Креатинкиназа-МВ (КФК-МВ)

Общие сведения

Креатинкиназа МВ (КФК-МВ, КК2) – фермент, показатель в диагностике острого инфаркта миокарда. Основные показания к применению: диагностика и мониторирование инфаркта миокарда. Наиболее точный способ оценить поражение сердечной мышцы по сравнению с определением только активности креатинфосфокиназы (КФК).

Креатинкиназа – фермент, осуществляющий превращение фосфокреатина с образованием креатина и АТФ (ресинтез АТФ в реакции трансфосфорилирования АДФ и креатинфосфата), который необходим для мышечного сокращения. Общая активность креатинкиназы складывается из активности изоформ фермента – КК-ММ, КК-ВВ и КК-МБ, где М- мышечная субъединица фермента (muscle) и В-мозговая (brain). Изоформа КК-ВВ в основном присутствует в ткани мозга, легких, в желудке. Изофермент КК-ММ характерен для мышечной ткани, а изоформа КК-МБ сконцентрирована в ткани сердца. При поражении сердечной мышцы эта изоформа выходит из клеток сердца в кровяное русло, что сопровождается увеличением активности изофермента в крови. Величина увеличения активности КК-МВ соответствует величине поражения сердечной мышцы при инфаркте миокарда.
Изофермент КК-МВ относится к ранним показателям поражения сердечной мышцы. Повышение активности начинается через 4-8 часов после инфаркта, достигает пика через 4-12 часов. Креатинкиназа МВ является более ранним маркеров чем тропонины, поскольку быстрее повышается до диагностически значимого уровня. Срок нормализации активности может занимать 24- 48 часов.
Определение активности КК-МВ проводят одновременно с общей активностью креатинкиназы. После этого рассчитывается соотношение в процентах, которое в норме не должно быть более 6%. При инфаркте активность КК-МВ колеблется от 6 до 25%. Некоторое увеличение активности КК-МВ может наблюдаться при гипотериозе, заболеваниях мышц.

Необходимо учитывать, что повышение активности этой изоформы наблюдается и при миокардитах, миокардиодисторфиях, операциях на сердце, инвазивных диагностических манипуляциях на сердце. Фракция КК-МВ не является строго специфической для сердечной мышцы, поскольку около 3% этой изоформы находятся в скелетных мышцах. Тем не менее, в большинстве случаев даже однократное определение активности изофермента КК-МВ в течение первых 48 часов после возникновения боли за грудиной позволяет достаточно точно диагностировать возникновение инфаркта миокарда. И наоборот, отсутствие повышение активности изофермента, без повторения боли может исключить инфаркт.

 

Вернуться к оглавлению

Подготовка к диагностике

  • Следует объяснить пациенту, что исследование позволяет оценить поражение сердечной мышцы (развитие инфаркта миокарда) и предупредить его, что для определения динамики активности фермента у него несколько раз возьмут пробу крови.
  • Пациенту сообщают, кто и когда будет брать пробы крови.
  • Следует предупредить его о возможных неприятных ощущениях во время наложения жгута на руку и пункции вены.
  • Лечащий врач должен знать о приеме пациентом препаратов, которые могут повлиять на результат исследования.
 

Вернуться к оглавлению

Процедуры

  • После пункции вены набирают кровь в пустую пробирку или с гелем (получение сыворотки).
  • Место венепункции придавливают ватным шариком до остановки кровотечения.
  • При образовании гематомы в месте венепункции назначают согревающие компрессы.
  • После взятия крови пациент может восстановить обычный для него уровень активности и возобновить прием препаратов, которые пришлось отменить.
 

Вернуться к оглавлению

Референтные значения

  • В норме: 0 - 24 Ед/л.
 

Вернуться к оглавлению

Факторы, влияющие на результат исследования

  • Факторы, искажающие результат
    • Гемолиз пробы крови.
    • Несвоевременная отправка пробы крови в лабораторию.
    • Взятие пробы крови без учета динамики заболевания (возможность пропустить максимальное увеличение активности фермента).
     
  • Факторы, увеличивающие результат
    • Аминокапроновая кислота.
    • Амфотерицин В.
    • Буциндолол.
    • Каптоприл.
    • Карбеноксолон.
    • Карбромал.
    • Картеолол.
    • Хлорпромазин.
    • Клофибрат.
    • Клонидин.
    • Колхицин.
    • Циклопропан.
    • Диэтиловый эфир.
    • Этанол.
    • Гемфиброзил.
    • Галофенат.
    • Галоперидол.
    • Галотан.
    • Ингибиторы 3 – гидрокси – 3 –метилглютарил – коэнзим редуктазы (например, ловастатин).
    • Изотретиноин.
    • Лабеталол.
    • Лидокаин.
    • Литий.
    • Д-пенициламин.
    • Перфеназин.
    • Пиндолол.
    • Прохлорперазин.
    • Пропранолол.
    • Хинидин.
    • Галотан и сукцинилхолин.
    • Вводимые одновременно во время анестезии. Отравление барбитуратами, угарным газом, лекарствами, вызывающими зависимость (например, кокаином, лизергидом, фециклидином), этхлорвинолом, трициклическими антидепрессантами.
     
  • Факторы, понижающие результат
    • Воздействие на пробу прямого солнечного или флюоресцентного света, потеря CO 2 .
    • Очень высокий или низкий уровень магния.
    • Загрязнение окисляющими агентами (например, гипохлорит).
     
 

Вернуться к оглавлению

Цель исследования

  • Ранняя диагностика инфаркта миокарда и мониторирование течения заболевания.
 

Вернуться к оглавлению

Отклонения от нормы

  • Увеличение активности
    • Инфаркт миокарда
      • Увеличение активности через 4-8 часах после инфаркта и до 3-х суток.
      • Пик активности через 4-12 часов.
      • Нормализация активности после 48 часов.
      • Отсутствие нормализации значений может свидетельствовать о развитии новых очагов некроза в сердечной мышце.
       
     
  • Причины увеличения активности кроме инфаркта миокарда
    • Развитие шока.
    • Инфекционное поражение сердечной мышцы.
    • Воспалительные, дистрофические и некротические процессы в скелетной мускулатуре (миопатии, дерматомиозиты, полимиозиты, алкогольная миопатия).
    • Кардиохирургические операции с применением экстракорпорального кровообращения.
    • Обширные травмы мышц, в том числе обусловленные хирургическим вмешательством.
    • Шок, острая гипоксия.
    • Интенсивная физическая нагрузка (марафонский бег, подъем штанги, напряженные тренировки).
    • Гипотермия и гипертермия, в том числе злокачественная.
    • Некоторые онкологические заболевания (рабдомиосаркома, овариальная карцинома, рак предстательной железы, рак матки, рак ободочной кишки, рак легких).
    • Почечная недостаточность (уремия).
    • Гипотиреоз (в ряде случаев).
     
 

Вернуться к оглавлению

Вверх