомии.
    • При холецистолитиазе около 30% больных желчнокаменной болезнью могут быть подвергнуты литолитической терапии. Пероральная терапия желчными кислотами показана в тех случаях, когда больным противопоказаны другие виды лечения, а также при несогласии больного на операцию. Успех лечения выше у больных при раннем выявлении желчнокаменной болезни и значительно ниже у пациентов с длительным анамнезом заболевания в связи с обызвествлением камней. При сохраненной сократительной функции желчного пузыря прогноз в отношении успеха терапии значительно лучше.
    • Одним из главных условий эффективности литолитической терапии является определение состава желчных камней. Обязательным условием для литолитической терапии является свободная проходимость желчных путей.
    • Эффективность лечения контролируют с помощью УЗИ, которые необходимо проводить через каждые 3-6 месяцев. Отсутствие положительной динамики после 1 года (по данным некоторых авторов 6 месяцев) терапии является основанием для ее отмены и решения вопроса об оперативном лечении.
     
 

Вернуться к оглавлению

Прогноз

Бессимптомное камненосительство становится симптоматичным с частотой 2% в год.

Несмотря на то, что большинство эпизодов желчной колики разрешаются спонтанно, частота рецидивов данного состояния равна 20-40% в год.

Осложнения, такие как холецистит, холедохолитиаз, холангит и билиарный панкреатит возникают у 1-2% пациентов в год.

 

Вернуться к оглавлению

Профилактика

Первичная профилактика камнеобразования заключается в предотвращении состояний, предрасполагающих к развитию желчнокаменной болезни (например, ожирение и приём эстрогенсодержащих препаратов).

Профилактика развития желчных колик при камненосительстве:

  • Нормализации массы тела.
  • Занятиях физкультурой и спортом.
  • Исключении жирной пищи и сладостей.
  • Регулярном приёме пищи (каждые 3-4 часа).
  • Исключении длительных периодов голодания.
  • Приёме достаточного количества жидкости (не менее 1,5 л в день).

В течение 5 лет после успешного растворения конкрементов частота рецидивов составляет приблизительно 10% в год, затем данный показатель начинает постепенно снижаться.

Частота рецидивирования в определённой степени зависит от количества конкрементов перед началом терапии. У пациентов с первично одиночными конкрементами частота рецидивов за 5 лет составляет 30-35%, с первично множественными конкрементами - 50-55%. В 90% случаев повторно образующиеся конкременты бывают холестериновыми.

Для контроля за процессом камнеобразования необходимо проведение контрольных УЗИ каждые 6 месяцев после окончания лечния.

Профилактика рецидивов образования конкрементов:

  • Продолжение приёма желчных кислот в течение 3 месяцев после растворения конкрементов по данным УЗИ.
  • Снижение массы тела.
  • Отказ от приёма эстрогенов и фибратов.
  • Исключение длительных периодов голодания.
  • Приём пищи каждые 3-4 часа.
  • Приём жидкостей не менее 1,5 л в день.

Однако указанные меры не способны полностью предотвратить рецидивы камнеобразования.

 

Вернуться к оглавлению

Лекарства и мед. товары

409.00 руб.

457.00 руб.

537.00 руб.

909.00 руб.

130.00 руб.

308.00 руб.

256.00 руб.

387.00 руб.

455.00 руб.

64.00 руб.

115.00 руб.

185.00 руб.

148.00 руб.

58.00 руб.

500.00 руб.

159.00 руб.

167.00 руб.

282.00 руб.

709.00 руб.

291.00 руб.

414.00 руб.

413.00 руб.

40.00 руб.

794.00 руб.

1077.00 руб.

816.00 руб.

579.00 руб.

73.00 руб.

575.00 руб.

93.00 руб.

180.00 руб.

657.00 руб.

89.00 руб.

603.00 руб.

1601.00 руб.

182.00 руб.

284.00 руб.

421.00 руб.

197.00 руб.

93.00 руб.

309.00 руб.

454.00 руб.

28.00 руб.

80.00 руб.

19.00 руб.

30.00 руб.

269.00 руб.

481.00 руб.

486.00 руб.

863.00 руб.

269.00 руб.

673.00 руб.

658.00 руб.

31.00 руб.

33.00 руб.

511.00 руб.

112.00 руб.

250.00 руб.

131.00 руб.

67.00 руб.

224.00 руб.

180.00 руб.

52.00 руб.

76.00 руб.

134.00 руб.

103.00 руб.

405.00 руб.

48.00 руб.

22.00 руб.

84.00 руб.

10.00 руб.

3.00 руб.

163.00 руб.

160.00 руб.

79.00 руб.

5562.00 руб.

43.00 руб.

1459.00 руб.

1635.00 руб.

739.00 руб.

206.00 руб.

1680.00 руб.

902.00 руб.

230.00 руб.

2063.00 руб.

1031.00 руб.

150.00 руб.

239.00 руб.

542.00 руб.

262.00 руб.

322.00 руб.

400.00 руб.

275.00 руб.

132.00 руб.

112.00 руб.

30.00 руб.

152.00 руб.

23.00 руб.

917.00 руб.

40.00 руб.

158.00 руб.

1606.00 руб.

446.00 руб.

453.00 руб.

312.00 руб.

482.00 руб.

59.35 руб.

347.47 руб.

245.49 руб.

99.79 руб.

397.47 руб.

8.23 руб.

606.00 руб.

 

Вверх