Холодовые агглютинины

Общие сведения

Холодовые агглютинины - антитела, обычно принадлежащими к классу IgM, которые вызывают агглютинацию эритроцитов при низкой температуре. В небольших количествах холодовые агглютинины могут обнаруживаться у здоровых лиц. Преходящее повышение их уровня наблюдается при некоторых инфекциях, в частности при первичной "атипичной пневмонии" (вызываемой Mycoplasma pneumoniae), при которой холодовые агглютинины выявляются на 2-й неделе заболевания.

У пациентов с высоким титром холодовых агглютининов, например у больных первичной атипичной пневмонией (в этом случае подразумевается тип пневмонии, вызванной, например, Mycoplasma pneumonia, и протекающих "атипично") может развиться острая преходящая гемолитическая анемия после холодового воздействия. У пациентов со стойким повышением титра. Холодовых агглютининов может развиться хроническая гемолитическая анемия.
 

Вернуться к оглавлению

Подготовка к диагностике

1. Следует объяснить пациенту, что анализ позволяет выяснить, есть ли у него в крови антитела, которые повреждают эритроциты при низкой температуре.
2. Следует предупредить также, что для контроля за эффективностью терапии анализ, возможно, придется повторить.
3. Каких-либо ограничений в диете и режиме питания не требуется.
4. Следует предупредить пациента, что для анализа потребуется взятие пробы крови, и сообщить, кто и когда будет делать венепункцию.
5. Следует предупредить о возможности неприятных ощущений во время наложения жгута на руку и венепункции.
6. Если пациент принимает противомикробные препараты, это указывают в бланке направления в лабораторию, так как некоторые из этих препаратов могут влиять на появление в сыворотке крови холодовых агглютининов.

 

Вернуться к оглавлению

Процедуры

1. После венепункции набирают кровь в пробирку, которую нагревают 37 °С.
2. Если у пациента подозревают синдром холодовой агглютинации, исследование проводят в теплом помещении, в противном случае агглютинация в периферическом сосудистом русле, происходящая под воздействием холода, может способствовать отморожению, развитию синдрома Рейно и, реже, гангрены.
3. Следует внимательно отнестись к признакам сосудистых расстройств, например появлению пятен на коже, пурпуры, желтушности, бледности, боли в конечностях и их отеку, судорогам мышц пальцев. Под действием холода возможен массивный внутрисосудистый гемолиз, который приводит к гемоглобинурии.
4. Место венепункции придавливают ватным шариком до остановки кровотечения.
5. При образовании гематомы вместе венепункции назначают согревающие компрессы.

 

Вернуться к оглавлению

Референтные значения

Результат определения Холодовых агглютининов может быть положительным или отрицательным. При положительном результате, означающем присутствие в крови Холодовых агглютининов, указывают их титр. В норме титр холодовых агглютининов не превышает 1:64.
 

Вернуться к оглавлению

Факторы, влияющие на результат исследования

1. Гемолиз, обусловленный неосторожным обращением с пробой крови (возможны заниженные титры).
2. Замораживание пробы крови до отделения сыворотки от эритроцитов (возможны заниженные титры).
3. Противомикробные препараты.

 

Вернуться к оглавлению

Цель исследования

1. Подтвердить диагноз первичной атипичной пневмонии.
2. Получить дополнительную информацию для диагностики синдрома холодовой агглютинации, наблюдаемого при многих вирусных инфекциях и злокачественных опухолях лимфоидной ткани.
3. Выявить холодовые агглютинины у пациентов, у которых подозревают синдром холодовой агглютинации.

 

Вернуться к оглавлению

Отклонения от нормы

Высокий титр холодовых агглютининов может быть как первичным, так и вторичным, в результате инфекции или злокачественных опухолей лимфоидной ткани. К заболеваниям, сопровождающимся повышением титра холодовых агглютининов, относятся инфекционный мононуклеоз, цитомегаловирусная инфекция, гемолитическая анемия, миеломная болезнь, системная склеродермия, малярия, цирроз печени, врожденный сифилис, васкулиты, тромбоэмболический синдром, трипаносомоз, тонзиллит, стафилококкемия, скарлатина, грипп. Повышенный титр Холодовых агглютининов иногда наблюдается и при беременности. Наиболее часто причиной хронического повышения титра холодовых агглютининов бывают пневмония и злокачественные опухоли острое преходящее повышение титра наблюдается при многих вирусных инфекциях.
Этот тест помогает в диагностике первичной атипичной пневмонии, вызванной Mycoplasma pneumoniae, и некоторых гемолитических анемий. Ответ обычно зависит от тяжести болезни, но и в легких случаях может вырабатываться титр.
Титры быстро нарастают и становятся максимальными через 3-4 нед. От начала болезни, затем быстро исчезают. Титры ≥ 1:32 считаются позитивными; титры могут достигать и 1:2048. Только 30-70% больных имеют позитивные титры, поэтому негативный титр не исключает микоплазменную пневмонию. Чем выше титр, тем больше корреляция с микоплазменной пневмонией. Титры ≥ 1:128 имеют большее значение, чем титры ≤ 1:64, так как имеют ≥ 4 кратный подъём в титре между сывороткой в острой и реконвалесцентной стадии.
Высокие титры антител к М.pneumoniae могут быть обнаружены и при других состояниях, среди которых дискразии крови, болезни печени, трипаносомоз, коллагеновые сосудистые заболевания.
Крайне высокий титр (более1:2000) холодовых агглютининов наблюдается при идиопатическом синдроме холодовой агглютинации, который предшествует развитию лимфомы. Столь высокий титр свидетельствует о том, что у пациента, по-видимому, имеется внутрисосудистая агглютинация, которая обычно сопровождается тяжелыми клиническими проявлениями.
 

Вернуться к оглавлению

Вверх