Потовая проба

Общие сведения

При проведении потовой пробы определяют концентрацию натрия хлорида в потовой жидкости, полученной путем стимуляции потовых желез методом ионофореза пилокарпина. Несмотря на то что эту пробу в основном применяют для диагностики муковисцидоза у детей, к ней прибегают также у взрослых пациентов с целью выяснить, являются ли они гомо- или гетерозиготами по муковисцидозу.

 

Вернуться к оглавлению

Подготовка к диагностике

  • Следует объяснить ребенку (если он достаточно взрослый, чтобы понять) в доступной форме суть исследования.
  • Каких-либо ограничений в диете, приеме препаратов и обычной активности не требуется.
  • Следует сообщить ребенку, кто и где будет проводить исследование.
  • Ребенка предупреждают, что у него могут появиться покалывающие ощущения во время процедуры, но боли он чувствовать не будет.
  • Родителей просят помочь в подготовке к процедуре и присутствовать во время ее проведения. Это позволит уменьшить тревогу у ребенка.
  • Оборудование.
    • Анализатор.
    • 2 кожных хлорных электрода (положительный и отрицательный).
    • Дистиллированная вода.
    • 2 стандартизационных раствора.
    • Стерильные марлевые салфетки размером 5x5 см (хранят в герметичном контейнере).
    • Салфетки.
    • Смоченные раствором пилокарпина.
    • Пинцеты для манипулирования салфетками.
    • Полоски лейкопластыря для фиксации электродов.
    • Чувствительные весы.
    • 0,9% раствор натрия хлорида.
     
 

Вернуться к оглавлению

Процедуры

  • Кожу в области ионофореза следует протереть салфеткой, смоченной 0,9% раствором натрия хлорида, и дать ей подсохнуть (обычно используют сгибательную поверхность правого предплечья, а у маленьких детей — правое бедро, чтобы можно было зафиксировать электроды).
  • На положительный электрод накладывают марлевую салфетку с известным количеством раствора пилокарпина, на отрицательный электрод — салфетку, смоченную 0,9% раствором натрия хлорида.
  • Оба электрода прикладывают к подготовленной для ионофореза области и фиксируют с помощью полосок лейкопластыря. На электроды от анализатора подают ток силой 4 мА длительностью 15-20 с. Ионофорез продолжается с интервалами 15-20с в течение 5 мин.
  • Во время процедуры следует развлечь ребенка, например, книгой, игрушкой - или, включив телевизор, если у него появляется тревога или он начинает капризничать.
  • После завершения ионофореза электроды с салфетками удаляют.
  • Место расположения электродов протирают марлевой салфеткой, смоченной дистиллированной водой, и дают подсохнуть.
  • С помощью пинцета на месторасположения электродов кладут сухую марлевую салфетку или фильтровальную бумагу (предварительно взвешенную).
  • Салфетку или фильтровальную бумагу закрывают пластиковой пленкой несколько больших размеров и края пленки герметично прикрепляют к коже с помощью водонепроницаемого лейкопластыря.
  • Салфетку или фильтровальную бумагу оставляют на 30—40 мин (появление капелек на пленке свидетельствует о достаточной секреции пота).
  • Салфетку или фильтровальную бумагу с помощью пинцета быстро помещают во флакон для взвешивания и закрывают его крышкой. Разница в массе флакона до и после взвешивания соответствует количеству выделенного пота.
  • Место ионофореза промывают водой с мылом и тщательно вытирают. При покраснении кожи на месте ионофореза следует успокоить пациента, объяснив, что это нормальная реакция на процедуру, и заверив, что краснота пройдет в течение нескольких часов.
  • После процедуры пациент может вернуться к обычной для него активности.
 

Вернуться к оглавлению

Референтные значения

В норме в потовой жидкости концен­трация натрия составляет 10— 30 мэкв/л (СИ: 10-30 ммоль/л), хлоридов — 10—35 мэкв/л (СИ: 10-35 ммоль/л).

 

Вернуться к оглавлению

Факторы, влияющие на результат исследования

  • Факторы, искажающие результат
    • Обезвоживание или отек, особенно отек в области ионофореза.
    • Получение недостаточного количества потовой жидкости, что особенно часто наблюдается при обследовании маленьких детей.
    • Значительная потеря соли, например, в жаркую погоду (результат пробы может оказаться нормальным, несмотря на заболевание).
    • Недостаточное очищение кожи в области ионофореза или использование нестерильных салфеток (концентрация электролитов может оказаться завышенной).
    • Неплотное закрытие флакона с салфеткой или фильтровальной бумагой, пропитанной потом (завышенная концентрация электролитов из-за испарения потовой жидкости).
     
 

Вернуться к оглавлению

Цель исследования

  • Подтвердить диагноз муковисцидоза.
  • Исключить муковисцидоз у братьев и сестер больного муковисцидозом ребенка.
 

Вернуться к оглавлению

Отклонения от нормы

Концентрация натрия, равная 50—60 мэкв/л (СИ: 50-60 ммоль/л), с большой долей вероятности указывает на возможность у пациента муковисцидоза, а концентрация, превышающая 60 мэкв/л (СИ: более 60 ммоль/л), подтверждает диагноз. Заболеваний, при которых повышена концентрация электролитов в потовой жидкости, немного. К ним относятся надпочечниковая недостаточность, гликогеноз I типа, резистентный к вазопрессину несахарный диабет, мекониевая кишечная непроходимость, почечная недостаточность. У женщин отмечается циклическое колебание концентрации электролитов в потовой жидкости уровень хлоридов у них достигает максимума за 5-10 дней до начала менструации, и у большинства женщин перед менструацией происходит задержка жидкости. Колебания концентрации хлоридов, которая может достигать 70 мэкв/л (СИ: 70 ммоль/л), наблюдаются и у мужчин. Однако муковисцидоз — единственное заболевание, при котором концентрация натрия и хлоридов превышает 80 мэкв/л (СИ: 80 ммоль/л).

 

Вернуться к оглавлению

Вверх