+7(495)755-93-95
  • круглосуточно

Проба Реберга (клиренс эндогенного креатинина, скорость.клубоч. фильтрации) (кровь + суточная моча)

Цена: 270.00 рублей

Срок исполнения в рабочих днях: 1

Ключевые слова: трансфузия резус гемолитическая болезнь аллоиммунные антитела резус конфликт кровь

Взятие анализов на дому

Заказ по телефону 755-93-95 круглосуточно. Выезд медсестры, забор анализов, доставка результатов курьером — 1100 руб. Подробнее »

Общие сведения

Клиренс эндогенного креатинина (проба Реберга, скорость клубочковой фильтрации) - показатель эффективности работы почек по очищению крови от креатинина и выведению его с мочой. Фактически, данная проба показывает способность почек по очищению от вредных веществ. Клиренс креатинина - это объем плазмы крови, который очищается от креатинина за 1 минуту при прохождении через почки. Снижение клиренса креатинина свидетельствует о поражении почек. Является более чувствительным показателем почечной патологии, чем определение только мочевины и креатинина в крови. Основные показания к назначению: наблюдение за функцией почек при различных заболеваниях, контроль лечения при почечной недостаточности.

Клиренс - термин, использующийся для характеристики процесса удаления какого-либо вещества из крови при прохождении ее через почки. Он характеризует эквивалентный объем плазмы крови, в котором содержится такое количество данного вещества, которое выделяется в мочу за 1 минуту. В клинической практике таким веществом был выбран креатинин. Считается, что количество выделяемого креатинина варьирует, но оно почти постоянно для каждого человека ( в норме).
Почечным клиренсом какого-либо вещества называют объем плазмы крови, который с помощью почек освобождается от этого вещества за единицу времени с мочой.
Пример: В 1 мл плазмы крови содержится 1 мг вещества. При протекании крови через почки каждую минуту 1 мг этого вещества выделяется с мочой. Таким образом, очищение (клиренс) составляет в этом случае 1 мл/мин.

Клиренс креатинина является достаточно чувствительным способом определения скорости клубочковой фильтрации.

Скорость клубочковой фильтрации: Начало образования мочи происходит в клубочках почек. Через клубочки кровь протекает со скоростью около 1,25 мл/мин. При прохождении крови через клубочки в результате гидродинамического давления низкомолекулярные вещества - вода, креатинин,мочевая кислота, мочевина и другие проходят из крови в боуменову капсулу. Этот клубочковый ультрафильтрат представляет собой, фактически, плазму без клеток и белков. Скорость с которой образуется этот фильтрат и называется скоростью клубочковой фильтрации. В норме образуется около 180 л фильтрата в день или 125 мл/мин. Эта жидкость рассматривается как безбелковый (с определенной условностью) ультрафильрат плазмы.

Образовавшийся в организме человека креатинин попадает в кровяное русло и далее практически полностью фильтруется в почечных клубочках, и не подвергается реабсорбции (не всасывается обратно), а также не подвергается превращениям в почечных канальцах. Из этого следует, что клиренс креатинина равен клубочковой фильтрации. Снижение фильтрации приводит к снижению выделения креатинина с мочой и накоплению его в крови. Повышение концентрации креатинина в сыворотке крови наблюдается при снижении фильтрации больше чем на 50%. Гиперфильтрация может являться симптомом развивающейся нефропатии. Чувствительным методом в лабораторной диагностики оценки функции почек является определение цистатина-С (см."Цистатин-С").

При хронической почечной недостаточности концентрация азот-содержащих продуктов (мочевина, креатинин, мочевая кислота) в крови приблизительно соответствует степени уменьшения количества нормально функционирующих нефронов. Нефрон - функциональная единица почки, вырабатывающая мочу. Регенерации нефронов не происходит и их количество снижается на 10% каждые 10 лет после достижения 40 лет, что усугубляется при заболевании почек. Нефрон состоит из клубочка и почечных канальцев в которых происходит фильтрация веществ крови с последующим образованием мочи. Поэтому следует учитывать, что с возрастом наблюдается естественное уменьшение клиренса креатинина (около 1% в год после 40 лет).
Считается, что повышение содержания креатинина в сыворотке крови и снижение скорости клубочковой фильтрации (клиренса креатинина) чаще свидетельствует о заболеваниях почек, протекающих с 50% (и более) поражением нефронов. Всего в двух почках в среднем находится 2000000 нефронов, тяжелая клиническая симптоматика наблюдается при снижении на 70-75% количества функционирующих нефронов ( до 500000). Таким образом, пока количество нефронов не уменьшиться до 25%, концентрация большинства электролитов и показатели объема жидких сред будут поддерживаться в пределах нормы. СКФ почки при нормальном количестве нефронов будет составлять в среднем 125 мл/мин., а при 500000 нефронов СКФ снижается до 40 мл/мин.
Определение клиренса креатинина является прямым измерением скорости клубочковой фильтрации (СКФ), его значение снижается при уменьшении СКФ, что свидетельствует о повреждении почек.
Математически клиренс креатинина выражается формулой: С х Ккр = Км х V.
После преобразование клиренс представляют как:

С = (Км х V) / Ккр.

где: С - клиренс креатинина (объем плазмы, фильтрующейся через почки в минуту); V - объем мочи, выделенный за 1 минуту (минутный диурез); Км - концентрация креатинина в моче. Ккр - концентрация креатинина в крови.

Минутный объем фильтрации в почках зависит от роста и веса человека. В таких ситуациях, когда размеры человека отличаются от средних значений, клиренс креатинина пересчитывают на величину средней поверхности тела (1,73 м 2 ). Это необходимо для "нормирования" показателей клиренса. Для этого определяют рост и вес человека. Особенно это важно при проведении пробы Реберга у детей, так как возрастные нормы приводятся в пересчете на стандартную поверхность тела.

Канальцевая реабсорбция.

Наряду с оценкой скорости клубочковой фильтрации для оценки функции почек используют показатель канальцевой реабсорбции воды. Используется формула: R= C-V/C x 100%,
R – реабсорбция воды в канальцах (%), С— клиренс (клубочковая фильтрация (мл/мин), V — диурез (мл/мин).
При нормальной функции почек показатель канальцевой реабсорбции воды равен 95-99%.
Канальцевая реабсорбция – обратное всасывание воды и других веществ из ультрафильтрата - первичной мочи, происходящее в канальцах почек. Вода, бикарбонаты натрий, хлор, глюкоза и другие вещества реабсорбируются обратно в кровь. Канальцевая реабсорбция играет большую роль в регуляции электролитов крови для поддержания постоянства химического состава крови. В проксимальных отделах канальцев 80-90% воды из ультрафильтрата всасывается обратно в кровь, оставшаяся часть поступает в петлю Генле. Уровень всасывания воды в проксимальных отделах регулируется натрием – основным катионом первичной мочи. В дистальном отделе нефрона вода реабсорбируется при действии антидиуретического гормона гипофиза (АДГ/Вазопрессин).
 

Вернуться к оглавлению

Подготовка к диагностике

  • Пациенту следует объяснить, что анализ позволит оценить функцию почек.
  • Пациент должен воздержаться от употребления мяса, птицы, рыбы, чая и кофе в течение б ч до проведения исследования.
  • В процессе сбора мочи необходимо избегать тяжелой физической нагрузки.
  • Пациента предупреждают, что для анализа необходимо собрать мочу за определенный промежуток времени и взять пробу крови из вены.
  • Пациенту объясняют правила сбора мочи и сообщают, кто и когда будет выполнять венепункцию. Следует предупредить его о возможных неприятных ощущениях во время взятия пробы крови.
  • Пациента предупреждают, что при необходимости венепункцию придется повторить.
  • Сотрудники лаборатории и лечащий врач должны знать, принимает ли пациент препараты, которые могут повлиять на результат анализа (в некоторых случаях от их применения необходима воздержаться).
 

Вернуться к оглавлению

Процедуры

  • Мочу собирают в течение 24 ч в большой контейнер (около 3-х литров) без консерванта. Контейнер необходимо содержать в прохладном месте. У детей (особенно) и у лиц с отклонениями веса необходимо отметить вес и рост.
  • Перед отправкой в лабораторию отмечается объем выделенной мочи.
  • Часть мочи (около 10-20 мл.) переливают в небольшой контейнер и отправляют в лабораторию.
  • Оставшаяся моча выливается.
  • Венепункцию выполняют в любое время в пустую пробирку в процессе сбора мочи.
  • Место пункции придавливают ватным шариком до остановки кровотечения. При образовании гематомы назначают компрессы.
  • После взятия проб крови и мочи пациент может вновь перейти на обычную для него диету и возобновить прием препаратов и физические нагрузки.
 

Вернуться к оглавлению

Референтные значения

Возраст Клиренс эндогенного креатинина мл/мин
Мужчины Женщины
Дети до 1 года 65 - 100 65 – 100
В возрасте от 1 до 30 лет 88 - 146 81 – 134
Взрослые в возрасте от 30 до 40 лет 82 - 140 75 – 128
Взрослые в возрасте от 40 до 50 лет 75 - 133 69 – 122
Взрослые в возрасте от 50 до 60 лет 68 - 126 64 - 116
Взрослые в возрасте от 60 до 70 лет 61 - 120 58 – 110
Взрослые старше 70 лет 55 - 113 52 - 105
Если содержание креатинина в крови более 1200 мкмоль/л, содержание мочевины свыше 35 ммоль/л, а клиренс креатинина менее 10 мл/мин, то может рассматриваться применение почечного диализа или трансплантация почки.
 

Вернуться к оглавлению

Факторы, влияющие на результат исследования

  • Факторы, искажающие результат
    • Несоблюдение требований, предъявляемых к исследованию, невозможность собрать мочу за все время исследования, неправильное ее хранение и несвоевременная отправка в лабораторию.
     
  • Факторы, повышающие результат
    • Диета с высоким содержанием белка.
    • Выраженная физическая нагрузка.
    • Аминокислоты.
    • Фуросемид.
    • Метилпреднизолон.
    • Карбеноксолон.
    • Леводопа.
     
  • Факторы, понижающие результат
    • Диазоксид.
    • Тиазиды.
    • Триамтерен.
    • Преходящий эффект конопли и героина.
    • Нефротоксичные препараты.
     
 

Вернуться к оглавлению

Цель исследования

  • Оценка функции почек (в первую очередь клубочковой фильтрации).
  • Контроль за динамикой почечной недостаточности.
 

Вернуться к оглавлению

Отклонения от нормы

При интерпретации полученных данных лечащему врачу нужно убедиться в правильном сборе количества суточной мочи!
  • Увеличение клубочковой фильтрации
    • Гипертоническая болезнь. Повышенный сердечный выброс.
    • Беременность.
    • Ожоги.
    • Отравление окисью углерода.
    • Белковая диета.
    • Гиперкатаболические состояния.
    • Анемия.
     
  • Уменьшение клубочковой фильтрации
    • Снижение почечного кровотока
      • Шок.
      • Кровотечение.
      • Дегидратация.
      • Застойная сердечная недостаточность.
       
    • Врожденная патология почек.
    • Гломерулонефрит.
    • Нефротический синдром.
    • Пиелонефрит.
    • Амилоидоз.
    • Острая дисфункция канальцев.
    • Интерстициальный нефрит.
    • Сосочковый некроз.
    • Закупорка мочевых путей.
    • Малярия.
    • Миеломная болезнь.
    • Гипофункция коры надпочечников.
    • Цистиноз.
    • Гепатолентикулярная дегенерация.
    • Витамин - Д-резистентный рахит.
    • Хронические обструктивные заболевания легких.
    • Печеночная недостаточность.
    • Эклампсия.
    • Преэклампсия.
     
 

Вернуться к оглавлению

Copyright © 1997 - 2014 Столица-Медикл: доставка лекарств


Товары@Mail.ru Яндекс цитирования

Вверх