Цитомегаловирусная инфекция - антропонозная вирусная инфекционная болезнь. Характеризуется преимущественно латентным течением у взрослых, а также генерализованной формой с поражением нервной системы и внутренних органов при внутриутробном заражении плода.
Возбудитель - ДНК - содержащий вирус Cytomegalovirus hominis (вирус герпеса человека типа 5), относится к семейству Herpesviridae рода Cytomegalovirus.
Источник инфекции. Человек, больной острой или латентной формой заболевания, который может быть заразен месяцы и годы в связи с латентным сохранением возбудителя в организме. Механизм передачи - аспирационный; путь передачи - воздушно-капельный. Возможна трансплацентарная передача возбудителя, контактный путь передачи через контаминированные инфицированной мочой объекты. Доказана возможность передачи при трансплантации почек или сердца; не исключена возможность передачи вируса при переливании крови инфицированного донора.
Восприимчивость людей высокая, однако характерно широкое распространение латентной инфекции: специфические антитела к цитомегаловирусной инфекции обнаруживаются у 50% детей школьного возраста и у 80% взрослых людей. Распространение болезни имеет повсеместный характер. Ей принадлежит основная роль среди всех видов перинатальной патологии, она может быть причиной недоношенности, мертворождаемости, врожденных дефектов развития. У детей старшего возраста и взрослых цитомегаловирусная инфекция в основном наблюдается как сопутствующее заболевание при процессах, сопровождающихся иммунодепрессивным состоянием организма.
До 2,5% детей инфицируются вирусом в период внутриутробного развития. Около 10% из этой группы могут погибнуть в течение года от осложнений. Поскольку инфицирование плода может вызывать нарушение механизмов дифференцировки клеток органов. Возможно инфицирование детей при прохождении через родовые пути и в период кормления грудью.
Инкубационный период не установлен, поскольку инфекция протекает чаще в латентной форме, а клинически выраженные формы болезни чаще возникают после воздействия какого-либо фактора, вызывающего иммунодефицит (пересадка органов, использование иммунодепрессантов). При трансфузионном заражении длится от 2 до 7 недель, как осложнение ожогов - от 7 до 4 месяцев.
Клиническая картина. Различают приобретенную и врожденную формы цитомегаловирусной инфекции.
Приобретенная цитомегаловирусная инфекция может протекать в латентной (локализованной) и генерализованной формах. Латентная форма обычно не проявляется четкими клиническими симптомами, иногда наблюдаются легкие гриппоподобные заболевания. Генерализованная форма проявляется в виде вяло текущей интерстециальной пневмонии.
Врожденная цитомегаловирусная инфекция в большинстве случаев проявляется острой формой в виде поражения печени, головного и костного мозга, геморрагического синдрома, анемии, эритробластоза; как правило, заболевание заканчивается гибелью плода, а в случае выздоровления приводит к микроцефалии, двигательным расстройствам, замедленному умственному развитию.
- Следует объяснить цель анализа пациенту (или родителям ребенка).
- Следует предупредить пациента, что для анализа потребуется взятие пробы крови, и сообщить, кто и когда будет делать венепункцию.
- Следует предупредить о возможности неприятных ощущений во время наложения жгута на руку и венепункции.
- После венепункции набирают кровь в пробирку, для получения сыворотки.
- Место венепункции придавливают ватным шариком до остановки кровотечения.
- При образовании гематомы вместе венепункции назначают согревающие компрессы.
- Диагностика ЦМВ-инфекции.
В сыворотке крови, взятой в начале острого периода ЦМВ-инфекции и к концу периода выздоровления, специфические антитела класса IgG и IgM могут отсутствовать. Поэтому отрицательный результат анализа не позволяет исключить инфекцию. Для уточнения диагноза необходимо не менее двух исследований крови.
Выявление у пациента антител к ЦМВ при одном разведении сыворотки крови свидетельствует о том, что пациент инфицирован, и что вирус находится в латентном состоянии и может реактивироваться в организме реципиента с ослабленным иммунитетом. Пациентам с иммунодефицитом, у которых отсутствуют антитела к ЦМВ, переливать кровь или трансплантировать органы можно также только от серонегативных доноров. Если же в крови реципиента имеются антитела к ЦМВ, то им не обязательно переливать препараты крови от серонегативных доноров.