Билирубин мочи

Общие сведения

Билирубин мочи - фракция билирубина (прямой, связанный), образовавшегося при распаде гемоглобина. Выводится из организма с мочой. Его концентрации в моче возрастает (билирубинурия) в основном при поражении паренхимы (ткани) печени и нарушении оттока желчи. Повышение содержания при гемолитической желтухе не характерно. Основные показания к определению: вирусные гепатиты, цирроз, метастазы в печень, механическая желтуха.

В моче здорового человека определяется незначительное количество билирубина, не обнаруживаемое качественными методами. С мочой выделяется только билирубина глюкоронид (прямой билирубин), содержание которого в крови невысока. В основе метода выявления пациентов с билирубинурией лежит цветная реакция между водорастворимым прямым (конъюгированным) билирубином и специальным реактивом. Появление билирубина в моче может быть следствием инфекционного или токсического поражения печени, а также заболеваний желчных путей.

В общем, процесс образования билирубина и его производных пигментов можно представить так: Процесс гибели эритроцитов. Факторы, которые приводят к гибели эритроцитов, циркулирующих в крови до конца не выяснены. В период между 110-120 днями после выхода из костного мозга эритроциты фагоцитируются макрофагами в селезенке, костном мозге, печени. Далее происходит разрушение гема гемоглобина с образованием биливердина, высвобождением железа (2+) и СО. Освободившееся железо транспортируется с помощью трансферрина плазмы крови в костный мозг, где оно вновь используется для синтеза гемоглобина/гемопротеидов или попадает в запасающие депо. Белковая часть (глобин) гидролизуется и пополняет пул аминокислот. Биливердин восстанавливается до билирубина. Билирубин транспортируется из внепеченочных ретикулоэндотелиальных клеток в печень в составе с альбумином. В печени белок отделяется, а билирубин конъюгируется с сахарами (глюкуроновой кислотой). Этот этап катализируется UDP-глюкуронилтрансферазой. Далее происходит присоединение второй молекулы сахара. Таким образом, В желчи билирубин находится в виде конъюгатов. Эти конъюгаты являются ацилгликозидами уроновых кислот. Их растворимые конъюгаты переходят в желчные протоки и далее в желчь. Попадая в кишечник, билирубин гидролизуется под действием бактериальной флоры (бета-глюкуронидаза) в бесцветный d-уробилиноген. Все билиногены бесцветны, а продукты их окисления - билины, окрашены. d-Уробилиноген, в свою очередь, восстанавливается до l-уробилиногена и l-стеркобилиногена. Стеркобилиноген частично всасывается в кровь и выделяется почками. В моче обнаруживается d-Уробилиноген и l-стеркобилиноген. l-Cтеркобилиноген является нормальным компонентом фекалий. На воздухе они окисляются до уробилина и стеркобилина (оранжево-красных пигментов) определяющих цвет мочи и фекалий. Ежедневно взрослый человек выделяет за сутки 1-2 мг желчных пигментов с мочой и до 250 мг с фекалиями.

Одновременное определение билирубина и уробилиногена в моче помогает установить причину желтухи. Исследование можно выполнить как у постели больного (с помощью тест-полосок), так и в лабораторных условиях.

 

Вернуться к оглавлению

Подготовка к диагностике

  • Пациенту следует объяснить, что анализ позволяет выявить причину желтухи.
  • Каких-либо ограничений в диете и режиме питания не требуется.
  • Пациенту сообщают, что для анализа используют произвольно взятую пробу мочи.
  • Пациента информируют о том, что анализ можно выполнить в домашних условиях или в лаборатории.
  • Сотрудники лаборатории и лечащий врач должны знать, принимает ли пациент препараты, которые могут повлиять на результат анализа (в некоторых случаях от их применения необходимо воздержаться).
 

Вернуться к оглавлению

Процедуры

  • Собирают произвольно взятую пробу мочи в специальный контейнер.
  • После анализа пациент может возобновить прием препаратов.
 

Вернуться к оглавлению

Референтные значения

В норме билирубин в моче не обнаруживается.

 

Вернуться к оглавлению

Факторы, влияющие на результат исследования

  • Факторы, приводящие к ложноположительному результату
    • Применение феназопиридина и производных фенотиазина (хлорпромазин и ацетофеназина малеат) может привести к ложноположительному результату.
     
  • Факторы, приводящие к ложноотрицательному результату
    • Прием аскорбиновой кислоты в высоких дозах или нитритов (при использовании тест-полосок типа Chemstrip или N-multistix возможны ложноотрицательные результаты).
     
  • Факторы, приводящие к снижению результатов
    • Хранение пробы мочи при комнатной температуре или на свете.
     
 

Вернуться к оглавлению

Цель исследования

  • Выяснить причину желтухи.
  • Сравнить уровень билирубина в моче и сыворотке крови с результатами определения активности печеночных ферментов.
 

Вернуться к оглавлению

Отклонения от нормы

Моча при выраженной билирубинурии темная, с желтой пеной. Однако для диагностики причины желтухи простой констатации наличия или отсутствия прямого билирубина в моче недостаточно. Этот тест необходимо дополнить определением уровня билирубина в сыворотке крови, а также уровня уробилиногена в моче и кале.

Изменение уровня билирубина и уробилиногена при различных типах желтухи.

Причины желтухи
Сыворотка крови
Моча
Кал

Непрямой билирубин
Прямой билирубин
Билирубин
Уробилиноген
Уробилиноген

1
2
3
4
5
Неконъюгированная гипербилирубинемия
Гемолитическая анемия, эритробластоз новорожденных: усиленный гемолиз.

H

H↑


1
2
3
4
5
Болезнь Жильбера: конституциональная печеночная дисфункция
↑ ↑
Н

H↓
H↓
Синдром Криглера-Найяра: врожденная гипербилирубинемия
↑ ↑ ↑
н

H↓
H↓
Конъюгированная гипербилирубинемия
Обструкция внепеченочных желчных (общего желчного или печеночного) протоков камнем, опухолью или рубцовой тканью
Н

+
↓ o
↓ o
Вирусный, токсический или алкогольный гепатит цирроз печени травмы печени: поражение гепатоцитов


+
↓ H↑
H↑
Обструкция или заболевания внутрипеченочных желчных протоков: холестаз, обусловленный применением некоторых лекарственных средств некоторые наследственные (семейные) заболевания, такие, как синдромы Дубина-Джонсона и Ротора, вирусный гепатит, первичный Билиарный цирроз



↓ H↑
H↑

  • Обозначения

    ↑ — повышение уровня, H↑ — возможно повышение уровня, ↑ ↑ — умеренно выраженное повышение уровня, ↑ ↑ ↑ - значительное повышение уровня, Н — уровень нормальный, 0 — исследуемый пигмент в пробе отсутствует, + - исследуемый пигмент в пробе обнаруживается, H↓ — уровень нормаль­ный или сниженный, ↓ o — исследуемый пигмент в пробе отсутствует или его уровень снижен, ↓ H↑ - уровень колеблется.

     
 

Вернуться к оглавлению

Вверх