Серологическое исследование при микозах

Общие сведения

Большинство грибов проникают в организм в виде спор через легкие при дыхании или через кожу и слизистые оболочки при непосредственном контакте с источником инфекции. При сниженном иммунитете они не могут быть разрушены и, размножаясь, вызывают заболевание. Грибковая инфекция из первичного очага по кровеносным и лимфатическим сосудам может распространиться по всему организму. У большинства здоровых людей внедрившиеся грибы уничтожаются, но у пожилых людей и лиц со сниженным иммунитетом они нередко вызывают острые и хронические микозы и вторичную инфекцию. Микозы бывают поверхностными и глубокими. Глубокие микозы характерны в основном для легких, поверхностные — для кожи и слизистых оболочек.
Хотя для диагностики микозов и идентификации возбудителя обычно берут на посев материал из очага поражения, серологическое исследование иногда оказывается единственно возможным способом диагностировать грибковое заболевание. Серологическое исследование включает в себя метод иммунодиффузии, реакцию связывания комплемента, преципитации, латекс- агглютинации или агглютинации
 

Вернуться к оглавлению

Подготовка к диагностике

1. Следует объяснить пациенту, что анализ позволяет диагностировать некоторые виды грибковой инфекции и что для оценки эффективности противогрибковой терапии его придется повторить.
2. Следует предупредить пациента, что для анализа потребуется взятие пробы крови, и сообщить, кто и когда будет делать венепункцию.
3. Следует предупредить о возможности неприятных ощущений во время наложения жгута на руку и венепункции.

 

Вернуться к оглавлению

Процедуры

1. После венепункции набирают кровь в 10-миллилитровуюстерильную пробирку.
2. Место венепункции придавливают ватным шариком до остановки кровотечения.
3. При образовании гематомы вместе венепункции назначают согревающие компрессы.

 

Вернуться к оглавлению

Референтные значения

Отрицательный результат или нормальный титр антител (в зависимости от метода исследования) свидетельствует об отсутствии микоза.
 

Вернуться к оглавлению

Факторы, влияющие на результат исследования

1. Несвоевременная отправка пробы крови в лабораторию или неправильное ее хранение при задержке отправки.
2. Связывание антител с перекрестно реагирующими антигенами, например, антител при бластомикозе с гистоплазменным антигеном (возможен ложноположительный результат или повышенный титр).
3. Проведение незадолго до анализа кожной пробы с грибковым аллергеном (возможен повышенный титр антител).
4. Иммуносупрессия, обусловленная микозом (низкий титр антител или ложноотрицательный результат).
 

Вернуться к оглавлению

Цель исследования

1. Быстрое выявление противогрибковых антител и диагностика микоза.
2. Контроль эффективности противогрибковой терапии.
 

Вернуться к оглавлению

Отклонения от нормы

Заболевание и нормальные значения
Отклонение от нормы и клиническое значение
Бластомикоз Реакция связывания, комплемента: титр менее 1:8
Титры от 1:8 до 1:16 свидетельствуют об инфекции титры более 1:32 указывают на активную фазу заболевания прогрессирующее повышение титра при выполнении анализа с промежутками 3-4нед указывает на прогрессирование заболевания. Значение этого исследования невелико из-за частых ложноотрицательных результатов
Иммунодиффузия: результат отрицательный
Более чувствительное исследование в диагностике бластомикоза и позволяет выявить заболевание у 80% пациентов
Заболевание и нормальные значения
Отклонение от нормы и клиническое значение
Кокцидиоидомикоз Реакция связывания комплемента: титр менее 1:2
Наиболее чувствительное исследование при этом микозе. Титры 1:2-1:4 свидетельствуют об инфекции титры более 1:16 указывают на активную фазу заболевании, однако высокий титр может наблюдаться и при нерезко выраженной активности заболевания
Иммунодиффузия: результат отрицательный
Часто применяется для скрининга, для подтверждения диагноза прибегают к реакции связывания комплемента.
Реакция преципитации: титр преципитинов менее 1:16
Эффективное исследование для скрининга. Титры более 1:16 свидетельствуют об инфекции. Реакция оказывается положительной ко 2-й неделе от начала заболевания у 80% пациентов, у большинства из них через 6 мес она становится отрицательной. Для ранней стадии первичной инфекции характерны положительная реакция преципитации и отрицательная реакция связывания комплемента, положительная реакция связывания комплемента и отрицательная реакция преципитации наблюдаются при хронической инфекции
Гистоплазмоз Реакция связывания комплемента (с гистоплазмином): титры менее 1:8
Титры 1:8-1:16 свидетельствуют об инфекции титры более 1:32 указывают на активную фазу заболевания. Антитела обычно появляются с 10-го по 21-й день от начала заболевания. Реакция положительная у 10-15% пациентов.
Реакция связывания комплемента: титры менее 1:18
Титры 1:8-1:16 свидетельствуют об инфекции титры более 1:32 указывают на активную фазу заболевания. Реакция более чувствительная, чем гистоплазминовая реакция связывания комплемента, и оказывается положительной у 75-80% пациентов. Реакция на гистоплазмин и дрожжевые антигены положительная в 10% случаев. Нарастание титра при исследовании с промежутками 2-3нед свидетельствует о прогрессировании заболевания, убывания титра - о затухании
Иммунодиффузия (с гистоплазмином): результат отрицательный
Появление полос Н и М свидетельствует об активной инфекции. Если вначале появляется полоса М и сохраняется дольше полосы Н, то инфекция, возможно, будет регрессировать. Появление только полосы М -признак ранней стадии инфекции, хронической инфекции или недавно проведенной кожной пробы
Аспергиллез Реакция связывания комплемента: титры менее 1:8
Титры более 1:8 свидетельствуют об инфекции. Специфические антитела обнаруживаются у 70-90% больных бронхолегочным аспергиллезом и у лиц, сенсибилизированных к антигену аспергиллов. С помощью реакции связывания комплемента невозможно диагностировать инвазивную форму асперлиллеза из-за отсутствия антител, диагноз основывается на данных биопсии
Заболевание и нормальные значения
Отклонение от нормы и клиническое значение
Иммунодиффузия: результат отрицательный
Наличие одной или более полос преципитации свидетельствует об аспергиллезе. Количество полос пропорционально титрам антител при реакции связывания комплемента: чем больше полос преципитации, тем выше титры
Споротрихоз Реакция агглютинации: титры менее 1:40
Титры более 1:80 обычно свидетельствуют об активной инфекции. При кожной форме заболевания реакция обычно отрицательная, при поражениях другой локализации она положительная
Криптококкоз Латекс-агглютинация криптококкового антигена: реакция отрицательная
Примерно у 90% больных криптококковым менингитом реакция латекс-агглютинации со спинномозговой жидкостью положительная. В сыворотке антитела с помощью этой реакции выявляются реже. Важное значение для диагностики имеет посев материала, так как серологическое исследование может дать ложноположительный результат (например, присутствие в сыворотке крови или в спинномозговой жидкости ревматоидного фактора может обусловить положительную реакцию латекс-агглютинации). Исследование сыворотки крови на криптококковый антиген дает положительный результат у 33% пациентов с легочной формой криптококкоза для диагностики обычно требуется биопсия
 

Вернуться к оглавлению

Вверх