Исследование кала на скрытую кровь

Общие сведения

Скрытая кровь в кале - показатель кровотечения в желудочно-кишечном тракте, основанный на определении гемоглобина. Основные показания к применению: клинические признаки кровотечения,в каких - либо отделах желудочно-кишечного тракта, чаще при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, подозрение на наличие опухолевых процессов в желудке и кишечнике, подозрение на кровотечение из варикозных вен пищевода. Появление крови в кале возможно при кровотечении из десен.

Скрытую кровь в кале можно выявить как микроскопически, таки с помощью химической реакции на гемоглобин (например, гваяковая проба). В настоящее время разработаны тесты с применением моноклональных антител к гемоглобину, обладающих высокой чувствительностью в реакциях ИФА (иммуноферментного анализа), значительно превосходящего по чувствительности экспресс-методы. В норме в кале содержится незначительное количество крови, поэтому с помощью различных химических тестов можно выявить ее наличие, при условии если эти количества довольно выражены. Исследование показано в тех случаях, когда клиническая картина и предварительное обследование свидетельствуют о желудочно-кишечном кровотечении. Для уточнения источника кровотечения необходимы дополнительные исследования.

Наиболее частые причины желудочно-кишечного кровотечения. В таблице указаны участки ЖКТ и заболевания, которые относительно часто становятся источником кровотечения, обуславливающего положительную реакцию кала на скрытую кровь. Для уточнения локализации и характера источника кровотечения прибегают к дополнительным исследованиям.

Локализация кровотечения
Возможные причины
Ободочная и прямая кишка
  • Полипы.
  • Гемангиома.
  • Злокачественные опухоли.
  • Дивертикулит и дивертикулез.
  • Неспецифический язвенный колит
  • Инородное тело
  • Геморрой
  • Трещина
Желудок
  • Варикозно расширенные вены.
  • Дивертикулы.
  • Рак.
  • Доброкачественные опухоли.
  • Пептическая язва.
  • Гастрит.
  • Эрозии.
Поджелудочная железа
  • Панкреатит.
Двенадцатиперстная кишка
  • Эрозии.
  • Пептическая язва.
  • Дуоденит.
  • Дивертикул.
  • Опухоль печеночно-поджелудочной ампулы.
Тощая и подвздошная кишка
  • Пептическая язва.
  • Меккелев дивертикул.
  • Тромбоз брыжеечных сосудов.
  • Инвагинация.
  • Доброкачественные опухоли.
  • Болезнь Крона.
  • Туберкулез.
  • Злокачественные опухоли
Пищевод
  • Доброкачественные и злокачественные опухоли.
  • Аневризма аорты.
  • Эрозии.
  • Эзофагит, варикозно расширенные вены пищевода.
  • Пептическая язва.
  • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
Печень
  • Цирроз (и другие причины портальной гипертензии)
Полость рта и глотки
  • Гемангиома и злокачественные опухоли.
 

Вернуться к оглавлению

Подготовка к диагностике

  • Следует объяснить пациенту, что исследование позволяет выяснить, имеется ли у него кровотечение в ЖКТ.
  • В течение 48-72 ч до исследования пациент должен придерживаться диеты с богатым содержанием пищевых волокон, не употреблять красное мясо, репу, хрен.
  • Следует сообщить пациенту, что для исследования необходимо собрать две пробы кала во время трёх последовательных актов дефекации. Лишь иногда ограничиваются одной пробой.
  • Лечащий врач и врач-лаборант должны знать о приеме пациентом препаратов, которые могут повлиять на результат исследования. Эти препараты по возможности отменяют, если состояние пациента не позволяет отменить их, это указывают в бланке направления на исследование.
 

Вернуться к оглавлению

Процедуры

Исследуют кал, взятый после трех актов дефекации (иногда ограничиваются однократным исследованием). Пробу берут из двух разных участков кала. Наиболее часто применяются две пробы - Hematest и Hemoccult. При пробе Hematest для выявления гемоглобина используют ортотолуидин, при Hemoccult —спиртовую настойку гваяковой смолы.

Проба Hematest
  • Небольшое количество кала размазывают деревянным аппликатором на фильтровальной бумаге готового набора. Можно также после пальцевого ректального исследования вытереть палец квадратным лоскутом фильтровальной бумаги. Фильтровальную бумагу с размазанным калом кладут в стеклянную тарелку.
  • Таблетку реактива извлекают из флакона и кладут в центр мазка на фильтровальной бумаге. На таблетку наносят каплю воды и дают ей впитаться в течение 5—10 с. Добавляют вторую каплю, которая также стекает на фильтровальную бумагу. При необходимости тарелку можно слегка встряхнуть, чтобы остатки воды стекли с таблетки.
  • При положительном тесте фильтровальная бумага через 2 мин окрашивается в синий цвет. Окрашивание фильтровальной бумаги после истечения 2 мин, а также окрашивание самой таблетки не учитывают. Фильтровальную бумагу и перчатку выкидывают и тщательно моют руки.
Проба Hemoccult.
  • Открывают окошечко на фирменной упаковке и деревянным аппликатором наносят тонкий мазок кала на пропитанную гваяковой смолой фильтровальную бумагу в лунке "А".Можно также после пальцевого ректального исследования вытереть палец о фильтровальную бумагу. Затем размазывают кал, взятый из другого участка той же порции, на фильтровальной бумаге лунки "Б", так как возможно неравномерное распределение крови.
  • Мазок оставляют подсохнуть в течение 3 - 5 мин. Открывают окошечко на обратной стороне упаковки и наносят по две капли реактива на каждую фильтровальную бумагу с мазком. При положительной пробе бумага окрашивается в течение 30-60 с. По завершении исследования упаковку выкидывают. Снимают и выкидывают перчатки и тщательно моют руки.

В настоящее время разработаны тесты определения гемоглобина в кале с использованием иммуноферментного анализа (ИФА), не требующие специальных диетических или лекарственных ограничений, обладающие чувствительностью существенно превосходящей экспресс-тесты (в десятки раз).

 

Вернуться к оглавлению

Референтные значения

  • В норме при использовании обычных методов проба на скрытую кровь в кале отрицательная.
 

Вернуться к оглавлению

Факторы, влияющие на результат исследования

  • Факторы, искажающие результаты
    • Несоблюдение требований, предъявляемых к исследованию, несвоевременное выполнение исследования после получения пробы кала.
     
  • Факторы, приводящие к ложноположительному результату
    • Препараты железа, бромиды, препараты раувольфии, индометацин, колхицин, фенилбутазон и стероиды (способствуют желудочно-кишечному кровотечению).
    • Проглатывание даже 2-5 мл крови, например, выделяющейся в результате кровоточивости десен.
    • Кровотечение из геморроидальных узлов может быть причиной ложноположительного результата.
     
  • Факторы, приводящие к ложноотрицательному результату
    • Аскорбиновая кислота (возможен отрицательный результат исследования даже при значительном кровотечении).
     
 

Вернуться к оглавлению

Цель исследования

  • Выявить желудочно-кишечное кровотечение.
  • Ранняя диагностика рака толстой кишки.
 

Вернуться к оглавлению

Отклонения от нормы

  • Положительный результат пробы
    • Варикозно -расширенные вены пищевода и желудка.
    • Пептическая язва.
    • Рак различных отделов ЖКТ.
    • Неспецифический язвенный колит.
    • Дизентерия.
    • Геморрагический синдром.
     
Исследование кала на скрытую кровь играет особенно важную роль в диагностике рака толстой кишки. Для уточнения локализации источника кровотечения и объема кровопотери выполняют рентгеноскопию ЖКТ с барием, исследование желудочного содержимого, эндоскопическое исследование ЖКТ.

 

Вернуться к оглавлению

Вверх