Белок мочи в суточном количестве мочи

Общие сведения

Протеинурия (белок в суточной моче) - показатель выведения белков с мочой за сутки, отражающий функциональное состояние почек. Основные показания к назначению: профилактические осмотры, патология почек, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, инфекции и многие другие заболевания.

Небольшое количество белка в моче обнаруживается и у вполне здоровых лиц. Однако эти концентрации белка не определяются в разовых порциях мочи при его определении широко используемыми обычными методами (на тест-полосках). Большинство исследователей указывают, что содержание в разовой моче в норме составляет до 140 мг/л (до 0,140 г/л). Белки, содержащиеся в моче, в основном, идентичны сывороточным. Для того, что точнее узнать потери белка с мочой желательно проводить исследование концентрации белка в суточной моче.
В нормальной моче обнаруживаются следы белка, включая альбумин и глобулины, а также гликопротеины и мукопротеины со слизистых оболочек мочеполовых путей. При реально возникающей протеинурии основными компонентами общего белка мочи является альбумин сыворотки (и частично глобулины). Поэтому целесообразно провести определение в моче именно альбумина (см. " Альбумин (микроальбуминурия) (в моче суточной) ).
При множественной миеломе в моче больных может обнаруживаться белок Бенс-Джонса, выпадающий в осадок при нагревании мочи до 50 С и вновь растворяющийся при кипячении (см." Определение свободных легких цепей иммуноглобулинов (каппа и лямбда) в сыворотке крови и утренней моче ").

Основной причиной повышенного содержания белка в моче является повышение проницаемости мембраны клубочков. Заболевания увеличивающие проницаемость мембраны способствуют развитию нефротического синдрома, характеризующегося существенными потерями белка с мочой. К таким заболеваниям относят: острый гломерулонефрит, хронический гломерулонефрит, связанный с первичным поражением клубочков и последующим повышением проницаемости мембраны, амилоидоз, когда в стенках кровеносных сосудов откладывается патологический белок, приводящий к повреждению мембраны клубочков, токсикоз беременных. Различают также - нефротический синдром при болезни минимальных изменений, возникающей в связи с потерей отрицательного заряда базальной мембраны почечных клубочков. В норме отрицательно заряженная мембрана с помощью электростатических сил отталкивает отрицательно заряженные белковые молекулы плазмы и белки не проходят через почечный фильтр. Отсутствие отрицательного заряда способствует проникновению белков и особенно альбумина в первичную мочу. В ряде случаев это происходит при атоиммунных заболеваниях при связывании с базальной мембраной антител.

Принято различать следующие формы протеинурии в зависимости от места возникновения: преренальную, связанную с усиленным распадом белка тканей, выраженным гемолизом; ренальную, обусловленную патологией почек, которая может быть разделена на клубочковую и канальцевую; постренальную, связанную с патологией мочевыводящих путей и чаще всего обусловленную воспалительной экссудацией. В зависимости от длительности существования выделяют постоянную протеинурию, существующую в течение многих недель и даже лет, и преходящую, появляющуюся периодически, иногда даже при отсутствии патологии почек, например при лихорадке и выраженной интоксикации.

Целесообразно различать вариабельность протеинурии: при суточной потере белка до 1 г – умеренную, от 1 до 3 г – среднюю и более 3 г – выраженную.

Различают физиологическую протеинурию, связанную с большим употреблением белка с пищей, физическими нагрузками и патологическую. Патологическая, чаще связана с почечными заболеваниями: гломерулонефрит, пиелонефрит. Протеинурия развивается вследствие поражения мембраны почечных клубочков и нарушения канальцевой реабсорбции. Внепочечные заболевания: цистит, уретрит, простатит.

В норме через мембрану почечных клубочков фильтруются только белки с низкой молекулярной массой. Затем большая их часть реабсорбируется в канальцах почек. Таким образом, с мочой экскретируется столь малое количество белка, что при проведении скринингового исследования (например на полосках) белок в моче не определяется.

Как правило, сначала проводят качественный анализ, позволяющий выявить сам факт протеинурии. При положительном результате анализа применяют количественные методы исследования. Для проведения количественного анализа необходимо собрать суточную мочу. При необъяснимой протеинурии и продолжающейся протеинурии желательно провести электрофорез мочи. Электрофорез органического осадка мочи позволяет выделить в нем следующие фракции: белок Бенс-Джонса, гемоглобин, миоглобин и альбумин.

 

Вернуться к оглавлению

Подготовка к диагностике

  • Следует объяснить пациенту, что анализ позволяет выявить белок в моче.
  • Каких-либо ограничений в диете и режиме питания не требуется.
  • Пациенту сообщают, что для выполнения теста необходимо исследование суточной мочи или произвольной ее порции.
  • Сотрудники лаборатории и лечащий врач должны знать, принимает ли пациент препараты, которые могут повлиять на результат анализа (в некоторых случаях от их применения необходимо воздержаться).
 

Вернуться к оглавлению

Процедуры

  • Мочу собирают в специальный контейнер объемом на 3 литра в течение 24 ч, при этом первую (утреннюю в начальный момент сбора) порцию мочи сливают. Далее мочу собирают ровно за сутки.
  • Отмечают общий объем мочи, выделенный за сутки.
  • Часть мочи отливают в контейнер на 100 мл и отправляют в лабораторию.
  • После сбора мочи пациент может возобновить прием препаратов.
 

Вернуться к оглавлению

Референтные значения

  • В норме экскреция белка с мочой в покое за сутки в среднем составляет 50-80 мг/сутки, не более 150 мг/сутки. При физической нагрузке не должна превышать 250 мг/сутки.
 

Вернуться к оглавлению

Факторы, влияющие на результат исследования

  • Факторы, искажающие результат
    • Загрязнение пробы мочи каловыми массами.
    • Толбутамид.
    • Парааминосалициловая кислота.
    • Ацетазоламид.
    • Бикарбонат натрия.
    • Пенициллин.
    • Сульфаниламиды.
    • Цефалоспорины.
    • Рентгеноконтрастные вещества, содержащие йод.
     
  • Факторы, вызывающие ложноотрицательный результат
    • Сильное разведение мочи, как, например, при форсированном диурезе (возможно снижение уровня белка в моче и получение ложноотрицательного результата).
     
 

Вернуться к оглавлению

Цель исследования

  • Диагностика заболеваний (в первую очередь заболеваний почек), сопровождающихся протеинурией.
 

Вернуться к оглавлению

Отклонения от нормы

Протеинурия — характерный признак поражения почек. При выявлении белка в произвольно взятой порции мочи необходимо исследовать суточную мочу. Это позволяет получить более подробную информацию об отдельных почечных заболеваниях. Протеинурия может быть обусловлена повышением проницаемости мембраны почечных клубочков для белков плазмы (основная причина) фильтрацией избыточного количества низкомолекулярных белков (при повышении их концентрации в плазме), нарушением канальцевой реабсорбции белка и попаданием в мочу белков ткани почек (в случае её повреждения).

Необходимо различать вариабельность протеинурии:

  • при суточной потери белка до 1 г - умеренная.
  • от 1 до 3 г - средняя.
  • более 3 г - выраженная.

Стойкая протеинурия указывает на повышение проницаемости почечных клубочков. Небольшая протеинурия (менее 0,5 г/ сут) характерна для заболеваний почек, при которых поражение клубочков не является основным патогенетическим фактором (например, хронический пиелонефрит). Умеренная протеинурия (от 0,5 до 4 г/сут) встречается при таких заболеваниях почек, как острый и хронический гломерулонефрит, амилоидоз и токсическая нефропатия, а также в тех случаях, когда поражение почек присоединяется на поздних стадиях процесса (например, при сахарном диабете или сердечной недостаточности). Выраженная протеинурия (более 4 г/сут), как правило, обнаруживается при нефротическом синдроме.

Сочетание протеинурии с лейкоцитозом свидетельствует об инфекционных заболеваниях мочевых путей, с гематурией - об очаговом или диффузном их поражении. Повышенная экскреция белка с мочой может быть также обусловлена другими патологическими состояниями (например, инфекционными заболеваниями или поражением центральной нервной системы). Развитие истинной протеинурии может быть следствием применения многих препаратов, оказывающих нефротоксическое действие, например, амфотерицина В, препаратов золота, аминогликозидов, полимиксина и триметадиона. Поэтому терапия данными лекарственными средствами должна проводиться под контролем уровня белка в моче. Во всех случаях обнаружения протеинурии определение качественного состава белков, содержащихся в моче, методом электрофореза позволяет получить более точную информацию, чем скрининговые тесты. Например, повышение в моче концентрации гемоглобина свидетельствует о внутрисосудистом гемолизе, миоглобина — о повреждении мышц, альбумина - о повышенной проницаемости капилляров почечных клубочков, а белка Бенс-Джонса — о миеломной болезни. Однако не во всех случаях протеинурия бывает следствием патологического процесса. Например, изменение положения тела также может сопровождаться повышением уровня белка в моче (доброкачественная, или ортостатическая, протеинурия). Доброкачественной считается также преходящая протеинурия, обусловленная физической нагрузкой или эмоциональным стрессом (функциональная протеинурия).

 

Вернуться к оглавлению

Вверх