Исследование кала на простейшие и яйца гельминтов

Общие сведения

Исследование кала на простейшие и яйца гельминтов - показатель инфицирования человека простейшими микроорганизмами, из которых наиболее распространены: дизентерийная амеба, лямблии и инфузория Balantidium coli. Яйца гельминтов (яйца глистов) - показатель инфицирования глистами (аскаридами, кишечная угрица и др.). Основные показания к применению: клинические признаки инфицирования простейшими и гельминтами.

Дизентерийная амеба (Entamoeba histolytica) - возбудитель амебиаза, заболевания характеризующегося преимущественным поражением толстой кишки, печени и других органов со склонностью к хроническому течению.

Лямблиоз - протозойное заболевание, характеризующееся дисфункцией кишечника или бессимптомным паразитоносительством. Вызывается простейшими микроорганизмами - лямблиями (Lamblia intestinalis). Попадая в организм человека, лямблии паразитируют на слизистой оболочке верхнего отдела тонкой кишки, приводя к нарушению перистальтики и пристеночного пищеварения. Развивающаяся дисфункция проявляется диареей. При вовлечении в процесс желчевыводящих путей развивается холецистит и холангит.

Балантидиаз - зоонозное протозойное заболевание, вызываемое инфузорией Balantidium coli , характеризуется язвенным поражением толстой кишки с дизентериеподобным синдромом.

Аскаридоз - гельминтоз, вызываемый нематодой Ascaris lumbricoides (круглый червь), с преимущественным хроническим поражением пищеварительного тракта. В течение аскаридоза прослеживается две стадии. Первая - миграция личинок (ранняя стадия). Вторая - кишечная (поздняя), связанная с паразитированием аскарид в кишечнике. Заболевание проявляется субфебрильной температурой, недомоганием, слабостью, зудом, эозинофилией, иногда с поражением легких по типу пневмонии (сухой кашель, одышка). При переходе в хроническую фазу наблюдается дисфункция кишечника, боли в животе, тошнота. Осложнения протекают в виде кишечной непроходимости, панкреатита, аппендицита.

Трихинеллез - гельминтоз, вызываемый нематодой Trichinella spiralis (круглый червь). Паразитирует в мышечной ткани. Источником инфекции являются зараженные домашние животные (свиньи, собаки) и дикие животные (медведи, кабаны). Течение заболевания характеризуется разнообразными клиническими проявлениями и аллергическими реакциями.

Заболевание проявляется лихорадкой от 1 до 6 недель, болями в мышцах, отеками век, одутловатостью лица, эозинофилией, высыпаниями на коже, возможными поражениями сердечной мышцы и центральной нервной системы.

Стронгилоидоз (не входит в данное исследование) - гельминтоз, вызываемый круглыми нитевидными гельминтами - кишечной угрицей (Strongyloides stercoralis и Strongyloides fulleborni). Заболевание характеризуется хроническим течением, с поражением кишечника, дуоденально-желчнопузырными синдромами и аллергическими проявлениями. В ранней клинической стадии отмечаются: повышение температуры, диспептические расстройства, кожные высыпания (экссудативного характера), артралгии, миалгии, воспаления верхних дыхательных путей. В поздней стадии: рвота, диарея, боли в правом подреберье и эпигастрии, крапивница, возможно развитие бронхопневмонии. Грозным осложнением является перитонит, вследствие прободения тонкого кишечника. Лабораторная диагностика складывается из обнаружения в мокроте, кале или дуоденальном содержимом личинок гельминта.

Исследование кала позволяет выявить наличие некоторых видов кишечных паразитов. Одни виды находятся в непатогенном симбиозе, другие вызывают кишечные заболевания. К наиболее часто встречаемым паразитам относятся круглые черви, или нематоды, Ascaris lumbricoides и Necator americanus, ленточные черви Diphyllobothrium latum, Taenia saginata и Taenia solium (редко), амеба Entamoeba histolytica и жгутиковые Giardia lamblia. В кале могут обнаруживаться также циклоспоридии и их ооцисты.

К наиболее часто выявляемым паразитам (яйца гельминтов) можно отнести:

1. Класс круглых червей - нематод: аскариды, власоглав, томинкс, кривоголовка двенадцатиперстная, некатор, трихостростронгилиды. 2. Класс плоских червей - трематод (сосальщики): двуустка печеночная, двуустка кошачья, двуустка ланцетовидная, шистосома. 3. Класс ленточные черви: цепень невооруженный, цепень вооруженный, широкий лентец, лентец малый.
 

Вернуться к оглавлению

Подготовка к диагностике

  • Следует объяснить пациенту, что исследование позволяет выявить кишечных паразитов.
  • Перед исследованием пациент не должен принимать в течение 7-10 дней касторовое или минеральное масло, препараты висмута и магния, антидиарейные препараты, антибиотики. Не рекомендуется также выполнять ирригоскопию.
  • Следует предупредить пациента, что для исследования необходимы 3 пробы кала, которые следует брать через день или через два дня. Для диагностики амебной дизентерии может понадобиться до 6 проб кала.
  • У пациента с диареей следует тщательно собрать анамнез, выяснить, не был ли он незадолго до заболевания в районах, эндемичных по амебиазу. Следует также выяснить, не принимал ли он в течение последних 2 недель противопаразитарных средств, таких, как карбарсон, тетрациклин, паромомицин, метронидазол и дийодогидроксихин (йодохинол).
  • Оборудование. Перчатки, герметичный контейнер, подкладное судно, шпатель.
 

Вернуться к оглавлению

Процедуры

  • Надев перчатки, набирают пробу кала в контейнер.
  • У лежачих пациентов кал собирают в чистое подкладное судно, после чего с помощью шпателя переносят небольшое его количество в промаркированный контейнер.
  • В бланке направления отмечают дату и время взятия пробы, а также консистенцию кала.
  • Отмечают также препараты, которые пациент принимал недавно или принимает, сведения о недавних путешествиях и особенностях питания.
  • В настоящее время в продаже имеются фирменные принадлежности для сбора и хранения кала с целью дальнейшего исследования на наличие кишечных паразитов и яйца гельминтов. Пациенту выдается (или приобретается самостоятельно) флакон на 30 мл с ложечкой с завинчивающейся крышкой.
  • Через 3-4 недели после завершения курса терапии кал следует исследовать повторно для оценки ее эффективности.
  • Методика взятия кала при энтеробиозе. Яйца остриц Enterobius vermicudaris редко обнаруживаются в кале, так как женские особи мигрируют из заднего прохода и откладывают яйца в перианальной области. Чтобы собрать их, целлофановую полоску придавливают шпателем липкой стороной к коже перианальной области. Затем полоску переносят липкой стороной вниз на предметное стекло (имеются готовые наборы с предметными стеклами и липкой целлофановой лентой). При отсутствии ленты используют анальный тампон. Так как острицы откладывают яйца ночью, материал следует брать рано утром, до того как пациент пойдет в туалет или подмоется.  
 

Вернуться к оглавлению

Референтные значения

  • В норме паразиты и их яйца в кале отсутствуют.
 

Вернуться к оглавлению

Факторы, влияющие на результат исследования

  • Факторы, искажающие результат
    • Касторовое и минеральное масла, препараты висмута, магния или антидиарейные препараты, ирригоскопия.
    • Несоблюдение требований, предъявляемых к исследованию.
    • Неправильная техника взятия пробы, исследование недостаточного количества проб, попадание в кал мочи (возможен ложноотрицательный результат).
    • Несвоевременная отправка пробы кала в лабораторию, а при отсроченном исследовании хранение пробы без охлаждения и добавления консерванта.
    • Перегревание или переохлаждение пробы кала.
    • Прием пациентом рентгеноконтрастного вещества в течение 5- 10 дней до исследования.
     
 

Вернуться к оглавлению

Цель исследования

  • Подтвердить или исключить паразитарную инвазию кишечника.
 

Вернуться к оглавлению

Отклонения от нормы

В клинической практике наибольшее значение имеет обнаружение следующих простейших: 1. Entamoeba histolytica - причина амебиаза. 2. Lamblia intestinalis - причина лямблиоза. 3. Balantidium coli - причина колитов и тяжелых язвенных поражений толстой кишки.

Выявление Е. histolytica подтверждает диагноз амебиаза, G. lamblia - диагноз лямблиоза. Тяжесть заболевания зависит от степени инвазии ткани. Если у пациента подозревают амебиаз, но результат исследования кала отрицательный, необходимо взять материал для исследования после принятия пациентом в качестве слабительного однозамещенного фосфата натрия или во время сигмоидоскопии. При подозрении на лямблиоз или стронгилоидоз и отсутствии в кале G. lamblia и Strongyloides stercoralis прибегают к исследованию содержимого двенадцатиперстной кишки. Выраженность симптомов заболевания коррелируют с количеством паразитов, обнаруживаемых в кале. Эозинофилия также свидетельствует в пользу паразитарной инвазии. Гельминты могут мигрировать из кишечника и поражать другие органы и ткани. Так, аскариды могут перфорировать стенку кишки и вызвать перитонит. Нематоды могут стать причиной гипохромной микроцитарной анемии (особенно при недостаточном содержании железа в пище), так как являются кровососущими паразитами и могут вызывать кровотечение. При инвазии D. latum развивается мегалобластная анемия, обусловленная потерей витамина В 12 .

 

Вернуться к оглавлению

Вверх