Витамин D (25-гидроксикальциферол, витамин Д)

Общие сведения

Витамин D - 25(ОН)D-гидроксикальциферол (антирахитический витамин) в крови - биологически активное вещество, отражающее содержание витамина D у человека. Основные показания к определению: выявление дефицита витамина D, признаки нарушения обмена кальция, остеопороз.

25-гидроксикальциферол – промежуточный продукт превращения витамина D. Основными формами 25(ОН)D-гидроксикальциферола являются витамины D2 и D3. В данном методе определения, фактически, происходит измерение концентраций этих двух форм (их сумма). Накопление витамина D происходит в печени, его запасов хватает на предупреждение развития дефицита в организме на срок 3-4 месяца. Одной из основных его функций является участие в регуляции обмена кальция и его абсорбции в кишечнике.
Обычно под названием "витамин D" подразумевают существование нескольких жирорастворимых форм витамина - холекальциферол (D3), эргокальциферол (D2) и наиболее активную форму 1,25(ОН)2D3. Эти соединения различаются как по химическому строению, так и биологической активности. После ряда преобразований витамин D в печени под действием 25-гидроксилазы преобразуется в форму 25(ОН)D, представляющей главный циркулирующий метаболит витамина D. Поэтому по концентрации 25(ОН)D судят о содержании в организме всех форм витамина D. Для человека и животных активными считаются витамины D 2 и D 3 . Витамин D2 образуется в организме человека из эргостерина под действием ультрафиолетовых лучей и получил название эргокальциферол. Активная форма витамина D была выделен впервые из рыбьего жира и получила название витамин D3 (холекальциферол). Предшественником в его синтезе является не эргостерин, а холестерин. Было также показано, что синтез витамина D3 под действием ультрафиолетовых лучей возможен в коже человека благодаря наличию холестерина и 7-дегидрохолестерина (при облучении 7-дегидрохолестерина, присутствующего в коже, образуется витамин D3). При физиологических условиях кальциферолы функционально инертны. В печени и почках витамин D в процессе реакций превращается в конечный активный метаболит - 1,25-дигидроксихолекальциферол. Таким образом, витамин D выполняет свои биологические функции в организме в форме образующихся из него активных метаболитов, в частности 1,25-дигидроксихолекальциферола (1,25 (ОН) 2 D 3 ).

Активация холекальциферола (витамина D3) начинается в печени путем его превращения в 25-гидроксихолекальциферол. При этом нет связи от количества самого образовавшегося витамина D3 и скоростью его превращения в 25-гидроксихолекальциферол. При большом содержании витамина D3 содержание 25-гидроксихолекальциферола может оставаться на прежнем уровне. Такая регуляция позволяет делать организмом запасы витамина D3 в печени на несколько месяцев, тогда как 25-гидроксикальциферол может присутствовать лишь несколько недель.

Далее в почках происходит превращение 25-гидроксикальциферола в наиболее активную форму витамина D - 1,25-дигидроксикальциферол. Это объясняет факт, что при отсутствии почек витамин D утрачивает свое влияние.

К основным действиям витамина D можно отнести следующие: 1. Обеспечение всасывания кальция из кишечника; 2. Обеспечение всасывания фосфатов в кишечнике; 3. Уменьшение экскреции кальция и фосфатов в почках, путем увеличения всасывания фосфатов и кальция в почечных канальцах, приводя к снижению их выделения с мочой; 4. В физиологических количествах обеспечивает кальцификацию кости.

Витамин D (форма 1,25(ОН)2 регулирует обмен фосфора (Р) и кальция (Са) в костях. Он участвует в регуляции процессов всасывания кальция и фосфора в кишечнике, резорбции костной ткани и реабсорбции Ca и Р в почечных канальцах. Форма 24,25(ОН)2D3 регулирует процессы остеогенеза и ремоделирования костной ткани.

Содержание 1,25-дигидроксихолекальциферола зависит от содержания кальция, которое носит обратно-пропорциональную зависимость. При высоком содержании кальция в крови концентрация 1,25-дигидроксихолекальциферола снижается. Этот процесс находится под контролем паратгормона, образование которого взаимосвязано с содержанием кальция.

Недостаток витамина D приводит у детей к развитию рахита, у взрослых к снижению минерализации кости (остеомаляции). Наибольшее количество витамина D содержится в продуктах животного происхождения: сливочном масле, печени и жирах, в рыбьем жире, подсолнечном и оливковом маслах, в дрожжах. Избыточное употребление препаратов витамина D приводит к отрицательным результатам: изменение функции почек, нарушение обмена кальция, задержка роста и развития.

Следует учитывать, что определение активного витамина D - 1,25(ОН)2 является не слишком пригодным показателем для оценки общего содержания витамина D. Лучшим показателем статуса витамина D является определение другой формы, обладающей меньшей биологической активностью - 25(ОН)кальциферол. Эта форма представляет собой основную циркулирующую форму витамина D и отражает содержание в организме витамина D2 - эргокальциферола и витамина D3 - холекальциферола.

 

Вернуться к оглавлению

Подготовка к диагностике

  • Следует объяснить пациенту, что анализ необходим для определения уровня витамина D в организме.
  • Пациент должен воздержаться от приема пищи в течение 8-12 ч до исследования.
  • Пациента необходимо предупредить, что для выполнения анализа у него возьмут кровь из вены, а также сообщить, кто и когда будет брать кровь.
  • Следует предупредить о возможных неприятных ощущениях во время наложения жгута на руку и пункции вены.
  • Следует выяснить, не получает ли пациент препараты, которые могут повлиять на результат анализа (кортикостероиды, противосудорожные). Если прием их обязателен, это указывают в бланке направления в лабораторию.
 

Вернуться к оглавлению

Процедуры

  • После венепункции набирают кровь в пробирку с ЭДТА или с гелем (сыворотка) в зависимости от метода.
  • Место венепункции придавливают ватным шариком до остановки кровотечения.
  • При образовании гематомы вместе венепункции назначают согревающие компрессы.
 

Вернуться к оглавлению

Референтные значения

  • Содержание витамина D, 25(OH) 30- 100 мкг/л.
 

Вернуться к оглавлению

Факторы, влияющие на результат исследования

  • Факторы, искажающие результат
    • Гемолиз, обусловленный неосторожным обращением с пробой крови.
     
  • Факторы, понижающие результат
    • Противосудорожные препараты.
    • Изониазид.
    • Минеральное масло.
    • Кортикостероиды.
    • Гидроксид алюминия.
    • Холестирамин и колестипол.
    • Повышенное содержание свинца в крови.
     
 

Вернуться к оглавлению

Цель исследования

  • Диагностика заболеваний костей скелета, например, рахита, остеомаляции.
  • Диагностика гиперкальциемии.
  • Выявление интоксикации витамином D.
  • Контроль за эффективностью лечения витамином D.
 

Вернуться к оглавлению

Отклонения от нормы

  • Увеличение содержания
    • Опухолевый кальциноз.
    • Первичный гиперпаратиреоидизм.
    • Идиопатическая гиперкальциурия.
    • Саркоидоз.
    • Туберкулез.
    • Лимфома (некоторые больные).
    • Нормально растущие дети.
    • Беременные и кормящие женщины.
     
  • Уменьшение содержания
    • Азотемическая хроническая почечная недостаточность.
    • Гипопаратиреоидизм.
    • Псевдогипопаратиреоидизм.
    • Витамин D-зависимый рахит.
    • Витамин D резистентный рахит (семейная гипофосфатемия).
    • Нефроз и другие заболевания почек.
    • Болезнь Крона.
    • Постменопаузальный остеопороз, вызванная опухолями остеомаляция.
    • Подростки с инсулинзависимым сахарным диабетом.
    • Цирроз печени.
    • Сахарный диабет.
     
 

Вернуться к оглавлению

Вверх