Общий анализ кала (копрограмма)

Общие сведения

Общий анализ кала - показатель в диагностике заболеваний пищеварительной системы. Основные показания к применению: заболевания органов желудочно-кишечного тракта, оценка эффективности проводимого лечения.

Анализ включает в себя исследование физических, химических свойств кала и микроскопических данных. При исследовании физических свойств учитываются: количество, консистенция и форма, цвет, запах, макроскопические видимые примеси, слизь, рН. Химическое исследование включает обнаружение крови, билирубина, стеркобилина, белка. Микроскопическое исследование дает возможность определить остатки пищи, по которым можно судить о степени переваривания (мышечные волокна, соединительную ткань, нейтральный жир, жирные кислоты, мыла, растительную клетчатку и крахмал). Выявить клеточные элементы (эритроциты, лейкоциты, кишечный эпителий, дрожжевые грибы, клетки злокачественных опухолей), кристаллические образования (оксалаты кальция, кристаллы гемосидерина, кристаллы Шарко-Лейдена), слизь, определить наличие яиц гельминтов и паразитирующих простейших.

1. Количество – резко увеличивается при недостаточной функции поджелудочной железы, при отсутствии желчи, недостаточность переваривания в тонкой и толстой кишке (бродильная диспепсия). В норме 100-200 г.
2. Стеркобилин – присутствует в норме. Это продукт превращения билирубина, придающий коричневую окраску. Его отсутствие - признак непоступления билирубина в кишечник при заболеваниях печени (закупорка или сдавление общего желчного протока, например камень или при опухолях) кал становится бесцветным. Увеличенbе количества – недостаточная функция поджелудочной железы, недостаточность переваривания в толстом кишечнике, воспаление в толстой кишке (колит), запоры.
3. Билирубин - в норме отсутствует. Его появление признак усиленной перистальтики, и тогда он не успевает превратиться в стеркобилин (т.е. недостаточность переваривания в тонком кишечнике). Появление билирубина возможно при подавлении флоры кишечника после приема больших доз антибиотиков и сульфаниламидов из-за подавления кишечной флоры. У грудных детей присутствие билирубина – это норма (при грудном вскармливании).
4. Мышечные волокна без исчерченности – в норме в небольших количествах. Количество увеличивается при большом употреблении мяса.
5. Мышечные волокна с исчерченностью (покрытые соединительной тканью)– в норме отсутствуют. Их появление (креаторея) - свидетельство недостаточности желудочного и панкреатического переваривания, при заболеваниях поджелудочной железы (панкреатит, опухоль).
6. Слизь – появляется при раздражении или воспалении верхних отделов толстого кишечника (колит).
7. Йодофильная флора - Различают нормальную и патологическую йодофильную флору. К нормальной относят клостридии. К патологической – патогенные кокки или крупная палочковая флора. Появляется при недостаточности переваривания в толстой кишке (бродильная диспепсия) и при ускоренной эвакуации из толстой кишки. Возможно появление при недостаточности поджелудочной железы и недостаточности желудочного переваривания.
8. Крахмал – в норме отсутствует. Появление признак поражения поджелудочной железы и заболевания тонкого кишечника.
9. Перевариваемая и непереваренная растительная клетчатка – клетки, содержащие в своей структуре клетчатку отличаются ее составом. В ряде клеток клетчатка тонкая и поэтому легко переваривается. У ряда клеток клетка покрыта двойной толстой оболочной и поэтому плохо разрушается при переваривании(это так называемая неперевариваемая клетчатка). Поэтому при нормальном пищеварении перевариваемая клетчатка отсутствует.
10. Мыла - в норме присутствуют. Количество увеличивается при недостаточности желудочного переваривания и недостаточности переваривания в тонком кишечнике.
11. Кристаллы ШАРКО-ЛЕЙДЕНА – признак амебной дизентерии и глистной инвазии, аллергические воспаления кишечника (аллергический неспецифический колит).
12. Грибы рода КАНДИДА – при подавлении нормальной микрофлоры кишечника после антибиотиков.
 

Вернуться к оглавлению

Подготовка к диагностике

  • Следует объяснить пациенту, что исследование позволяет различные формы патологии пищеварительной системы.
  • Перед исследованием пациент не должен принимать в течение 7-10 дней касторовое или минеральное масло, препараты висмута и магния, антидиарейные препараты, антибиотики. Не рекомендуется также выполнять ирригоскопию.
  • Следует предупредить пациента, что для исследования необходимы 3 пробы кала, которые следует брать через день или через два дня.
  • У пациента с диареей следует тщательно собрать анамнез, выяснить, не был ли он незадолго до заболевания в районах, эндемичных по амебиазу. Следует также выяснить, не принимал ли он в течение последних 2 недель противопаразитарных средств, таких, как карбарсон, тетрациклин , паромомицин, метронидазол и дийодогидроксихин (йодохинол).
  • При исследовании на скрытую кровь из рациона следует исключить мясо, рыбу, помидоры, все виды зеленых овощей, препараты железа. Целесообразно применение следующей диеты: молоко, молочные продукты, каши, картофельное пюре, белый хлеб с маслом, 1-2 яйца в смятку, немного свежих фруктов. Такую пищу дают в течение 4-5 дней, кал исследуют на 3-5 дни (при условии самостоятельного опорожнения кишечника).
  • Оборудование. Перчатки, герметичный контейнер, подкладное судно, шпатель.
 

Вернуться к оглавлению

Процедуры

  • Надев перчатки, набирают пробу кала в контейнер (около 5 г) с ложечкой объёмом 30 мл и герметичной крышкой. Доставить материал не позднее 8-12 часов после его выделения (до этого хранить при температуре 2-8 °С).
  • У лежачих пациентов кал собирают в чистое подкладное судно, после чего с помощью шпателя переносят небольшое его количество(около 5 гр) в промаркированный контейнер.
  • В бланке направления отмечают дату и время взятия пробы, а также консистенцию кала.
  • Отмечают также препараты, которые пациент принимал недавно или принимает, сведения о недавних путешествиях и особенностях питания.
  • После взятия пробы пациент может возобновить прием препаратов.
  • Через 3-4 нед после завершения курса терапии кал следует исследовать повторно для оценки ее эффективности.
 

Вернуться к оглавлению

Референтные значения

Показатель
Значение
Макроскопическое значение
Консистенция
плотная
Форма
оформленный
Цвет
коричневый
Запах
каловый, нерезкий
pH
6 - 8
Слизь
отсутствует
Кровь
отсутствует
Остатки непереваренной пищи
отсутствуют
Химическое исследование
Реакция на скрытую кровь
отрицательная
Реакция на белок
отрицательная
Реакция на стеркобилин
положительная
Реакция на билирубин
отрицательная
Микроскопическое исследование
Мышечные волокна с исчерченностью
отсутствуют
Мышечные волокна без исчерченности
единичные в препарате
Соединительная ткань
отсутствует
Жир нейтральный
отсутствует
Жирные кислоты
отсутствует
Соли жирных кислот
незначительное количество
Растительная клетчатка переваренная
единичная в препарате
Крахмал внутриклеточный
отсутствует
Крахмал внеклеточный
отсутствует
Йодофильная флора нормальная
единичная в препарате
Йодофильная флора патологическая
отсутствует
Кристаллы
отсутствуют
Слизь
отсутствует
Эпителий цилиндрический
отсутствует
Эпителий плоский
отсутствует
Лейкоциты
0-1 в поле зрения
Эритроциты
отсутствуют
Простейшие
отсутствуют
Яйца глистов
отсутствуют
Дрожжевые грибы
отсутствуют
 

Вернуться к оглавлению

Факторы, влияющие на результат исследования

  • Факторы, искажающие результат
    • Касторовое и минеральное масла, препараты висмута, магния или антидиарейные препараты, ирригоскопия.
    • Несоблюдение требований, предъявляемых к исследованию.
    • Неправильная техника взятия пробы, исследование недостаточного количества проб, попадание в кал мочи (возможен ложноотрицательный результат).
    • Прием пациентом рентгеноконтрастного вещества в течение 5-10 дней до исследования.
     
 

Вернуться к оглавлению

Цель исследования

  • Диагностика заболеваний органов пищеварения.
  • Оценка результатов проводимого лечения.
 

Вернуться к оглавлению

Смотрите также

Выявление паразитов в двенадцатиперстной кишке
Дисбактериоз кишечника (Дисбиоз) (кал)
Исследование на энтеробиоз (острицы)
Исследование кала на простейшие и яйца гельминтов
Исследование кала на скрытую кровь
Исследование на токсин "А" Clostridium difficile в кале (ИФА)
Липидограмма кала
Обнаружение аденовируса (Adenovirus sp.) в кале (Иммунохроматография)
Обнаружение ротавирусов (в кале; Иммунохроматография)
Обнаружение энтеровируса (в кале;ПЦР)
Определение уробилиногена в кале
Панкреатическая эластаза I в кале
Посев кала на золотистый стафилококк и чувствительность к антибиотикам
Посев на Candida и чувствительность к антимикотическим препаратам в кале
Посев на E. coli О157:Н7 и чувствительность к антибиотикам (кал)
Посев на возбудителей кишечной инфекции - дизентерийная группа (сальмонеллы, шигеллы) и чув.к антибиотикам
Посев на иерсинии и чуствительность к антибиотикам (кал)
Посев на кампилобактер (кал)
Посев содержимого двенадцатиперстной кишки
Углеводы в кале (количественный метод).


Вверх