Ревматоидный фактор (в крови)

Общие сведения

Ревматоидный фактор (RF, РФ) - показатель ревматоидного артрита (обнаруживается у 75- 80% больных). Основные показания к применению: ревматоидный артрит, острые воспалительные процессы, системные заболевания, гепатит, саркоидоз.

Ревматоидный артрит (РА) - системное аутоиммунное заболевание, основным признаком которого является воспаление синовиальных оболочек суставов, характеризующееся прогрессирующим течением (при отсутствии лечения), приводящего к деградации суставного хряща, с последующей эрозией кости, со значительным разрушению сустава и потерей его функции.

Ревматоидный фактор (открыт Waaler E. в 1940 году)
- представляет собой аутоантитела различных классов иммуноглобулинов - IgG, IgM, IgA, то есть антитела, образовавшиеся к собственному иммуноглобулину IgG к Fc-фрагменту. Антитела Ig,IgM, IgA к собственному IgG относят к семейству ревматоидных факторов. Образование ревматоидных факторов у больных с ревматоидным артритом происходит в результате повышенной иммунологической активности клеток, локализованных в глубоких слоях синовиальной оболочки. Ревматоидные факторы, связываются друг с другом в комплексы (РФ + IgG), откладываются в периваскулярном пространстве и вызывают острую воспалительную реакцию внутри сустава.
Большинство использующихся методов (турбидиметрические и агглютинационные) нацелены на определение иммуноглобулинов класса IgM.
Повышение содержания РФ в сыворотке крови характерно для ревматоидного артрита (РА), но не является полностью специфичным. Чувствительность определения РФ (IgM) составляет более 90%, в то время, как специфичность лишь около 60% - 70%. Возможно увеличение и при острых воспалительных процессах, системных заболеваниях (системная красная волчанка, синдром Шегрена), гепатите, саркоидозе, криоглобулинемии, хронических инфекциях. Отмечено увеличение количества РФ у лиц старше 70 лет. Показано увеличение РФ при особой форме ревматоидного артрита - Felty-синдроме, характеризующемся острым началом и лейкопенией, а также при Still-синдроме - юношеской форме ревматоидного артрита, сходного по клинической картине с синдромом Felty, но протекающего с лейкоцитозом.
Данный тест малоинформативен в диагностике дебюта ревматоидного артрита, поскольку появляется в крови большинства больных только к концу первого года от начала заболевания.

 

Вернуться к оглавлению

Подготовка к диагностике

  • Следует объяснить пациенту, что анализ позволит подтвердить диагноз ревматоидного артрита.
  • Каких-либо ограничений в диете и режиме питания не требуется.
  • Следует предупредить пациента, что для анализа потребуется взятие пробы крови, и сообщить, кто и когда будет делать венепункцию.
  • Следует предупредить о возможности неприятных ощущений во время наложения жгута на руку и венепункции.
 

Вернуться к оглавлению

Процедуры

  • После венепункции набирают кровь в пустую пробирку или с разделительным гелем (получение сыворотки).
  • В связи с тем, что у многих пациентов с ревматоидным артритом имеются нарушения иммунитета, следует соблюдать чистоту и сухость кожи в месте венепункции и не снимать асептическую наклейку в течение 24 ч.
  • Следует внимательно следить за местом пункции для своевременного выявления признаков инфекции.
  • Место венепункции придавливают ватным шариком до остановки кровотечения.
  • При образовании гематомы в месте венепункции назначают согревающие компрессы.
 

Вернуться к оглавлению

Референтные значения

  • В норме скрининг-тест (латекс-тест) на ревматоидный фактор отрицательный.
  • 0 -30 МЕ/мл.
 

Вернуться к оглавлению

Факторы, влияющие на результат исследования

  • Факторы, вызывающие ложноположительный результат
    • Неадекватная активация комплемента.
    • Высокий уровень липидов или криоглобулинов в сыворотке крови (анализ следует повторить после назначения диеты с ограниченным количеством жира).
     
  • Факторы, вызывающие ложноотрицательный результат
    • Высокий уровень IgG в сыворотке крови (из-за конкуренции с молекулами IgG, осажденного на поверхности латексных частиц или бараньих эритроцитов, используемых в качестве субстрата).
    • Метилдопа.
     
 

Вернуться к оглавлению

Цель исследования

  • Подтвердить диагноз ревматоидного артрита при нечеткой клинической картине.
 

Вернуться к оглавлению

Отклонения от нормы

  • Ревматоидный фактор обнаруживают
    • При ревматоидном артрите.
    • При синдроме Шегрена.
    • При склеродермии.
    • При дерматомиозите.
    • При болезни Вальденстрема.
    • При саркоидозе.
    • Болезнь Крона.
    • При СКВ.
     

У 75% больных ревматоидным артритом определяется РФ IgM класса. При РА высокие титры выявляют при тяжелом, активном, хроническом заболевании с васкулитом и подкожными узелками. 80-90% больных синдромом Шегрена будут иметь высокие титры РФ.

Определение титра РФ в сыворотке крови не позволяет отличить больных ревматоидным артритом от здоровых лиц. Так, у 25% больных ревматоидным артритом этот титр не превышает допустимый нормальный уровень. С другой стороны, у 8% здоровых лиц титр повышен при концентрации РФ более 39 МЕ/мл и лишь у 3% здоровых лиц он повышен при концентрации более 80 МЕ/мл. У пациентов с другими воспалительными заболеваниями уровень РФ также может оказаться повышенным. К таким заболеваниям относятся СКВ, полимиозит, туберкулез, инфекционный мононуклеоз, сифилис, вирусный гепатит, грипп, онкологические заболевания.

 

Вернуться к оглавлению

Вверх