Метастазы рака в печень

Общая часть

Метастазы рака в печень - метастатические поражения печени. Характерно преимущественное поражение лимфоузлов, но не паренхимы органа. Метастатические злокачественные опухоли печени гораздо более распространены, чем первичные новообразования печени, и часто являются первым проявлением первичных опухолей желудочно-кишечного тракта, молочной железы, легких и поджелудочной железы.

В Европе 90% всех опухолей печени является метастатическими. Наиболее частой первичной локализацией опухолей, метастазирующих в печень, являются:

  • Ободочная и прямая кишка.
  • Молочная железа.
  • Желудок.
  • Поджелудочная железа.

Первые симптомы метастатического поражения печени обычно не специфичны (например, потеря веса, дискомфорт в правом верхнем квадранте), но в некоторых случаях симптоматика аналогична таковой при первичном раке. Следует проявлять настороженность в отношении метастазов в печень при потере веса и гепатомегалии, а также у больных с первичными опухолями с высоким риском метастазирования.

Метастатические поражения печени диагностируется обычно при помощи визуализирующих методик, с помощью ультразвука или контрастной спиральной компьютерной томографии. Лечится обычно с помощью паллиативной химиотерапии.


Относительная частота первичных опухолей, метастазирующих в печень.

 

Вернуться к оглавлению

Клиника и осложнения

Метастазы в печень на ранней стадии могут протекать бессимптомно. Начинают проявлять себя неспецифическими симптомами озлокачествления (например, потеря веса, анорексия, лихорадка). Печень может быть увеличена, твердой или мягкой консистенции. Выраженная гепатомегалия и легко пальпируемая опухоль говорят о поздних стадиях заболеваниях.

Печеночный шум и боли, аналогичные таковым при плеврите, на фоне шума трения встречаются реже, но характерны для этого заболевания.

Нередко встречается спленомегалия, особенно при первичном раке поджелудочной железы.

Сопутствующее опухолевое обсеменение брюшины может приводить к развитию асцита, но желтуха при этом, как правило, отсутствует или слабо выражена, если опухоль не вызвала обструкцию желчевыводящих путей.

В терминальных стадиях наблюдаются прогрессирующая желтуха и печеночная энцефалопатия.

 

Вернуться к оглавлению

Диагностика

При подозрении на метастатические опухоли печени проводятся печеночные пробы, однако они неспецифичны для диагностики. Обычно повышаются уровни щелочной фосфатазы, гамма-глутамил транспептидазы, и иногда лактатдегидрогеназы. Уровни аминотрансфераз могут варьировать.

Проводятся визуализирующие методы исследования, обладающей хорошей чувствительностью и специфичностью. Полезно проведение ультразвукового исследования, но контрастная спиральная компьютерная томография дает более точные результаты. Также хорошие результаты дает проведение МРТ.

Биопсия печени позволяет поставить точный диагноз и гистологическая информация (гистологическое строение опухоли) помогает выбрать наилучший план лечения. Проведение биопсии под контролем ультразвука или компьютерной томографии предпочтительнее, чем проведение биопсии вслепую.


Метастазы в печень и брюшину у 68-летнего пациента с локализацией первичной опухоли в строме желудка.

Позитронно-эмиссионая томография метастазов в печень. Проводится с помощью меченой ( 18 F) 2-фтордекосиглюкозы. Относительно новый метод исследования, и, возможно, наиболее чувствительный при оценке раковым опухолей в целом, и в особенности колоректального рака.


Позитронно-эмиссионая томография метастазов в печень.

 

Вернуться к оглавлению

Лечение

Лечение зависит от распространенности метастазов.

Одиночные метастазы колоректального рака можно оперировать, если возраст больного менее 50 лет. При единичных или малочисленных метастазах колоректального рака резекция может продлить срок жизни.

Возможно применение химиотерапии, но при этом не наблюдается выраженного улучшения. В зависимости от характеристик первичной опухоли, системная химиотерапия может снизить размеры опухоли и увеличить продолжительность жизни, но она является паллиативной. При применении внутриартериальной химиотерапии можно достичь аналогичных результатов при меньшем количестве и выраженности побочных эффектов.

Радиационная терапия позволяет облегчить выраженность болевого синдрома, вызванного обширными метастазами, но не увеличивает продолжительность жизни.

Исход распространенного заболевания обычно летальный, необходимо паллиативное лечение и поддержка со стороны семьи.


Интраоперационная фотография при проведении криоаблации метастатических опухолей печени.

 

Вернуться к оглавлению

Вверх