Креатинин (в моче)

Общие сведения

Креатинин в моче - показатель эффективности функции почек (почечной фильтрации). Образуется в основном при метаболизме креатинфосфата, вещества необходимого для обеспечения энергией мышечного сокращения. Снижение выделения креатинина с мочой наблюдается при различных видах почечной патологии. Основные показания к назначению: нарушения функции почек, сердечно-сосудистые заболевания, показания для проведения диализа, эндокринные заболевания (диабет и др.), заболевания мышц.

Креатинин - основной метаболит креатинфосфата и образуется при его дефосфорилировании. Креатинфосфат - вещество (макроэрг), необходимое для обеспечения энергией при сокращении как мышц скелетной мускулатуры, так и сердечной мышцы. Содержание креатинина в моче непосредственно связано с мышечной массой индивидуума. Креатинин образуется в количествах, пропорциональных мышечной массе и фильтруется из крови в почечных клубочках. Содержание креатинина в моче обычно в 70 раз выше его содержания в плазме крови. Креатинин экскретируется в процессе клубочковой фильтрации и в небольшом количестве за счет активной канальцевой секреции.
Поскольку креатинин выделяется через почки, то увеличение его содержания в крови и снижение в моче является показателем почечной недостаточности при заболевании почек и ряде других заболеваний, поскольку такое увеличение указывает на нарушение фильтрационной и выделительной функции почек.
При хронической почечной недостаточности концентрация азот-содержащих продуктов (мочевина, креатинин, мочевая кислота) в крови приблизительно соответствует степени уменьшения количества нормально функционирующих нефронов
Нефрон - функциональная единица почки, вырабатывающая мочу. Регенерации нефронов не происходит и их количество снижается на 10% каждые 10 лет после достижения 40 лет, что усугубляется при заболевании почек. Нефрон состоит из клубочка и почечных канальцев в которых происходит фильтрация веществ крови с последующим образованием мочи.
Считается, что повышение содержания креатинина в сыворотке крови чаще свидетельствует о заболеваниях почек, протекающих с 50% (и более) поражением нефронов.
Поскольку реабсорбции креатинина в канальцах почек практически не происходит его суточная экскреция с мочой остается величиной относительно постоянной, позволяя достоверно судить о почечной функции. Однако более точным исследованием считается определение содержания креатинина в плазме крови и моче с последующим расчетом его клиренса (см. " Проба Реберга ").

Чувствительным методом в лабораторной диагностики оценки функции почек является определение цистатина-С (см."Цистатин-С").
 

Вернуться к оглавлению

Подготовка к диагностике

  • Пациенту следует объяснить, что анализ позволяет оценить функцию почек.
  • Перед исследованием прием жидкости не ограничен, однако пациенту не следует есть много мяса.
  • В процессе сбора мочи необходимо избегать тяжелой физической нагрузки.
  • Пациенту сообщают, что для анализа необходимо исследование суточной пробы мочи, и объясняют правила ее сбора.
  • Сотрудники лаборатории и лечащий врач должны знать, принимает ли пациент препараты, которые могут повлиять на результат анализа (в некоторых случаях от их применения необходимо воздержаться).
 

Вернуться к оглавлению

Процедуры

  • Мочу собирают в специальный контейнер в течение 24 ч первую (утреннюю) порцию мочи сливают, а последнюю сохраняют для анализа. Определяют объем мочи, выделенной за сутки. Для выполнения анализа отбирают 20-30 мл мочи. Для детей указать вес.
  • После сбора мочи пациент может перейти на обычную для него диету и возобновить прием препаратов и физические нагрузки.
 

Вернуться к оглавлению

Референтные значения

Содержание креатинина в суточной моче взрослых : 5-18 ммоль/сут
Возраст Содержание мг/кг/сут Содержание мкмоль/кг/сут
Дети грудного возраста до 1 года 8 – 20 х 8,84 71 – 177
Дети от 1 года до 10 лет 8 - 22 71 – 194
Подростки от 10 лет до 20 лет 8 - 30 71 – 265
Взрослые мужчины 14 - 26 124 – 230
Взрослые женщины 11 - 20 97 - 177
Снижается с возрастом до 10 мг/кг/сут (88,4 мкмоль/кг/сут) к 90 годам. Снижение начинается с 5-го десятилетия жизни.
 

Вернуться к оглавлению

Факторы, влияющие на результат исследования

  • Факторы, искажающие результат
    • Несоблюдение требований, предъявляемых к исследованию, невозможность собрать мочу за все время исследования, неправильное ее хранение и несвоевременная отправка в лабораторию.
     
  • Факторы, повышающие результат
    • Аскорбиновая кислота.
    • Цефамандол.
    • Цефазолин.
    • Цефокситин.
    • Цефалотин.
    • Фруктоза.
    • Леводопа.
    • Метилдофа.
    • Нитрофураны.
     
  • Факторы, понижающие результат
    • Андрогены и анаболические стероиды.
    • Тиазиды.
     
 

Вернуться к оглавлению

Цель исследования

  • Оценить клубочковую фильтрацию.
  • Оценить правильность сбора суточной мочи, для правильного количественного определения ряда метаболитов в моче (например адреналина,норадреналина) в пересчете на креатинин исходя из того, что экскреция креатинина - величина относительно постоянная.
 

Вернуться к оглавлению

Отклонения от нормы

  • Увеличение содержания
    • Гипотиреоз.
    • Акромегалия.
    • Употребление большого количества мясной продукции.
    • Сахарный диабет.
    • Острые инфекционные заболевания.
    • Чрезмерные физические нагрузки.
    • Краш-синдром (раздавливание тканей).
     
  • Уменьшение содержания
    • Развивающаяся почечная недостаточность.
    • Атрофия мышц. Мышечная дистрофия.
    • Анемия.
    • Амилоидоз почек.
    • Лейкоз.
    • Гипертиреоз.
    • Острый дерматомиозит.
    • Препараты, обладающие токсическим действием - антибиотики, барбитураты, ртуть-содержащие.
    • Пища с низким содержанием мяса (вегетарианцы).
    • Лучевая болезнь.
     
 

Вернуться к оглавлению

Вверх