Посев мокроты на микрофлору и чувствительность к антибиотикам

Общие сведения

Посев мокроты на микрофлору и чувствительность к антибиотикам - микробиологическое исследование отделяемого из нижних отделов дыхательных путей для определения вида микроорганизма и выбора целенаправленной терапии. Основные показания к применению: воспалительные заболевания респираторного тракта (пневмония, острые и хронические бронхиты, абсцесс легкого, и др.).

Бактериологическое исследование мокроты (материал, полученный из легких и бронхов) занимает важное место в лечении пациентов с легочными заболеваниями. Обычно мокроту получают путем отхаркивания при кашле или аспирации из трахеи и бронхоскопии. Для лучшего отхаркивания прибегают к вдыханию аэрозолей, рекомендуют обильное питье, назначают физиотерапию.

В норме мокрота человека контаминирована (загрязнена) следующими видами нормальной симбиотической микрофлоры, характерной для верхних дыхательных путей: Staphylococcus spp., Streptococcus viridans group., Corynebacterium spp.(за исключением Corynebacterium diphtheria), Neisseria spp. (за исключением Neisseria meningitidis), Bacteroides spp., Veillonella spp., Lactobacillus spp., Candida spp., Дифтероиды, Fusobacterium spp.

Исходя из рекомендаций ВОЗ наиболее часто встречающиеся возбудители инфекций нижних дыхательных путей делят на три группы, исходя из их приоритетности:
1. Патогены высокого уровня приоритетности - Staphylococcus aureus, Haemophilus influensae, Кlebsiella pneumoniae, Streptococcus pneumoniae.
2. Среднего уровня - Candida albicans, Moraxella (Branhamella) cataralis, энтеробактерии.
3. Низкого уровня - Mycoplasma pneumonia, Pseudomonas aeruginosa, Chlamydia spp., Legionella pneumophila и ряд других микроорганизмов.

После проведения микробиологического исследования с целью разделения этиологически значимых микроорганизмов от бактерий-контаминантов проводят количественный метод подсчета выделенных микроорганизмов. При этом учитывают, что возбудитель заболевания находится в исследуемом биологическом образце в существенно больших количествах по сравнению с бактериями-симбиотами.
При интерпретации полученных данных следует учитывать, что у лиц со сниженным иммунитетом представители нормальной флоры в количественном отношении могут значительно превышать свои нормальные значения и в этом случае эту флору рассматривают как возбудителя инфекции.
Считается, что для мокроты клинически значимым числом является 10 6 - 10 7 КОЕ/мл. Для бронхиальных смывов после бронхо-альвеолярного лаважа - 10 4 - 10 5 КОЕ/мл.
Цифровые значения единиц обсемененности трактуются так: например, обнаружены бактерии 10 2 это значит, что обнаружено 100 колониеобразующих единиц бактерий в 1 мл биологического материала, поскольку цифра степени (здесь 2) указывает на степень обсемененности. Если 10 3 , то 1000 колониеобразующих единиц бактерий в 1мл биологического материала.
 

Вернуться к оглавлению

Подготовка к диагностике

  • Следует объяснить пациенту, что исследование выполняют для идентификации возбудителя инфекции дыхательных путей. Следует предупредить пациента, что для исследования берут мокроту, и сообщить ему, кто будет проводить исследование.
  • Если у пациента подозревают туберкулез, мокроту берут утром в течение 3 последовательных дней.
  • Если целью исследования является диагностика туберкулеза, пациента предупреждают, что результат будет готов через несколько недель, поэтому диагностика этого заболевания обычно основывается на клинической картине, результате микроскопического исследования мазков мокроты по Цилю-Нильсену, данных рентгенологического исследования грудной клетки и кожной пробе с очищенным белковым дериватом.
  • Если мокроту получают путем отхаркивания, пациенту рекомендуют накануне исследования обильное питье (при отсутствии противопоказаний) для увеличения ее образования, объясняют, как эффективнее отхаркивать (энергичный кашель после 3 глубоких вдохов), подчеркивают важность получения именно мокроты, а не слюны. Перед взятием мокроты пациент должен почистить зубы щеткой и прополоскать рот, чтобы уменьшить бактериальную обсемененность полости рта.
  • Если мокроту получают путем аспирации из трахеи, пациента предупреждают о неприятных ощущениях при введении катетера в трахею.
  • Если мокроту получают путем бронхоскопии, пациент должен воздержаться от приема пищи в течение 6 ч до исследования. Необходимо проследить, чтобы он или его родные дали письменное согласие на исследование. Пациента предупреждают, что перед введением бронхоскопа слизистую оболочку глотки смазывают раствором местного анестетика для уменьшения неприятных ощущений.
  • Оборудование.
    • Для отхаркивания:
    • Чистые перчатки.
    • Стерильные герметичные контейнеры для разового пользования.
    • 0,9% раствор натрия хлорида.
    • Аэрозоль с раствором ацетилцистеина или пропиленгликоля на стерильной или дистиллированной воде для стимуляции кашля.
    • Непроницаемый пакет.
     
  • Для аспирации
    • Катетер 16F или 18F для аспирации.
    • Водорастворимая смазка.
    • Стерильные перчатки.
    • Стерильный контейнер для мокроты или ловушка.
    • Присоединенная к катетеру, 0,9% раствор натрия хлорида.
     
  • Для бронхоскопии
    • Бронхоскоп.
    • Раствор местного анестетика.
    • Стерильные игла и шприц.
    • Стерильный контейнер для мокроты.
    • 0,9% раствор натрия хлорида.
    • Бронхиальная щеточка.
    • Стерильные перчатки.
     
 

Вернуться к оглавлению

Процедуры

  • Отхаркивание.
    • Надевают перчатки.
    • Пациента просят глубоко покашлять и сплюнуть мокроту в контейнер. Если мокроты нет, прибегают к физиотерапии или вдыханию теплого аэрозоля. Контейнер плотно закрывают с соблюдением стерильности.
    • Перед отправкой в лабораторию контейнер запечатывают в непроницаемый пакет, а остальные принадлежности убирают, соблюдая правила безопасного хранения.
     
  • Аспирация.
    • При необходимости до и после процедуры пациенту делают ингаляции кислорода. Ловушку для мокроты присоединяют к катетеру. В стерильных перчатках смачивают катетер 0,9% раствором натрия хлорида и вводят через ноздрю в трахею. При прохождении катетера через гортань у пациента появляется кашель. Аспирация материала не должна длиться более 15 с.
    • После аспирации катетер осторожно извлекают. Катетер и перчатки выбрасывают в специальный контейнер. Ловушку с мокротой отсоединяют от шприца и закрывают.
     
  • Бронхоскопия
    • Глотку пациента орошают раствором местного анестетика или просят пациента прополоскать им горло. Бронхоскоп через глотку и трахею вводят в бронх.
    • С помощью щеточки или путем аспирации через внутренний канал бронхоскопа (при необходимости с орошением бронха 0,9% раствором натрия хлорида) собирают бронхиальный секрет.
    • После взятия материала бронхоскоп извлекают.
     
  • Предостережение.

    Во время и после бронхоскопии возможно развитие гипоксемии (появление спутанности сознания), ларингоспазма (стридор), бронхоспазма (пароксизм кашля), пневмоторакса (одышка, цианоз, боль в грудной стенке, тахикардия), а также перфорация трахеи или бронха (подкожная эмфизема) и другие повреждения органов дыхания (примесь крови в мокроте или отхаркивание чистой крови). Следует внимательно отнестись также к затруднению дыхания и глотания. Прием жидкостей можно разрешить только после восстановления рвотного рефлекса.

     
  • При всех методах получения мокроты
    • Обязателен тщательный туалет полости рта.
    • Следует промаркировать контейнер с мокротой, указав фамилию пациента, а на бланке направления в лабораторию указать характер материала, дату и время его взятия, предварительный диагноз и получаемые пациентом противомикробные препараты.
     
 

Вернуться к оглавлению

Референтные значения

  • Обычно в мокроте выявляют альфа-гемолитический стрептококк, Neisseria spp.(непатогенные нейссерии), дифтероиды, зеленящие стрептококки, Candida spp., эпидермальный стафилококк и другие.
  • Обнаружение лишь нормальной микрофлоры не означает отсутствия инфекции.
 

Вернуться к оглавлению

Факторы, влияющие на результат исследования

  • Факторы, искажающие результат
    • Неправильная техника взятия материала.
    • Отсутствие указаний о проводимой пациенту противомикробной терапии на бланке направления в лабораторию (возможность ложноотрицательного результата).
    • Задержка отправления материала в лабораторию (возможны скудный рост патогенных микроорганизмов и чрезмерный рост комменсалов).
     
 

Вернуться к оглавлению

Цель исследования

Изолировать и идентифицировать возбудитель легочной инфекции (обычно бронхит, туберкулез, абсцесс легкого, пневмония).

 

Вернуться к оглавлению

Отклонения от нормы

В связи с тем, что в мокроте, как правило, присутствует микрофлора ротоглотки, результат посева следует интерпретировать с учетом клинической картины и общего состояния пациента.

К бактериям, приводящим к развитию патологии дыхательных путей можно отнести: Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis, грибы рода Candida, Nocardia asteroides и N. cavia, Acinetobacter baumannii. Бактерии - Chlamydia psittaci и Mycobacterium tuberculosis требуют специальных сред.
 

Вернуться к оглавлению

Вверх