Витамин В12 (в крови)

Общие сведения

Витамин В 12 (цианокобаламин, кобаламин, антианемический витамин) в крови - витамин, необходимый для кроветворения. Основные показания к определению: выявление дефицита витамина В 12 , диагностика макроцитарных анемий.

Витамин В 12 необходим для нормального образования эритроцитов. У человека и животных недостаток витамина В 12 приводит к развитию злокачественной макроцитарной, мегалобластной анемии. Помимо изменений кроветворной функции, для авитаминоза В 12 специфичны также нарушения деятельности нервной системы и резкое снижение кислотности желудочного сока. При его дефиците происходит нарушение синтеза ДНК и РНК (нуклеиновых кислот). Наибольшее количество витамина В 12 содержится в говяжей печени и почках.

Начало всасывания витамина В12 происходит в желудке, поскольку кислая среда необходима для его освобождения из пищи перед всасыванием в кишечнике. Для нормального всасывания в кишечнике он должен сначала связаться с внутренним фактором (фактором Касла). Транспортный белок (внутренний фактор Касла) представляет собой гликопротеид с молекулярной массой 50000. Он секретируется обкладочными клетками желудка одновременно с соляной кислотой. Связанный с фактором Касла витамин В12 перемещается в кишечник. После всасывания из кишечника в кровяное русло он разносится в костный мозг и другие органы и ткани при помощи другого транспортного белка - транскобаламина.

Накопление витамина В12 происходит в печени (как витаминов А и Д). Его содержание в печени достаточно для предупреждения его дефицита в организме на год и более.
 

Вернуться к оглавлению

Подготовка к диагностике

  • Пациенту объясняют, что анализ необходим для определения содержания витамина В 12 в крови.
  • Пациент должен воздержаться от приема пищи с вечера предыдущего дня.
  • Пациента необходимо предупредить, что для выполнения анализа у него возьмут кровь из вены, а также сообщить, кто и когда будет брать кровь.
  • Следует предупредить о возможных неприятных ощущениях во время наложения жгута на руку и пункции вены.
  • Следует выяснить, принимает ли пациент препараты, которые могут повлиять на результат анализа, и указать их в бланке направления в лабораторию.
 

Вернуться к оглавлению

Процедуры

  • После венепункции набирают кровь в пустую пробирку или с гелем (получение сыворотки).
  • Место венепункции придавливают ватным шариком до остановки кровотечения.
  • При образовании гематомы в месте венепункции назначают согревающие компрессы.
  • После взятия крови пациент вновь может перейти на обычную для него диету.
 

Вернуться к оглавлению

Референтные значения

Взрослые Содержание пмоль/л
Новорожденные 118 – 959
Взрослые 148 – 616
Взрослые в возрасте от 60 до 90 лет 81 – 568
 

Вернуться к оглавлению

Факторы, влияющие на результат исследования

  • Факторы, понижающие результат
    • Алкоголь (злоупотребление в течение более 2 недель).
    • Аминогликозиды.
    • Аминосалициловая кислота.
    • Антибиотики (например, неомицин).
    • Противосудорожные препараты (фенитоин, фенобарбитал, примидон).
    • Холестирамин.
    • Циметидин.
    • Облучение кобальтом тонкой кишки.
    • Колхицин.
    • Повышенное выделение препаратов калия.
    • Метформин.
    • Пероральные контрацептивы.
    • Пентамидин.
    • Фенформин.
    • Ранитидин.
    • Триамтерен.
    • Метотрексат.
    • Пириметамин.
     
 

Вернуться к оглавлению

Цель исследования

  • Дифференциальная диагностика мегалобластной анемии, причиной которой может быть недостаточность как витамина В 12 ,так и фолиевой кислоты.
  • Дифференциальная диагностика заболеваний ЦНС, проявляющихся симптомами поражения миелиновых волокон спинного мозга и периферических нервов.
 

Вернуться к оглавлению

Отклонения от нормы

  • Увеличение содержания
    • Хроническая почечная недостаточность.
    • Тяжелая застойная сердечная недостаточность.
    • Диабет.
    • Повышение содержания транскобаламина.
    • Острая и хроническая миелогенная лейкемия.
    • Лейкоцитоз.
    • Истинная полицитемия.
    • Некоторые карциномы (особенно с метастазами в печень).
    • Болезни печени (острый и хронический гепатит, цирроз, печеночная кома).
    • Лекарственный холестаз.
    • Эритролейкемия.
    • Белковая недостаточность.
     
  • Уменьшение содержания
    • Утрата внутреннего фактора - комплексного соединения, вырабатываемого добавочными клетками желудка, необходимого в усвоении витамина В 12 (перницитозная анемия).
    • Полная или частичная гастроэктомия.
    • Атрофический гастрит.
    • Нарушения всасывания
      • Регионарный илеит.
      • Резекция кишечника.
      • Заболевания брюшной полости.
      • Недостаточность поджелудочной железы.
      • Чрезмерное развитие микрофлоры тонкой кишки.
      • Ахлоргидрия.
    • Потеря полученного витамина В 12 (широкий лентец).
    • Пищевой дефицит (вегетерианцы).
    • Врожденные расстройства
      • Оротовая ацидурия.
      • Дефицит транскобаламина.
      • Синдром Иммерслунда - Гресбека - врожденное нарушение всасывания витамина В. 12 через кишечную стенку, сопровождаемое протеинурией).
    • Прогрессирующая потеря во время беременности иногда снижает нормальные уровни в последнем триместре (нормальный сывороточный В 12 при мегалобластной анемии беременных).
     
 

Вернуться к оглавлению

Вверх