Нарушения внутрижелудочковой и внутрипредсердной проводимости

Общая часть

Частичное или полное нарушение проведения импульса по ножкам и/или ветвям пучка Гиса приводит к формированию внутрижелудочковых блокад (блокад ножек пучка Гиса) .

Нарушение проведения электрического импульса по проводящей системе предсердий обусловливает возникновение межпредсердных (внутрипредсердных) блокад .

Данные виды патологии обычно протекают бессимптомно, однако в большинстве случаев свидетельствуют о наличии органического поражения сердца и в некоторой степени влияют на прогноз основного заболевания.

Диагностика нарушений внутрижелудочковой и внутрипредсердной проводимости основана на данных ЭКГ.

Специфическое лечение не показано.

  • Классификация нарушений внутрижелудочковой и внутрипредсердной проводимости
    • Классификация межпредсердных блокад:
      • Межпредсердная блокада I степени – замедление проведения.
      • Межпредсердная блокада II степени – периодически возникающее блокирование проведения импульса к левому предсердию.
      • Межпредсердная блокада III степени (полная блокада) – полное прекращение проведения и разобщение активации обоих предсердий (предсердная диссоциация).
    • Классификация внутрижелудочковых блокад в зависимости от локализации:
      • I. Односторонние блокады:
        • Однопучковая, или монофасцикулярная блокада:
          • Блокада левой передней ветви пучка Гиса.
          • Блокада левой задней ветви пучка Гиса.
          • Блокада правой ножки пучка Гиса.
        • Двухпучковая, или бифасцикулярная блокада — блокада левой ножки пучка Гиса.
      • II. Двусторонние блокады - двухпучковая или бифасцикулярная блокада:
        • Блокада правой ножки и левой передней ветви пучка Гиса.
        • Блокада правой ножки и левой задней ветви пучка Гиса.
      • III. Трехпучковые, или трифасцикулярные.
    • Классификация внутрижелудочковых блокадв зависимости от течения:
      • Стойкие блокады.
      • Преходящие и перемежающиеся блокады, когда периоды блокады чередуются с периодами неизмененной внутрижелудочковой проводимости.
      • Альтернирующие блокады, когда на ЭКГ определяется блокада то одной, то другой ножки.
      • Ряд авторов разделяют внутрижелудочковые блокады также на полные и неполные, что, однако, в какой-то степени условно.
     
  • Эпидемиология нарушений внутрижелудочковой и внутрипредсердной проводимости

    Внутрипредсердные блокады встречаются редко, обычно данный вид блокад сочетается с другими нарушениями проведения.

    Частота блокад ножек пучка Гиса среди населения составляет в среднем 1,5—2,4 % и увеличивается с возрастом. Чаще всего встречается блокада передневерхней ветви левой ножки. Второе место по частоте занимает блокада правой ножки, которая часто не связана с органическим поражением сердца. Напротив, блокада левой ножки пучка Гиса, как правило, сопровождает распространенное поражение миокарда. Блокада задненижней ветви левой ножки пучка Гиса встречается редко.

     
  • Коды по МКБ-10
    • Внутрипредсердные блокады:
      • I45.8 Другие уточненные нарушения проводимости.
    • Внутрижелудочковые блокады:
      • I44.4 Блокада передней ветви левой ножки пучка.
      • I44.5 Блокада задней ветви левой ножки пучка.
      • I44.7 Блокада левой ножки пучка неуточненная.
      • I45.0 Блокада правой ножки пучка.
      • I45.2 Двухпучковая блокада.
      • I45.3 Трехпучковая блокада.
     
 

Вернуться к оглавлению

Этиология и патогенез

  • Межпредсердные (внутрипредсердные) блокады

    Межпредсердные (внутрипредсердные) блокады в подавляющем большинстве случаев связаны с органическими поражениями сердца.

    Межпредсердная блокада может наблюдаться также при резкой дилатации предсердий.

    Этиологические причины развития межпредсердных (внутрипредсердных) блокад:

    • Пороки сердца.
    • ИБС.
    • Передозировка антиаритмических средств.

    Основным механизмом возникновения межпредсердных (внутрипредсердных) блокад является замедление или прекращение проведения по пучку Бахмана (от СА-узла к левому предсердию).

     
  • Внутрижелудочковые блокады (блокады пучка Гиса)

    При блокаде ветвей пучка Гиса проведение наджелудочковых импульсов — синусовых или эктопических (суправентрикулярных) — через одну, две или три ветви пучка Гиса замедлено (неполная блокада) или прервано (полная блокада). Вследствие этого резко изменяется последовательность охвата возбуждением одного из желудочков или его части.

    Внутрижелудочковые блокады (блокады ветвей пучка Гиса).

    • Особенности патогенеза и этиологии различных видов блокады пучка Гиса
      • Полная и неполная блокада правой ножки (ветви) пучка Гиса

        Патогенез полной и неполной блокады правой ножки (ветви) пучка Гиса:

        Полное прекращение проведения возбуждения по правой ветви пучка Гиса приводит к тому, что правый желудочек и правая половина межжелудочковой перегородки возбуждаются необычным путем: волна деполяризации переходит сюда с левой половины межжелудочковой перегородки и от левого желудочка, возбуждающихся первыми, и по сократительным мышечным волокнам медленно охватывает миокард правого желудочка.

        В основе неполной блокады лежит некоторое замедление проведения импульса по правой ветви пучка Гиса.

        Этиология полной блокады правой ножки пучка Гиса:

        • Заболевания, приводящие к перегрузке и гипертрофии правого желудочка:
          • Легочное сердце.
          • Митральный стеноз.
          • Врожденные пороки сердца.
        • Хроническая ИБС (особенно в сочетании с артериальной гипертензией ).
        • Острый инфоркт миокарда (чаще заднедиафрагмальный и верхушечный). Очень важное значение имеет связь полной блокады правой ножки пучка Гиса с инфарктом передней стенки, так как в этом случае блокада свидетельствует об обширном повреждении миокарда.
        • Очень редко полная блокада правой ножки пучка Гиса встречается у лиц без признаков заболевания сердца.
        • Выявление ранее не существовавшей блокады правой ножки пучка Гиса может указывать на прогрессирующий патологический процесс в сердце (саркоидоз и т.п.).

        Этиология неполной блокады правой ножки пучка Гиса:

        • Заболевания сопровождающиеся поражением правого желудочка:
          • Легочное сердце.
          • Митральный стеноз.
          • Недостаточность трехстворчатого клапана.
          • Легочная гипертензия.
        • Заболевания сопровождающиеся поражением левого желудочка:
          • Хроническая ИБС.
          • Острый инфаркт миокарда.
          • Кардиосклероз.
          • Миокардиты.
          • Гипертоническое сердце.
        • Интоксикация препаратами дигиталиса, хинидина, передозировка b-адреноблокаторов.
        • Электролитные нарушения.
        • Гипертрофия правого желудочка (в этих случаях признаки неполной блокады часто отражают не истинное нарушение проведения по правой ветви пучка Гиса, а связаны с замедлением распространения возбуждения по гипертрофированному миокарду правого желудочка).
        • Нередко неполная блокада встречается у молодых здоровых лиц (вариант нормы).

         
      • Блокада левой передней ветви пучка Гиса

        Патогенез блокады левой передней ветви пучка Гиса:

        При блокаде левой передней ветви пучка Гиса нарушено проведение возбуждения к переднебоковой стенке левого желудочка.

        Вначале по левой задней ветви пучка Гиса возбуждаются межжелудочковая перегородка и нижние отделы задней стенки, а затем (через 0,02 с) — переднебоковая стенка левого желудочка (по анастомозам системы волокон Пуркинье).

        Волна активации передней стенки левого желудочка распространяется, таким образом, снизу вверх.

        Этиология блокады левой передней ветви пучка Гиса:

        • Передний или переднебоковой инфаркт миокарда.
        • Кардиосклероз.
        • Заболевания, сопровождающиеся выраженной гипертрофией левого желудочка:
          • Артериальная гипертензия.
          • Аортальные пороки сердца.
          • Недостаточность митрального клапана.
        • Дефект межпредсердной перегородки.
        • Идиопатический кальциноз проводящей системы сердца.
        • Миокардиты.
        • Кардиомиопатии.
        • Миокардиодистрофии.

         
      • Блокада левой задней ветви пучка Гиса

        Патогенез блокады левой задней ветви пучка Гиса:

        При блокаде левой задней ветви пучка Гиса нарушено проведение возбуждения к задненижним отделам левого желудочка.

        Вначале по левой передней ветви пучка Гиса быстро возбуждается миокард передней и переднебоковой стенки левого желудочка, а затем (через 0,02 с) — задненижние отделы левого желудочка (по анастомозам системы волокон Пуркинье).

        Волна активации передней стенки левого желудочка распространяется, таким образом, сверху вниз.

        Изолированная блокада левой задней ветви пучка Гиса встречается значительно реже, чем блокада левой передней ветви. Чаще она сочетается с блокадой правой ножки пучка Гиса.

        Этиология блокады левой задней ветви пучка Гиса:

        • Заднедиафрагмальный (нижний) инфаркт миокарда.
        • Атеросклеротический кардиосклероз.
        • Миокардиты.
        • Кардиомиопатии.
        • Идиопатический склероз и кальциноз проводящей системы сердца.

         
      • Полная и неполная блокада левой ножки пучка Гиса

        Патогенез полной и неполной блокады левой ножки пучка Гиса:

        • Полная блокада левой ножки пучка Гиса развивается в результате прекращения проведения импульса по основному стволу ножки до его разветвления на две ветви или при одновременном поражении левой передней и левой задней ветвей пучка Гиса (двухпучковая блокада). По правой ножке пучка Гиса электрический импульс проводится обычным путем, вызывая возбуждение правой половины межжелудочковой перегородки и правого желудочка. Лишь после этого волна активации медленно, по сократительным волокнам, распространяется на ЛЖ. В связи с этим общее время желудочковой активации увеличено.
        • Неполная блокада левой ножки пучка Гиса (двухпучковая) характеризуется выраженным замедлением проведения электрического импульса по основному стволу до его разделения на две ветви либо одновременным поражением левой передней и левой задней ветвей пучка Гиса (двухпучковая блокада). При неполной блокаде возбуждение по левой ножке медленно распространяется на левый желудочек или его часть. Значительная часть левого желудочка возбуждается импульсами, распространяющимися по правой ножке и транссептально справа налево.

        Этиология полной и неполной блокады левой ножки пучка Гиса:

        В большинстве случаев полная и неполная блокады левой ножки пучка Гиса возникают при распространённом поражении левого желудочка, в результате:

         
      • Блокада правой ножки и левой передней ветви пучка Гиса

        Патогенез блокады правой ножки и левой передней ветви пучка Гиса:

        При блокаде правой ножки и левой передней ветви пучка Гиса нарушение проводимости локализуется одновременно в правой ножке и левой передней ветви пучка Гиса. Вначале, через левую заднюю ветвь пучка Гиса, возбуждаются задненижние отделы левого желудочка, а затем, по анастомозам с левой передней ветвью, — переднебоковые его отделы. Только после этого возбуждение окольным путем (преимущественно по сократительным волокнам) медленно распространяется на правый желудочек.

        Блокада правой ножки и левой передней ветви пучка Гиса — один из наиболее частых вариантов внутрижелудочковых блокад.

        Этиология блокады правой ножки и левой передней ветви пучка Гиса:

        • Хроническая ИБС.
        • Острый инфаркт миокарда (в частности при поражении межжелудочковой перегородки).
        • Пороки сердца.
        • Различные диффузные воспалительные, склеротические и дегенеративные поражения левого и правого желудочков.
        • Болезнь Ленегра (идиопатическая дегенерация, склероз и кальциноз внутрижелудочковой проводящей системы).
        • Болезнь Леви (фиброз межжелудочковой перегородки).

         
      • Блокада правой ножки и левой задней ветви пучка Гиса

        Патогенез блокады правой ножки и левой задней ветви пучка Гиса:

        Нарушение проводимости при блокаде правой ножки и левой задней ветви пучка Гиса локализуется одновременно в правой ножке и левой задней ветви пучка Гиса. Вначале, через левую переднюю ветвь пучка Гиса, возбуждаются переднебоковые отделы левого желудочка, а затем, по анастомозам с левой задней ветвью задненижние – его отделы. После этого возбуждение окольным путем (преимущественно по сократительным волокнам) медленно распространяется на правый желудочек.

        Этиология блокады правой ножки и левой задней ветви пучка Гиса:

        Данный вид двухпучковой блокады встречается при тех же патологических состояниях, которые описаны выше, в большинстве случаев свидетельствуя о наличии глубоких и распространенных изменений миокарда.

         
      • Полная и неполная блокада трех ветвей пучка Гиса (трехпучковая блокада)

        Патогенез полной и неполной блокад трех ветвей пучка Гиса:

        • При неполной блокаде электрический импульс проводится из предсердий к желудочкам только по одной, менее пораженной, ветви пучка Гиса. При этом АВ-проводимость замедляется (АВ-блокада I степени) либо отдельные импульсы не проводятся в желудочки вообще (АВ-блокада II степени).
        • При полной блокаде ни один электрический импульс не проводится из предсердий к желудочкам по ветвям пучка Гиса (АВ-блокада III степени, дистальная форма), наступает полное разобщение предсердного и желудочкового (эктопического замещающего) ритмов.

        Этиология полной и неполной блокад трех ветвей пучка Гиса:

        Полная и неполная блокада трех ветвей пучка Гиса наблюдается при тяжёлых органических поражения сердечной мышцы при следующих заболевания:


        Смотрите также: Атриовентрикулярные, или предсердно-желудочковые, блокады (АВ-блокады) .

         
       
     
 

Вернуться к оглавлению

Клиника и осложнения

Чаще всего рассматриваемые нарушения проводимости протекают асимптоматично, так как не вызывают изменений частоты и ритма сердца.

 

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Диагностика нарушений внутрижелудочковой и внутрипредсердной проводимости в целом основана на данных ЭКГ.

При объективном исследовании для больных с полной блокадой правой ножки пучка Гиса характерно патологическое расщепление I и II тонов сердца, а при блокаде левой ножки — парадоксальное расщепление II тона.

ЭКГ-признаки межпредсердной блокады:

  • I степень блокады:
    • Постоянное (в каждом сердечном цикле) увеличение длительности зубца Р в отведениях от конечностей (больше 0,11 с).
    • Расщепление или зазубренность зубцов Р (непостоянный признак).

    Межпредсердная (внутрипредсердная) блокада I степени. Заметно постоянное расщепление зубца Р.

  • II степень блокады:
    • Постепенное нарастание продолжительности и расщепления зубца Р в отведениях от конечностей.
    • Периодическое исчезновение левопредсердной фазы зубца Р в отведении V1.

    Межпредсердная (внутрипредсердная) блокада II степени. Стрелкой обозначен момент возникновения максимальной блокады проведения (расщепление зубца P II и исчезновение второй отрицательной фазы зубца P V1).

  • III степень блокады встречается редко.

ЭКГ-признаки полной блокады правой ножки пучка Гиса:

  • Наличие в правых грудных отведениях V1,2 (реже в отведениях от конечностей III и aVF) комплексов QRS типа rSR или rsR, имеющих М–образный вид, причем R > r.
  • Наличие в левых грудных отведениях (V5, V6) и в отведениях I, aVL уширенного, нередко зазубренного зубца S.
  • Увеличение длительности комплекса QRS более 0,12 с.
  • Депрессия сегмента RS–T и отрицательный или двухфазный (–+) асимметричный зубец Т в отведении V1 (реже в отведении III).

ЭКГ при полной блокаде правой ножки пучка Гиса.

ЭКГ-признаки неполной блокады правой ножки пучка Гиса:

  • Наличие в правом грудном отведении V1 комплекса QRS типа rSr или rsR, а в отведениях I и V6 слегка уширенного зубца S.
  • Небольшое увеличение длительности комплекса QRS до 0,09–0,11 с.

ЭКГ при неполной блокаде правой ножки пучка Гиса.

ЭКГ-признаки блокады левой передней ветви пучка Гиса:

  • Резкое отклонение электрической оси сердца влево (угол a от –30° до –90°).
  • Комплекс QRS в отведениях I и aVL типа qR, а в отведениях III, II и aVF – типа rS.
  • Общая длительность комплексов QRS от 0,08 до 0,11 с.
  • Иногда при отклонении электрической оси сердца от –30° до –60° говорят о неполной блокаде, а при отклонении от –60° до –90° — о полной блокаде левой передней ветви.

ЭКГ при блокаде левой передней ветви пучка Гиса.

ЭКГ-признаки блокады левой задней ветви пучка Гиса:

  • Резкое отклонение электрической оси сердца вправо (угол a + 120° или больше).
  • Комплекс QRS в отведениях I и aVL имеет вид rS, а в отведениях III, aVF — qR.
  • Общая длительность желудочковых комплексов QRS 0,08–0,11 с.

ЭКГ при блокаде левой задней ветви пучка Гиса.

ЭКГ-признаки полной блокады левой ножки пучка Гиса:

  • Наличие в отведениях V5, V6, I, aVL уширенных деформированных зубцов R с расщепленной или широкой вершиной.
  • Наличие в отведениях V1, V2, III, aVF уширенных деформированных зубцов S или комплекса QS с расщепленной или широкой вершиной.
  • Увеличение общей длительности комплекса QRS до 0,12 с и более.
  • Наличие в отведениях V5, V6, I, aVL дискордантного по отношению к QRS смещения сегмента RS–T и отрицательных или двухфазных (–+) асимметричных зубцов T.
  • Отклонение электрической оси сердца влево (не всегда).

ЭКГ при полной блокаде левой ножки пучка Гиса.

ЭКГ-признаки неполной блокады левой ножки пучка Гиса:

  • Наличие в отведениях I, aVL, V5, V6 высоких уширенных, иногда расщепленных зубцов R (зубец qV6 отсутствует).
  • Наличие в отведениях III, aVF, V1, V2 уширенных и углубленных комплексов QS или rS, иногда с начальным расщеплением зубца S (или комплекса QS).
  • Увеличение длительности QRS до 0,10 — 0,11 с.
  • Отклонение электрической оси сердца влево (непостоянный признак).

ЭКГ при неполной блокаде левой ножки пучка Гиса.

ЭКГ-признаки блокады правой ножки и левой передней ветви пучка Гиса:

  • Наличие ЭКГ-признаков блокады правой ножки пучка Гиса.
  • Резкое отклонение электрической оси сердца влево (угол от –30° до –90°).

ЭКГ при блокаде правой ножки и левой передней ветви пучка Гиса.

ЭКГ-признаки блокады правой ножки и левой задней ветви пучка Гиса:

  • Наличие ЭКГ-признаков блокады правой ножки пучка Гиса.
  • Отклонение электрической оси сердца вправо (угол a равен или больше +120°).

ЭКГ при блокаде правой ножки и левой задней ветви пучка Гиса.

ЭКГ-признаки неполной трехпучковой блокады пучка Гиса:

  • ЭКГ-признаки полной блокады двух ветвей пучка Гиса (любой разновидности двухпучковой блокады).
  • ЭКГ-признаки АВ-блокады I или II степени.

ЭКГ при неполной трехпучковой блокаде в сочетании с АВ-блокадой I степени.

ЭКГ при неполной трехпучковой блокаде в сочетании с АВ-блокадой II степени (4 : 3).

ЭКГ-признаки полной трехпучковой блокады пучка Гиса:

  • ЭКГ-признаки АВ-блокады III степени (дистальной формы).
  • ЭКГ-признаки полной двухпучковой блокады.

ЭКГ при полной трехпучковой блокаде пучка Гиса.

 

Вернуться к оглавлению

Лечение

Стабильная длительно существующая блокада ножки пучка Гиса, ее ветви или внутрипредсердная блокада не требует специального лечения.

В случаях, когда появление блокады совпало с обострением болезни сердца, то лечение данного кардиологического заболевания имеет важнейшее значение для улучшения проводимости. Сочетание бифасцикулярной блокады с неполной предсердно-желудочковой блокадой дистального типа, возникающее при остром инфаркте миокарда и имеющее неблагоприятный прогноз, является показанием для временной электрокардиостимуляции , как и перемежающаяся блокада левой и правой ножки пучка Гиса, а также сочетание блокады правой и передней либо задней ветви левой ножки пучка Гиса при длительности интервала HV > 80—100 мс.

При обнаружении блокады, особенно у немолодого человека, необходима госпитализация, в особенности при синдроме Морганьи-Эдамса-Стокса и его эквивалентах; важно установить характер блокады и характер основного патологического процесса.

При остром характере нарушения при отсутствии противопоказаний может использоваться лекарственная терапия (однако эффективность этих средств непостоянна и ненадежна, в лучшем случае они оказывают временный эффект):

  • Применяются препараты, уменьшающие вагусные влияния (холинолитики): Атропин О,1% 1,О в/в; Платифилин О,2% 1,О п/к; если в/в, то на 5ОО мл 5% Глюкозы .
  • Важно усилить симпатические влияния на проводящую систему: норадреналин О,2% 1,О в/в на глюкозе; эфедрин 5% 1,О в/м, п/к, в/в; алупент О,О5% О,5-1,О в/м или в/в; Изадрин О,1% 1 мл.
  • Возможно испозовать глюкокортикоиды: гидрокортизон 2ОО мг/сут. Снимает воспаление, отек. Уменьшает содержание калия в зоне проведения импульса по поврежденному участку. Потенцирует симпатические влияния. Вводится повторно через несколько часов.
  • Желательно ввести Лазикс 1% 1,О в/в – с целью уменьшения содержание калия.
  • Если указанные выше мероприятия оказываются неэффективными или имеется полный блок или блокада по типу Мобитц II в сочетании с блокадой левой ножки пучка Гиса, то обязательно введение временного кардиостимулятора (электрод вводится с помощью зонда или катетера в правый желудочек). Если у больного передний инфаркт миокарда, может быстро развиться полный блок - это также показание к переводу больного на кардиостимуляцию. Если течение заболевания осложнилось синдромом Морганьи-Эдамса-Стокса – необходима экстренная помощь.

При хроническом течении блокады важно лечение основного заболевания. Так, при интоксикации лекарствами необходима их отмена. При воспалительных заболеваниях также необходимо специальное лечение.

В целом основной целью лечения при блокадах является предупреждение полной предсердно-желудочковой блокады с редким ритмом и приступами Морганьи—Адамса—Стокса у больных с повышенным риском ее возникновения.

Единственным эффективным инструментом в данном случае является имплантация электрокардиостимулятора .

Абсолютными показаниями к постоянной электрокардиостимуляции при внутрижелудочковых блокадах являются:

  • Двухпучковая блокада с перемежающейся симптоматичной полной предсердно-желудочковой блокадой.
  • Двух- или трехпучковая блокада с перемежающейся бессимптомной предсердно-желудочковой блокадой II степени II типа.

Существует мнение, не являющееся, однако, общепринятым, о целесообразности имплантации электрокардиостимулятора также в следующих случаях:

  • При двухпучковой или трехпучковой блокадах при обмороках в анамнезе, причиной которых может быть полная предсердно-желудочковая блокада (после исключения других возможных причин).
  • При двухпучковой блокаде с удлинением интервала Н- V (более 100 мс).
  • При двухпучковой блокаде с индуцируемой при предсердной электрокардиостимуляции подстволовой предсердно-желудочковой блокадой.

Постоянная электрокардиостимуляция не показана при бессимптомном течении блокад ножек пучка Гиса, в том числе сочетающихся с предсердно-желудочковой блокадой I степени.

 

Вернуться к оглавлению

Прогноз

Прогноз определяется характером органического заболевания сердца.

У больных с блокадой левой ножки пучка Гиса он хуже, чем с блокадой ее передневерхней ветви или правой ножки, в связи с наличием в большинстве таких случаев распространенного поражения миокарда.

Блокада левой ножки пучка Гиса - один из факторов риска смерти от сердечно-сосудистых болезней. Прогноз зависит от основного заболевания и степени его тяжести. Блокада левой ножки пучка Гиса редко переходит в полную АВ-блокаду, однако если она сочетается с отклонением электрической оси влево, риск составляет 6% в год, а летальность у пациентов с блокадой левой ножки пучка Гиса на протяжении 10 лет составляет 50 %, что в 5 раз выше, чем у лиц без блокады левой ножки пучка Гиса.

Блокада правой ножки пучка Гиса не является фактором риска смерти от сердечно-сосудистых болезней.

При сочетании блокады правой и передней либо задней ветви левой ножки пучка Гиса риск полной АВ-блокады составляет 1-5% в год.

При перемежающейся блокаде левой и правой ножки пучка Гиса также высок риск полной АВ-блокады.

У больных с острым инфарктом миокарда возникновение блокады левой или правой ножки пучка Гиса ведет к увеличению госпитальной летальности до 40-50%. Она достигает 60-70% при двусторонней двухпучковой блокаде. Это обусловлено повышенным риском предсердно-желудочковой блокады высокой степени и большей распространенностью очага инфарцирования.

 

Вернуться к оглавлению

Профилактика

Профилактика внутрипредсердных и внутрижелудочковых блокад состоит в своевременном лечении заболеваний, ведущих к их появлению, а также в адекватном применении антиаритмических средств.

 

Вернуться к оглавлению

Вверх