+7(495)755-93-95

Коклюш

Общая часть

Коклюш - острая антропонозная бактериальная инфекция, сопровождающаяся катаральными явлениями в верхних дыхательных путях и приступообразным спазматическим кашлем, который обычно заканчивается длительным свистящим вдохом (реприз).

Патогенез заболевания обусловлен формированием стойкого доминантного очага возбуждения в дыхательном центре продолговатого мозга, что приводит к спазматическим приступам кашля с нарушением ритма дыхания, расстройством газообмена и гемодинамики.

Клинически коклюш характеризуется отсутствием или субфебрильной лихорадкой, незначительной интоксикацией, острым катаром дыхательных путей и приступами спазматического кашля, усиливающегося ночью и по утрам, сопровождающегося шумными вдохами (репризами) с последующим отхождением вязкой слизи в конце приступа. Повышение температуры тела до субфебрильных цифр может наблюдаться в катаральном периоде заболевания.

Диагностируется заболевание с учетом клинических проявлений и лабораторного подтверждения.

В катаральном периоде эффективно назначение антибиотиков, в период спазматического кашля проводится патогенетическая и симптоматическая терапия.

В профилактике инфекции ведущую роль играет вакцинация.

  • Эпидемиология

    Резервуаром и источником инфекции является больной человек, начиная с конца инкубационного периода и в период клинических проявлений. Контагиозность максимальна с момента начала клинических проявлений болезни и исчезает к 5-6-й неделе от начала заболевания. Особо опасны больные стертыми формами коклюша.

    Механизм передачи инфекции аэрозольный. Путь передачи - воздушно-капельный, реализуется при тесном общении с больным.

    Естественная восприимчивость людей высокая, до 90 %.
    Обычно первый контакт с возбудителем происходит в детском возрасте. Коклюшем болеют не только дети первых месяцев жизни, но и новорожденные. Трансплацентарный иммунитет не обеспечивает защиту от заболевания.
    Иммунитет после перенесенного заболевания стойкий, пожизненный. Повторные заболевания обычно наблюдают у лиц пожилого возраста.

    Заболевание распространено повсеместно. Характерны периодические подъемы и спады с интервалом в 3-4 года.
    Распространенность коклюша составляет 22,1 на 100 000 населения, большая часть заболевших - невакцинированные дети. Ежегодно заболевает около 60 млн человек, из которых около 600 000 умирает.
    В Москве в январе-июне 2007 года отмечалось увеличение заболеваемости коклюшем в 2,7 раза: зарегистрирован 951 случай заболевания (9,13 на 100 000 населения); за январь-июнь 2006 года было выявлено 347 больных (3,34 на 100 000 населения).
    В возрастной структуре среди заболевших преобладали дети в возрасте 0-17 лет, на их долю приходилось 98,1%. Наибольшее количество заболевших зарегистрировано в группе детей 7-14 лет (55,3%), наименьший удельный вес составляли подростки 15-17 лет (3,2%).
    В последнее время отмечен сдвиг заболеваемости на более старший возраст. Среди взрослых коклюш, вероятно, встречается чаще, но в связи со стертым течением болезни не всегда регистрируется.
    При обследовании лиц с упорным продолжительным кашлем у 20-26 % серологически выявляется коклюшная инфекция.


    Сезонный характер коклюша выражен нерезко, небольшой рост заболеваемости наблюдается в осенне-зимний период.  
  • Классификация
    По типу судорожного кашля коклюш может быть типичным и атипичным.
    • Типичная форма.
      Состоит из 4 периодов: инкубационного, катарального, периода спазматического кашля и периода разрешения.
      Протекает с характерной клинической картиной коклюша: судорожный приступообразный кашель с чередованием кашлевых толчков и "репризов".
    • Атипичные формы.
      • Стертая форма.
        Стертая форма течения чаще наблюдается у привитых детей и взрослых. Характеризуется отсутствием последовательной смены периодов болезни. Спазматический характер кашля выражен слабо, без репризов. Кашель упорный, навязчивый, трудно поддается лечению. Осложнения редки.
      • Абортивная форма.
        Отмечается типичное течение катарального периода, следующий за ним период спазматического кашля длится не более 1-2 дней или отсутствует.
      • Бессимптомная (субклиническая) форма.
        Выявляется в очагах коклюша при бактериологическом и серологическом обследовании контактных лиц.

    По тяжести течения различают легкую, среднетяжелую и тяжелую формы.
    • Легкая форма.
      К легкой форме относят случаи заболевания, при которых число приступов кашля не превышает 15 раз в сутки, а общее состояние практически не нарушается.Температура остается нормальной или в течение нескольких дней повышается до субфебрильных цифр. В период спазматического кашля появляется характерный для коклюша приступообразный кашель и достигает максимального развития симптоматика коклюшной инфекции.
    • Среднетяжелая форма.
      Характеризуется учащением числа приступов кашля от 16 до 25 раз в сутки или более редкими, но тяжелыми приступами, частыми репризами и заметным ухудшением общего состояния. Продромальный период в среднем составляет 6-9 дней, спазматический период длится 5 недель и больше. Появляется возбудимость и раздражительность, слабость, вялость, нарушение сна. Приступы кашля затяжные, вызывают утомление ребенка.
    • Тяжелая форма.
      Частота приступов кашля достигает 30 и более раз в сутки. Продромальный период обычно укорочен до 3-5 дней. С наступлением спазматического периода состояние детей заметно нарушается: появляется вялость, снижается аппетит, нарушается сон, может снижаться масса тела. Приступы кашля длительные, сопровождаются цианозом лица и расстройством ритма дыхания вплоть до возникновения апноэ.
     
  • Код МКБ-10
    • А37 - Коклюш.
    • A37.0 - Коклюш, вызванный Bordetella pertussis.
     
 

Вернуться к оглавлению

Этиология и патогенез

  • Этиология
    Возбудитель заболевания - аэробная неподвижная грамотрицательная бактерия Bordetella pertussis (палочка Борде-Жангу).

    Возбудитель обладает сложной антигенной структурой. Три основных серовара возбудителя коклюша различают по вирулентности.

    Бактерии малоустойчивы во внешней среде, погибают под воздействием ультрафиолетового облучения в течение 2 часов, быстро разрушаются под действием дезинфицирующих веществ, при нагревании до 56 °С погибают в течение 10-15 мин.
    Возбудитель образует термолабильный дерматонекротоксин, трахеальный цитотоксин и термостабильный эндотоксин.

     

  • Патогенез

    Возбудитель, попадая на слизистую оболочку верхних дыхательных путей, размножается в клетках цилиндрического реснитчатого эпителия гортани, трахеи и бронхов. Трахеальный цитотоксин и термолабильный дерматонекротоксин, выделяемые бактериями, стимулируют развитие воспалительного процесса. Действие токсинов определяет катаральную стадию развития заболевания.
    На всем протяжении заболевания проникновения бактерий в клетки цилиндрического реснитчатого эпителия и диссеминации возбудителя в кровоток не происходит.

    В генезе судорожных приступов имеет значение сенсибилизация организма к токсинам коклюшной палочки. Постоянное раздражение слизистой оболочки дыхательных путей способствует формированию стойкого доминантного очага возбуждения в дыхательном центре продолговатого мозга, что приводит к спазматическим приступам кашля, которые могут быть спровоцированы различными неспецифическими раздражителями (болью, прикосновением, звуком). При этом нарушается ритм дыхания, возникают расстройства газообмена и гемодинамики.
    Доминантный очаг возбуждения в дыхательном центре может распространяться на сосудодвигательный и рвотный центры продолговатого мозга, что клинически проявляется рвотой в конце приступа кашля, повышением артериального давления, спазмами сосудов. У детей возможны клонические и тонические судороги.

    Коклюшный токсин совместно с аденилатциклазой возбудителя снижает активность факторов неспецифической защиты организма, что может способствовать присоединению вторичной микробной флоры и развитию длительного носительства. Иммунитет после перенесенного заболевания стойкий.

     
 

Вернуться к оглавлению

Клиника и осложнения

  • Типичный коклюш В клинике заболевания выделяют 4 периода: инкубационный, катаральный, период спазматического кашля и период разрешения.
    • Инкубационный период.
      Длительность инкубационного периода – 5-7 дней (может варьировать от 3 до 14 дней).
    • Катаральный период.
      Развивается постепенно. Проявляется сухим кашлем и ринитом с вязким слизистым отделяемым. Температура тела нормальная или субфебрильная.
      К концу периода кашель усиливается, становится приступообразным.
      Появляется беспокойство, раздражительность.
      Катаральный период длится от нескольких дней до 2-х недель, у взрослых он продолжительнее, чем у детей.
    • Период спазматического кашля (судорожный период).
      Развивается постепенно.

      Типичный кашель ребенка, больного коклюшем.

      Кашель приступообразный, спазматический: приступ начинается с нескольких кашлевых толчков на протяжении одного выдоха. При вдохе возникает свистящий звук («реприз») вследствие спастического сужения голосовой щели. У маленьких детей эквивалентом реприз являются крик, плач, чиханье, задержка и остановка дыхания. В течение приступа кашлевые толчки чередуются с репризами и могут повторяться несколько раз. В конце приступа выделяется вязкая слизь, возможна рвота.

      Возникают приступы кашля в любое время суток, но чаще всего в ночное время и под утро. Они могут провоцироваться болевыми ощущениями, физической нагрузкой, кормлением. Дети старшего возраста чувствуют приближение приступа кашля, испытывая при этом ощущение першения в глотке.

      Приступ кашля сопровождается набуханием шейных вен, гиперемией, нередко цианотичностью лица. Язык высовывается изо рта, уздечка языка травмируется нижними резцами.
      В результате повторных приступов лицо больного становится одутловатым, веки припухшими, возможны кровоизлияния на конъюнктиве глаз, мелкие кровоизлияния на коже и слизистых оболочках.

      Вне приступов состояние больного удовлетворительное, температура тела нормальная. Повышение температуры говорит о появлении осложнений.

      Количество приступов в течение суток и длительность каждого из них прямо пропорциональны тяжести заболевания.
      Продолжительность судорожного периода – 3-4 недели и более.

    • Период разрешения. Снижается частота приступов кашля, спазматический кашель сменяется длительным бронхитом с упорным кашлем. Слабость, раздражительность и повышенная возбудимость больных сохраняются до нескольких месяцев.

    Тяжесть течения типичных форм коклюша определяется по следующим критериям:
    • Длительность продромального периода.
    • Частота приступов кашля.
    • Наличие цианоза лица при кашле.
    • Появление цианоза лица в ранние сроки болезни (1-я неделя).
    • Сохранение явлений гипоксии вне приступов кашля.
    • Степень нарушения сердечно-сосудистой системы.
    • Энцефалические расстройства.
    • Легкая форма типичного коклюша

      К легкой форме относят случаи заболевания, при которых число приступов кашля не превышает 15 раз в сутки, а общее состояние практически не нарушается.
      Температура тела остается нормальной или в течение нескольких дней повышается до субфебрильных цифр. Самочувствие ребенка и его поведение, как правило, не меняются.

      Кашель постепенно усиливается, приобретает все более упорный, навязчивый, а затем приступообразный характер. В период спазматического кашля симптоматика коклюшной инфекции достигает максимального развития, появляется характерный для коклюша приступообразный кашель. Рвота бывает не у всех больных и лишь при отдельных приступах кашля.

      Продолжительность спазматического периода среднем 4-5 недель.
      В периоде разрешения в течение 1-2 недели кашель теряет свой типичный характер, становится реже и легче.

       
    • Среднетяжелая форма

      Характеризуется учащением числа приступов кашля от 16 до 25 раз в сутки или более редкими, но тяжелыми приступами, частыми репризами и заметным ухудшением общего состояния.

      Продромальный период короче, в среднем составляет 6-9 дней, спазматический период длится 5 недель и больше.

      В период спазматического кашля появляются изменения поведения и самочувствия больного, отмечается возбудимость и раздражительность, слабость, вялость, нарушение сна. Приступы кашля затяжные, вызывают утомление ребенка.

      Длительность периода разрешения составляет 1,5-2 недели.

       
    • Тяжелая форма коклюша

      При тяжелых формах коклюша частота приступов кашля достигает 30 и более раз в сутки.

      Продромальный период обычно укорочен до 3-5 дней.

      С наступлением спазматического периода состояние детей заметно нарушается: появляется вялость, снижается аппетит, нарушается сон, может снижаться масса тела.
      Приступы кашля длительные, сопровождаются цианозом лица и расстройством ритма дыхания вплоть до возникновения апноэ.
      Продолжительность спазматического периода 6 недель, периода разрешения - 3 недели.

       
     
  • Атипичное течение коклюша
    • Стертая форма.
      Характеризуется отсутствием последовательной смены периодов болезни. Чаще стертая форма наблюдается у привитых детей и взрослых.

      Спазматический характер кашля выражен слабо. Кашель, как правило, сухой, у половины больных навязчивый, наблюдается преимущественно ночью и усиливается в сроки, соответствующие переходу катарального периода в спазматический (на 2-й неделе болезни). Иногда могут появляться единичные типичные приступы кашля при волнении, во время еды.
      Длительность кашля колеблется от 7 до 50 дней, в среднем составляет 30 дней.

      Из других особенностей стертой формы можно отметить редкое повышение температуры, слабую выраженность катарального воспаления слизистых носа и ротоглотки.

      Осложнения развиваются редко.

      Стертая форма трудно поддается лечению.

    • Абортивная форма.
      Отмечается типичное течение катарального периода, следующий за ним период спазматического кашля длится не более 1-2 дней или отсутствует.
    • Субклиническая форма.
      Выявляется в очагах коклюша при бактериологическом и серологическом обследовании контактных лиц.
     
  • Коклюш у детей первого года жизни

    У детей первых 3 месяцев жизни тяжелые формы коклюша наблюдаются в 1/3 случаев и полностью отсутствуют легкие формы. Опасность для жизни у грудных детей связана с тяжелым течением самого коклюша и с высокой частотой возникновения осложнений.
    У детей в возрасте 4-6 месяцев тяжелые формы встречаются реже, но и легкие формы наблюдаются лишь в виде исключения.

    Неблагоприятно влияет на течение коклюша, особенно у детей раннего возраста, наслоение острых респираторных заболеваний, что увеличивает частоту бронхолегочных осложнений (бронхиты и пневмонии).
    Бронхитам может сопутствовать выраженная дыхательная недостаточность.
    Другим серьезным осложнением является энцефалопатия, которая вследствие возникновения судорог может привести к смерти или оставить после себя стойкие повреждения (глухоту или эпилептические приступы).

     
  • Осложнения
    • Со стороны дыхательной системы: пневмонии , бронхиты, плевриты, эмфизема легких, у детей - ложный круп. Редко - пневмоторакс, ателектаз легких.
    • Со стороны органов слуха: гнойный отит, разрыв барабанных перепонок.
    • Со стороны ЦНС: энцефалопатия, судороги.

      Появление энцефалопатий происходит либо на фоне частых приступов кашля, сопровождающихся остановками дыхания, либо в связи с наслоением острых респираторных вирусных инфекций, преимущественно гриппа, чаще у детей с перинатальным поражением центральной нервной системы.

     
 

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Типичный кашель ребенка, больного коклюшем.

  • Когда следует заподозрить коклюш?

    В катаральном периоде можно заподозрить коклюш, учитывая навязчивость и стойкость появившегося кашля, не соответствующего физикальным данным со стороны дыхательной системы. Отсутствие эффекта от применяющихся в таких случаях лечебных средств, исключение других заболеваний, являющихся причиной кашля, тоже свидетельствует в пользу коклюша.
    Следует обратить особое внимание на возникновение рвоты при кашле и откашливании мокроты детьми раннего возраста, что характерно для коклюша.

    В период развившегося спазматического кашля учитывается характер кашля: судорожный приступообразный с чередованием кашлевых толчков и "репризов". Помимо типичного характера приступа спазматического кашля (наличие реприз), для коклюша характерно в течение1-2 минут появление второго подобного приступа, а иногда третьего и четвертого (двух-трехфазность приступов).

    Следует учитывать внешний вид больного, бледность кожных покровов, одутловатость лица, иногда кровоизлияния в конъюнктиву глаз, мелкие геморрагии на коже. Определенное диагностическое значение имеет и появление язвочки на уздечке языка. При аускультации выслушиваются сухие и влажные хрипы в легких при коробочном оттенке перкуторного звука.

    В периоде разрешения опорным пунктом для клинической диагностики коклюша могут быть еще имеющиеся приступы кашля, которые долго не утрачивают присущих им характерных особенностей.

     
  • Цели диагностики
    • Диагностировать коклюш на ранних сроках заболевания.
    • Определить степень тяжести заболевания.
    • Своевременно выявить осложненное течение болезни.
     
  • Сбор анамнеза
    • При сборе эпидемиологического анамнеза выявляются контакты с больными клинически выраженным коклюшем или со стертым течением.
    • Выявляется четкая смена периодов болезни.
    • Характер кашля: судорожный приступообразный с чередованием кашлевых толчков и "репризов". Кашель чаще возникает в ночное время или под утро на фоне нормальной температуры.

      Приступ начинается с нескольких кашлевых толчков на протяжении одного выдоха. При вдохе возникает свистящий звук («реприз») вследствие спастического сужения голосовой щели.
      У маленьких детей эквивалентом реприз являются крик, плач, чиханье, задержка и остановка дыхания.
      В течение приступа кашлевые толчки чередуются с репризами и могут повторяться несколько раз.
      Приступ кашля сопровождается набуханием шейных вен, гиперемией, нередко цианотичностью лица, в конце приступа выделяется вязкая слизь, возможна рвота.

     
  • Физикальное исследование
    • При легком течении выявляется небольшая отечность лица и особенно век, которая обнаруживается почти у половины больных. Геморрагический синдром, обычно в виде единичных петехий на коже, наблюдается редко.
      Аускультативно в легких выявляется жесткое дыхание, хрипы не выслушиваются.
    • При среднетяжелом течении: носогубный треугольник с цианотичным оттенком. Одышка сохраняется вне приступов кашля.
      Лицо одутловато, могут появиться признаки геморрагического синдрома: кровоизлияние в склеры, носовые кровотечения, петехиальные высыпания на коже. На уздечке языка выявляется язвочка.
      Аускультативно выслушиваются единичные сухие и влажные хрипы, которые исчезают после приступа кашля и вновь появляются спустя короткое время.
    • При тяжелом течении: дыхание учащено, кожные покровы цианотичны. Лицо одутловато. На уздечке языка выявляется язвочка.
      Появляются симптомы нарушения сердечно-сосудистой системы: повышение артериального давления, отеки на кистях и стопах.
      Выявляются признаки геморрагического синдрома: кровоизлияние в склеры, носовые кровотечения, петехиальная сыпь на коже.
     
  • Лабораторная диагностика
    • Клинический анализ крови.
      Лейкоцитоз до 15*10 9 /л характерен для среднетяжелого течения, при тяжелом течении может достигать 40*10 9 /л, количетсво лимфоцитов может повышаться до 60-80 %. При легком течении изменения чаще отсутствуют.
    • Бактериологическое исследование является основным.
      Выделение возбудителя проводится путем посева слизи со слизистой оболочки верхних дыхательных путей на питательные среды (среда Борде-Жангу). Частота выделения зависит от сроков взятия материала; на 1-й неделе заболевания положительные результаты удается получить у 95% больных, на 4-й - лишь у 50%, начиная с 5-й недели микроб выделить уже не удается.

      Забор материала для исследования из носовой полости.
      Материал из носоглотки берут сухим тампоном с немедленным посевом на чашки с селективной питательной средой.
      Используют также метод "кашлевых пластинок", при котором чашка Петри с питательной средой устанавливается перед ртом кашляющего ребенка (на расстоянии около 10 см), удерживается в таком положении несколько секунд, чтобы уловить 5-6 кашлевых толчков. Чашку с посевом быстро закрывают крышкой и помещают в термостат. При транспортировке оберегают от охлаждения (заворачивают в бумагу, вату, в контейнер помещают грелку, заполненную горячей водой). Однако по частоте выделения возбудителей коклюша метод "кашлевых пластинок" значительно уступает взятию материала тампоном.
    • Метод ПЦР-диагностики. Позволяет определить ДНК бактерии в мазке из зева. Информативен в первые 2 недели от начала заболевания.
    • Серологические методы исследования : РА, РСК, РНГА, становятся положительными не ранее 2-й недели спазматического периода.
     
  • Инструментальные методы исследования Рентгенограмма органов грудной клетки. Выполняется при подозрении на пневмонию, плеврит.  
  • Дифференциальная диагностика Проводится с острыми респираторными вирусными заболеваниями, бронхитами, пневмониями, стриктурами бронхов различной этиологии, бронхиальной астмой, инородными телами в бронхах.  
 

Вернуться к оглавлению

Лечение

  • Цели лечения
    • Раннее начало этиотропной терапии.
    • Воздействие на доминантный очаг с целью ослабления кашлевого рефлекса.
    • Устранения кислородной недостаточности.
     

Лечение проводится в амбулаторных условиях. Госпитализация в инфекционный стационар проводится по показаниям.

  • Показания к госпитализации
    • Клинические показания:
      • Больные со среднетяжелыми и тяжелыми формами заболевания.
      • Больные с наличием осложнений или тяжелых сопутствующих заболеваний независимо от тяжести патологического процесса.
      • Все больные в возрасте до 1 года.
      • Дети до 2 лет, не привитые против коклюша.
    • Эпидемиологические показания.
      • Больные из организованных и закрытых коллективов (военнослужащие, учащиеся интернатов, студенты, проживающие в общежитиях) при невозможности их изоляции от окружающих по месту жительства.
     
  • Лечение больных легкой формой коклюша
    • Немедикаментозное лечение.
      • Режим. Щадящий, направленный на уменьшение внешних раздражителей (звуковых, зрительных, тактильных) и снижение психоэмоциональных нагрузок.

        Эффективно способствует снижению частоты и облегчению приступов кашля свежий увлажненный воздух.
        При нормальной температуре тела обязательны прогулки на свежем воздухе, в летнее время по возможности в течение всего дня. Зимой прогулки допустимы при температуре не ниже 10 °С.
        Температура в помещении, где находится больной, не должна превышать 21-23 °С.

      • Диета. Питание полноценное по содержанию белков, жиров, углеводов. Жидкость без ограничений. Для грудных детей сохраняется естественное вскармливание с увеличением числа кормлений на 1-2 и уменьшением разового объема пищи при сохранении суточного объема.
      • Аэротерапия - прогулки в течение 1,5-2 часов, оптимальная температура воздуха от +10 до -5 °С.
    • Медикаментозное лечение.
      Этиотропная терапия. Заключается в назначении антибиотиков.
      • Эритромицин внутрь до еды 4 раза в день в суточной дозе: до 1 года - 0,05 г/кг; от 1 года до 3 лет - 0,4 г; 3-6 лет - 0,5-0,75 г; 6-8 лет - 0,75 г; 8-12 лет - 1 г в течение 7 дней. Или
      • Амоксициллин внутрь, независимо от приема пищи из расчета 1 мг/кг массы тела в сутки в течение 7 дней. Или
      • Азитромицин ( сумамед ) внутрь 1 раз в сутки утром за 1 час до еды или через 2 часа после еды детям старше 1 года по схеме: в 1-й день - 10 мг/кг массы тела в сутки, 2-5-й дни - 5 мг/кг массы тела в сутки в течение 5 дней.
      Патогенетическая и симптоматическая терапия.
      • Снотворные и седативные средства назначаются на 7-10 дней:
        • Настойка валерианы : детям раннего возраста по 0,5 мл, детям старшего возраста по 10,0 мл на прием 3-4 раза в день или
        • Настойка пустырника или настойка пиона из расчета столько капель на прием, сколько лет ребенку, или
        • Фенобарбитал внутрь, однократно на ночь, в дозе от 0,005 до 0,075 на прием в зависимости от возраста.
      • Витаминотерапия: витамины А, С и Р в возрастной дозировке 3-4 раза в день в течение 7-10 дней.
     
  • Лечение больных среднетяжелой формой коклюша
    • Немедикаментозное лечение.
      • Режим. Щадящий, направленный на уменьшение внешних раздражителей (звуковых, зрительных, тактильных) и снижение психоэмоциональных нагрузок.

        Эффективно способствует снижению частоты и облегчению приступов кашля свежий увлажненный воздух.
        При нормальной температуре тела обязательны прогулки на свежем воздухе, в летнее время по возможности в течение всего дня. Зимой прогулки допустимы при температуре не ниже 10 °С.
        Температура в помещении, где находится больной, не должна превышать 21-23 °С.

      • Диета. Питание полноценное по содержанию белков, жиров, углеводов. Жидкость без ограничений. Для грудных детей сохраняется естественное вскармливание с увеличением числа кормлений на 1-2 и уменьшением разового объема пищи при сохранении суточного объема.
      • Возвышенное положение в постели с приподнятым головным концом.
      • Кислородотерапия: увлажненный кислород по 15-20 мин после тяжелых приступов.
    • Медикаментозное лечение. Этиотропная терапия. Эффективна при назначении в катаральном периоде и в начале периода спазматического кашля.
      • Азитромицин ( Сумамед ) внутрь 1 раз в сутки утром за 1 час до еды или через 2 часа после еды детям старше 1 года по схеме: в 1-й день - 10 мг/кг массы тела в сутки, 2-5-й дни - 5 мг/кг массы тела в сутки в течение 5 дней.Или
      • Вильпрафен взрослым и детям старше 14 лет в суточной дозе 1-2 г (суспензия или таблетки) в 3 приема (первая доза должна быть не менее 1 г) между приемами пищи, таблетки запивают небольшим количеством жидкости, проглатывают целиком.
        Грудным детям и детям до 14 лет предпочтительно назначать в виде суспензии: суточная доза для новорожденных и детей до 14 лет составляет 30-50 мг/кг массы тела, разделенная на три приема. У новорожденных и детей младше 3-х месяцев доза должна быть подобрана точно исходя из массы тела ребенка. Или
      • При наличии рвоты и детям первого года жизни ампициллин внутримышечно новорожденным детям в суточной дозе 100 мг/кг, детям остальных возрастных групп - 50-100 мг/кг, взрослым -1-3 г мг/кг, поделив на 4 приема.
      Патогенетическая и симптоматическая терапия.
      • Снотворные и седативные средства. Фенобарбитал внутрь однократно на ночь, в дозе от 0,005 до 0,075 на прием в зависимости от возраста или седуксен внутримышечно.
      • Препараты, разжижающие мокроту: Амброксол - детям до 2-х лет сироп (15/5,0 мл) по 2,5 мл * 2 раза в день, от 2 до 5 лет по 2,5 мл - 3 раза в день, старше 5 лет 5,0-2 мл 3 раза в день. Амброксол может применяться в виде раствора для перорального применения (в 1 мл - 7,5 мг) и в таблетках (в таб. - 30 мг).
      • Противокашлевые препараты: Синекод детям до 1 года в дозах по 10 капель - 3-4 раза в день, от 1 года до 3-х лет - по 15 кап. - 4 раза в день, старше 3 лет - по 25 кап. - 4 раза в день. Детям 3-6 лет и старше и взрослым можно использовать препарат в виде сиропа.
      • Мочегонные препараты: фуросемид внутрь по 1 таб или в виде раствора внутримышечно по 1,0 мл однократно.
      • В период реконвалесценции:
     
  • Лечение больных тяжелой формой коклюша
    • Немедикаментозное лечение.
      • Режим палатный. Эффективно способствует снижению частоты и облегчению приступов кашля свежий увлажненный воздух, поэтому необходимо частое проветривание помещения.
        Уменьшают воздействие внешних раздражителей (звуковых, зрительных, тактильных) и по возможности исключают психоэмоциональные нагрузки.
      • Диета. Питание полноценное по содержанию белков, жиров, углеводов. Жидкость без ограничений. Для грудных детей сохраняется естественное вскармливание с увеличением числа кормлений на 1-2 и уменьшением разового объема пищи при сохранении суточного объема.
      • Больному придается возвышенное положение в постели с приподнятым головным концом.
      • Отсасывание слизи проводится электроотсосом 2-3 раза в день при необходимости.
      • Кислородотерапия: 40 % кислород по 30 мин 3 раза в день или после тяжелых приступов кашля.
    • Медикаментозное лечение. Этиотропное лечение. Эффективно при назначении в катаральном периоде и в началае периода спазматического кашля.
      • Кларитромицин по 500 мг 2 раза в сутки внутривенно в течение 2-5 дней, затем перорально в течение 10 дней; или
      • Клафоран взрослым и детям, с массой тела больше 50 кг внутривенно в разовой дозе 2 г с интервалом 6-8 ч, детям с массой тела до 50 кг в суточной дозе 50-100 мг/кг внутривенно или внутримышечно с интервалом 6-8 ч.
      Патогенетическая и симптоматическая терапия.
      • Седативные препараты: Седуксен в виде раствора по 1,0 мл внутримышечно.
      • Мочегонные средства: Лазикс по 1,0 мл внутримышечно.
      • Препараты, разжижающие мокроту: Амброксол детям до 2-х лет сироп (15/5,0 мл) по 2,5 мл * 2 раза в день, от 2 до 5 лет по 2,5 мл - 3 раза в день, старше 5 лет 5,0-2 мл 3 раза в день. Амброксол может применяться в виде раствора для перорального применения (в 1 мл - 7,5 мг) и в таблетках (в таб. - 30 мг).
      • Противокашлевые препараты: Синекод детям до 1 года в дозах по 10 капель - 3-4 раза в день, от 1 года до 3-х лет - по 15 кап. - 4 раза в день, старше 3 лет - по 25 кап. - 4 раза в день. Детям 3-6 лет и старше и взрослым можно использовать препарат в виде сиропа.
      • При частых и длительных апноэ назначается Пирацетам ( ноотропил ) внутрь в суточной дозе 0,2 г детям первого полугодия жизни и 0,3 г - второго полугодия (в 2-3 приема) и старше.
      • В период реконвалесценции:
     
  • Тактика лечения Этиотропная терапия эффективна при назначении в катаральном периоде и в начале периода спазматического кашля. Поскольку к моменту перехода к периоду спазматического кашля патологический процесс в бронхах полностью развертывается и самоподдерживается уже в отсутствие микроорганизма, назначение антибиотиков в этой стадии обычно не облегчает состояния больных. Но назначение их оправдано и эффективно в катаральной стадии коклюша (когда его течение напоминает обычный бронхит или ОРЗ) или при носительстве коклюшной палочки. Лечение антибиотиками также уменьшает частоту и тяжесть вторичных бактериальных инфекций.  
  • Критерии эффективности лечения
    • Снижение частоты приступов кашля.
    • Устранение спазматического характера кашля
    • Улучшение общего самочувствия больного.
     
 

Вернуться к оглавлению

Прогноз

Прогноз в целом благоприятный. Тяжело, со значительной летальностью, коклюш протекает у детей первых месяцев жизни. У грудных детей часто наблюдаются приступы апноэ, пневмония, ателектазы (25%), судороги (3%), энцефалопатия (1%), бронхопневмония (вероятность15%). Также летальные исходы редко, но возможны у лиц пожилого возраста с сопутствующей патологией.
 

Вернуться к оглавлению

Профилактика

  • Специфическая профилактика Проводится вакцинами:
    • АКДС (отечественная вакцина); Или
    • "Тетракок" (французская вакцина, включает в себя АКДС и убитую полиомиелитную вакцину); или
    • "Инфанрикс" (английская вакцина).

    Вводятся вакцины, начиная с 3-х месячного возраста, три прививки внутримышечно в дозе 0,5 мл с интервалом в 1,5 месяца; ревакцинация однократно в 18 месяцев.
    Вакцины АКДС и «Тетракок» взаимозаменяемы: можно начать прививки одной вакциной, а закончить вакцинацию или ревакцинацию другой. Для профилактики аллергических реакций на введение вакцины рекомендуется в течение 3 дней до вакцинации и после назначать антигистаминные препараты.

    Дети старше 3-х летнего возраста от коклюша не вакцинируются.
     
  • Неспецифическая профилактика Экстренная профилактика.

    Проводится специфическим противококлюшным γ-иммуноглобулином, который вводится всем детям первого года жизни и детям в возрасте от 1 до 6 лет не привитым и не болевшим коклюшем независимо от сроков, прошедших со дня общения с больным, в разовой дозе 3 мл внутримышечно.

    Дети, а также взрослые, работающие в родильных домах, детских больницах, санаториях, детских дошкольных учреждениях и школах при наличии кашля в течение 5-7 - дней и более подлежат 2-кратному бактериологическому обследованию.

    • Мероприятия в эпидемическом очаге

      Госпитализация проводится по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Дети, посещающие детские дошкольные учреждения (ДДУ) и взрослые из декретированных групп подлежат изоляции на 25 дней от начала заболевания.

      Детей, посещающих ДДУ и общавшихся с больным коклюшем, 2-кратно обследуют бактериологически и разобщают на 14 дней с момента изоляции больного или последнего дня контакта, при получении положительного результата исследование повторяют с интервалом 7-14 дней до получения отрицательного результата.


      В очаге проводится текущая дезинфекция с влажной уборкой и проветриванием.  
     
 

Вернуться к оглавлению

Лекарства и мед. товары

989.00 руб.

439.00 руб.

309.00 руб.

313.00 руб.

321.00 руб.

359.00 руб.

140.00 руб.

323.00 руб.

389.00 руб.

315.00 руб.

206.00 руб.

288.00 руб.

131.00 руб.

130.00 руб.

159.00 руб.

101.00 руб.

106.00 руб.

64.00 руб.

107.00 руб.

166.00 руб.

137.00 руб.

62.00 руб.

126.00 руб.

344.00 руб.

279.00 руб.

854.00 руб.

445.00 руб.

598.00 руб.

542.00 руб.

113.00 руб.

334.00 руб.

103.00 руб.

104.00 руб.

215.00 руб.

490.00 руб.

154.00 руб.

429.00 руб.

93.00 руб.

249.00 руб.

622.00 руб.

509.00 руб.

754.00 руб.

301.00 руб.

686.00 руб.

542.00 руб.

457.00 руб.

429.00 руб.

594.00 руб.

440.00 руб.

586.00 руб.

600.00 руб.

445.00 руб.

590.00 руб.

874.00 руб.

579.00 руб.

1323.00 руб.

552.00 руб.

458.00 руб.

214.00 руб.

226.00 руб.

303.00 руб.

314.00 руб.

224.00 руб.

712.00 руб.

155.00 руб.

460.00 руб.

235.00 руб.

436.00 руб.

268.00 руб.

374.00 руб.

457.00 руб.

182.00 руб.

566.00 руб.

530.00 руб.

569.00 руб.

710.00 руб.

845.00 руб.

190.00 руб.

297.00 руб.

96.00 руб.

55.00 руб.

406.00 руб.

235.00 руб.

286.00 руб.

179.00 руб.

301.00 руб.

513.00 руб.

477.00 руб.

499.00 руб.

557.00 руб.

774.00 руб.

231.00 руб.

119.00 руб.

78.00 руб.

419.00 руб.

439.00 руб.

678.00 руб.

467.00 руб.

329.00 руб.

337.00 руб.

248.00 руб.

284.00 руб.

674.00 руб.

209.00 руб.

220.00 руб.

144.00 руб.

364.00 руб.

285.00 руб.

180.00 руб.

94.00 руб.

1051.00 руб.

861.00 руб.

872.00 руб.

464.00 руб.

985.00 руб.

1144.00 руб.

392.00 руб.

286.00 руб.

362.00 руб.

364.00 руб.

161.00 руб.

259.00 руб.

346.00 руб.

261.00 руб.

526.00 руб.

1538.00 руб.

383.00 руб.

483.00 руб.

384.00 руб.

479.00 руб.

206.00 руб.

156.00 руб.

488.00 руб.

237.00 руб.

288.00 руб.

364.00 руб.

29.00 руб.

222.00 руб.

143.00 руб.

296.00 руб.

154.00 руб.

192.00 руб.

331.00 руб.

386.00 руб.

24.58 руб.

219.00 руб.

209.60 руб.

59.46 руб.

30.51 руб.

54.00 руб.

87.00 руб.

 

Вверх