Определение резус-принадлежности (резус-фактора)

Общие сведения

Определение резус-принадлежности (резус-фактор, Rh-фактор) - показатель для определения принадлежности человека к резус-фактору (одному из антигенов на поверхностных эритроцитов). Основные показания для определения: переливания крови, подготовка к операции, гемолитическая болезнь новорожденных, планирование беременности для профилактики резус-конфликта. Определение Rh-фактора обычно проводят совместно с определением группы крови.

Антигены системы Резус имеют белковое строение. Антигены системы резус представляют собой мембранные белки эритроцитов с молекулярной массой 30000-32000. Характерной чертой антигенов этой системы является выраженный полиморфизм, что обусловливает присутствие многих разновидностей антигенов. В эритроцитах человека выявляется большое количество антигенов и их систем - D, Du, C, c, E, e, Cw, M, N, S, Kell, Kidd, Duffy, Diego и другие. Наибольшее клиническое значение в настоящее время имеет пять антигенов из группы резусов Rh – D,C, c,E,e, а также антигены системы Kell (антигены – К, к, Кu и др.). Антиген D и представляет собой, так называемый, резус-фактор (Rh). Он представляет наибольшее клиническое значение, поскольку обладает выраженными иммуногенными свойствами по сравнению с другими антигенами группы резусов. Около 86% населения Российской Федерации относят к резус-положительным (Rh+),.е. имеют этот антиген на эритроцитах. Остальные 14 % населения являются резус-отрицательными (Rh-). Резус-отрицательными считают доноров, кровь которых не содержит ни одного из антигенов – D, C и E. Антиген D имеет разновидности, так называемые, «слабые» варианты, которые составляют группу – Du и встречающиеся с частотой 1%. Доноры, содержащие Du, должны быть отнесены к резус-положительным. Это необходимо учитывать при переливании крови для избежания гемотрансфузионных осложнений. Обнаружить такие антигены можно, применяя специальные методы.

В ряде случаев к данным антигенам в организме человека начинается выработка антител (аллоиммунных антител). Такое состояние чаще наблюдается при беременности и переливании крови. Во время беременности у резус-отрицательной матери резус-положительного плода может развиться резус конфликт, заключающийся в образовании антител в организме матери к эритроцитам плода, что способствует разрушению эритроцитов плода. Такой конфликт может приводить к выкидышу или гемолитической анемии плода. Если плод резус-отрицательный у резус-положительной матери, то резус-конфликт не развивается. Любой из выше перечисленных антигенов при попадании в кровь антиген-отрицательной матери (не содержащей различные виды эритроцитарных антигенов) может вызвать появление аутоантител и осложнять течение беременности. Иммуногенность основных антигенов системы-резус убывает в порядке: с- Е-С-е.

Резус-конфликт при переливании крови может развиться, когда эритроциты донора несут Rh-антиген, а реципиент резус-отрицателен. После переливания такой кровью у резус-отрицательного реципиента вырабатываются антитела к резус-фактору. В результате наступает разрушение мембраны эритроцитов и их гибель.
 

Вернуться к оглавлению

Подготовка к диагностике

  • Следует объяснить пациенту, что исследование необходимо для выяснения резуспринадлежности и обеспечения безопасности переливания крови.
  • Каких-либо ограничений в диете и режиме питания перед исследованием не требуется.
  • Следует предупредить пациента, что для анализа потребуется взятие пробы крови, и сообщить, кто и когда будет делать венепункцию.
  • Следует предупредить о возможности неприятных ощущений во время наложения жгута на руку и венепункции.
  • Следует выяснить, не вводился ли ему внутривенно раствор декстрана или контрастного вещества и не принимал ли он каких-либо препаратов, которые могут повлиять на результат анализа крови .
 

Вернуться к оглавлению

Процедуры

  • После венепункции набирают кровь в пробирку с ЭДТА.
  • Место венепункции придавливают ватным шариком до остановки кровотечения.
  • При образовании гематомы вместе пункции назначают согревающие компрессы.
  • При необходимости беременным пациенткам выдают документ, свидетельствующий о том, что ей может понадобиться инъекция Rho(D).
 

Вернуться к оглавлению

Референтные значения

Резус-положительную или резус-отрицательную кровь можно переливать реципиенту лишь при совместимости его крови с донорской. Резус-отрицательной матери, у которой родился резус-положительный плод, для профилактики гемолитической болезни новорожденных при следующей беременности следует в течение 72 ч ввести Rho(D). Аналогичной тактики придерживаются у резус-отрицательных женщин, у которых беременность прервалась абортом при неустановленной резус-принадлежности плода.


 

Вернуться к оглавлению

Факторы, влияющие на результат исследования

  • Факторы, вызывающие ложноположительную реакцию
    • Внутривенное введение незадолго до исследования контрастного вещества или раствора декстрана вызывает агрегацию эритроцитов, напоминающую агглютинацию.
    • Метилдофа, цефалоспорины и леводопа (возможен ложноположительный результат по Du-антигену вследствие иммуноглобулинов, присутствующих на поверхности эритроцитов и вызывающих прямую реакцию Кумбса).
     
 

Вернуться к оглавлению

Цель исследования

  • Определить резус-принадлежность крови.
  • Определить совместимость донорской крови перед гемотрансфузией.
  • Выяснить, потребуется ли пациенту инъекция Rho(D)-иммуноглобулина.
 

Вернуться к оглавлению

Отклонения от нормы

Гемолитическая желтуха новорожденных, обусловленная иммунологическим конфликтом между матерью и плодом из-за несовместимости по эритроцитарным антигенам. Болезнь может быть обусловлена несовместимостью плода и матери по D-резус- или АВО-антигенам, реже имеет место несовместимость по другим резус-(С, Е, с, d, e) или М-, N-, Kell-, Duffy-, Kidd-антигенам (по статистике 98% случаев гемолитической болезни новорожденных связаны с D - резус-антигеном). Любой из указанных антигенов, проникая в кровь резус-отрицательной матери, вызывает образование в ее организме специфических антител. Последние через плаценту поступают в кровь плода, где разрушают соответствующие антигенсодержащие эритроциты. Предрасполагают к развитию гемолитической болезни новорожденных нарушение проницаемости плаценты, повторные беременности и переливания крови женщине без учета резус-фактора и др. При раннем проявлении заболевания иммунологический конфликт может быть причиной преждевременных родов или повторных выкидышей.

 

Вернуться к оглавлению

Вверх