Гастрит

Общая часть

Гастрит - представляет собой воспаление слизистой оболочки желудка, возникающей в результате воздействия инфекции (H.pylori), лекарственных средств (НПВП), алкоголя, стресса, а также при аутоиммунных реакциях (атрофический гастрит).

Многие случаи заболевания протекают бессимптомно, хотя достаточно часто заболевание сопровождается признаками диспепсии.

Диагноз гастрита устанавливают на основании данных эндоскопии и морфологических исследований биоптатов слизистой оболочки желудка.

Лечение гастрита должно быть этиологическим и часто включает использование уменьшающих кислотность лекарственных средств и антибиотиков (при H.pylori инфекции).

  • Классификация гастритов

    В настоящее время широко используется Сиднейская система классификации гастритов, предложенная в 1990г. и дополненная в 1994г.

    Сиднейская система классификаций включает в себя оценку гастрита по нескольким параметрам.

    • Тип гастрита
      • Острый гастрит.

        Характеризуется наличием в инфильтрате нейтрофильных лейкоцитов.

      • Хронический гастрит.

        Характеризуется наличием в инфильтрате лимфоцитов и плазматических клеток.

      • Особые формы гастрита.
        • Гранулематозный гастрит.
        • Эозинофильный гастрит.
        • Лимфоцитарный гастрит.
        • Гипертрофический гастрит.
        • Реактивный гастрит.

      В модификации от 1994г. (Хьюстонская рабочая группа) различают три типа хронического гастрита:

      • Неатрофический гастрит.
      • Атрофический гастрит.
      • Особые формы гастрита.
       
    • Этиология гастрита
      • Микробный (бактериальный) гастрит(H.pylori и др.).
      • Немикробный гастрит (аутоиммунный, алкогольный, пострезекционный, лекарственный - НПВП, химический гастрит).
      • Гастрит, развившийся в следствие воздействия неизвестных факторов (в том числе воздействие микроорганизмов).
       
    • Топография гастрита

      Морфологическая часть диагноза всегда привязывается к соответствующему отделу желудка. В связи с этим для получения оптимальной информации рекомендуется проводить множественные биопсии (их должно быть не менее пяти): по две из антрального отдела (2-З см от привратника по большой и малой кривизне), по две из тела желудка (по большой и малой кривизне примерно в 8 см от кардии) и по минимум одна биопсия из угла желудка.

      Биоптаты из тела желудка крайне важны для контроля за лечением. Значение биоптатов, взятых из угла желудка, определяется тем, что здесь чаще развиваются предраковые изменения.

      • Гастрит антрума (антральный гастрит).
      • Гастрит тела желудка (фундальный гастрит).
      • Пангастрит (гастрит тела и антрума одинаковой степени выраженности).

        Если выраженность изменений в одном отделе тела желудка больше, чем в другом на две степени (по степени активности гастрита), то в заключении пишут о преимущественно антральном или фундальном гастрите.

       
    • Морфологические параметры оценки гастрита
      • Морфологические изменения оцениваются полуколичественно (слабые, умеренно выраженные, тяжёлые). Авторы новой классификации предложили визуально-аналоговую шкалу, в которой указаны эталоны полуколичественной оценки морфологических изменений, в связи с чем значительно уменьшается влияние субъективного фактора на оценку степени выраженности того или иного признака.
        • Воспаление.

          О наличии воспаления свидетельствует инфильтрация собственной пластинки и эпителия мононуклеарными элементами. В состав инфильтрата слизистой оболочки желудка входят плазматические клетки, лимфоциты, макрофаги, нейтрофильные и эозинофильные гранулоциты, а также тканевые базофилы (тучные клетки).

          При хроническом гастрите увеличивается инфильтрация как межэпителиальными лимфоцитами, так и инфильтрация плазмоцитами и лимфоцитами собственной пластинки.

        • Активность.

          Основной показатель активности - инфильтрация полиморфно-ядерными лейкоцитами (нейтрофильными гранулоцитами) эпителия и собственной пластинки на фоне свойственной хроническому гастриту инфильтрации плазматическими клетками и лимфоцитами.

          Выраженность нейтрофильной инфильтрации может быть разной, что определяет деление активного гастрита на стадии:

          • При 1-й стадии активности имеется умеренная лейкоцитарная инфильтрация собственной пластинки слизистой оболочки.
          • При 2-й стадии активности лейкоцитарная инфильтрация собственной пластинки слизистой оболочки более выраженная и захватывает помимо собственной пластинки эпителий, как поверхностный, так и ямочный.
          • При 3-й стадии активности наряду с выраженной инфильтрацией собственной пластинки и эпителия наблюдаются "внутриямочные абсцессы".
        • Атрофия.

          Это необратимая утрата желез желудка с замещением их метаплазированным эпителием или фиброзной тканью. При гастрите, вызванном H.pylori, отличить истинную атрофию от ложной можно на основании динамического наблюдения после успешной противомикробной терапии. Если воспалительная инфильтрация исчезла или значительно уменьшилась и железы сблизились между собой, диагноз атрофии снимается.

        • Кишечная метпалазия.

          Типы кишечной метаплазии важно различать, поскольку установлено, что толстокишечный тип метаплазии настораживает относительно рака желудка. Существуют три типа кишечной метаплазии:

          • I тип кишечной метаплазии - полная или тонкокишечная.
          • II тип кишечной метаплазии - неполная (бокаловидные клетки среди поверхностного эпителия желудка).
          • III тип кишечной метаплазии - неполная толстокишечного типа с секрецией сульфомуцинов.
        • Обсеменение H.pylori.

          По количеству H.pylori, определяемых в гистологическом препарате при окраске их по Гимзе и по Грамму, судят о степени обсеменённости слизистой оболочки этими микроорганизмами.

      • Морфологические изменения, не требующие полуколичественной оценки.
        • Потеря муцина.
        • Лимфатические узелки (фолликулы).
        • Фовеолярная гиперплазия.
        • Пилорическая метаплазия.
        • Панкреатическая (ацинарная) метаплазия.
        • Гиперплазия эндокринных клеток.
       
    • Модификация Сиднейской системы классификации гастритов
      Тип гастрита

      Этиологические факторы
      Синонимы

      1.Неатрофический
      H.Pylori и другие факторы
      Поверхностный, диффузный антральный, хронический антральный, интерстициальный, фолликулярный, гиперсекреторный, тип В
      2.Атрофический:

      2.1.Аутоиммунный
      Аутоиммунный
      Тип А, диффузный тела желудка, ассоциированный с пернициозной анемией
      2.2.Мультифокальный
      H.Pylori; Особенности питания, факторы среды


      3.Особые формы:


      3.1.Химический
      Химические раздражители, желчь, нестероидные противовоспалительные препараты
      Реактивный рефлюкс- гастрит, тип С
      3.2.Радиационный

      Лучевые поражения

      3.3.Лимфоцитарный

      Идиопатический, иммунные механизмы, глютен, H.Pylori
      Вериолоформный, Ассоциированный с целиакией
      3.4.Неинфекционный гранулематозный
      Болезнь Крона, саркоидоз, гранулематоз Вегенера, инородные тела, идиопатический

      Изолированный гранулематоз
      3.5.Эозинофильный
      Пищевая аллергия другие аллергены, паразитарные заболевания
      Аллергический
      3.6.Другие
      инфекционные
      Бактерии (кроме H.Pylori), вирусы, грибы, паразиты

       
     
 

Вернуться к оглавлению

Вверх