Астма (справка для врачей)

Описание

Бронхиальная астма - это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие многие клетки и клеточные элементы. Хроническое воспаление обусловливает развитие бронхиальной гиперреактивности, которая приводит к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства заложенности в груди и кашля, особенно по ночам или ранним утром. Эти эпизоды обычно связаны с распространенной, но изменяющейся по своей выраженности обструкцией дыхательных путей в легких, которая часто бывает обратимой либо спонтанно, либо под действием лечения (Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы, GINA 2011).

Таким образом, бронхиальная астма - это заболевание, при котором хроническое воспаление дыхательных путей приводит к развитию бронхиальной гиперреактивности. Бронхиальная гиперреактивность - центральный механизм развития бронхиальной астмы - нарушение, при котором дыхательные пути сужаются в ответ на различные, безопасные для здорового человека, стимулы (аллергены, холод, физическая нагрузка и т.д.), а также без очевидных причин.

Развивающаяся в результате бронхиальная обструкция клинически проявляется симптомами разной степени выраженности: от чувства затруднения дыхания до приступа удушья.

В России бронхиальной астмой болеет не менее 5% населения.

  • Основные факторы, влияющие на развитие и проявление бронхиальной астмы
    • Аллергены
      • Аллергены помещений: клещи домашней пыли, шерсть домашних животных, аллергены тараканов, плесневые и дрожжевые грибы.
      • Внешние аллергены: пыльца, плесневые и дрожжевые грибы.
    • Инфекции (главным образом, вирусные).
    • Профессиональные сенсибилизаторы.
    • Курение: активное и пассивное.
    • Загрязнение воздуха внутри и снаружи помещения.
     
  • Диагностика

    Диагноз бронхиальной астмы можно предположить, если есть жалобы на затруднение дыхания, "хрипы и свисты" при дыхании, заложенность в грудной клетке. Наиболее выраженный симптом бронхиальной астмы - приступ удушья.

    Измерение функции внешнего дыхания с помощью спирометрии или пикфлоуметрии позволяет оценить выраженность бронхиальной обструкции и ее обратимость после приема бронхолитического препарата (например, вентолина ). Обратимость бронхиальной обструкции - важный дифференциально-диагностический признак, отличающий бронхиальную астму от хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

    У пациентов с жалобами, характерными для бронхиальной астмы, но с нормальными показателями функции легких, для постановки диагноза проводят измерение бронхиальной реактивности. Для этой цели применяют разные стандартизированные метода. Например, провокационный тест с метахолином или физической нагрузкой.

    Аллергологическое обследование позволяет выявить индивидуальные факторы риска, которые следует учитывать в плане лечения у конкретного пациента (например, сезонная аллергия к пыльце).

    Важный элемент диагностики бронхиальной астмы, напрямую влияющий на необходимый объем лечения, это оценка степени тяжести заболевания и уровня контроля над клиническими проявлениями.

    Критерии контроля над симптомами бронхиальной астмы (GINA, 2011).

    • Отсутствие симптомов бронхиальной астмы в дневное время (или ≤ 2 эпизодов в неделю).
    • Отсутствие ограничений в повседневной активности, включая физические упражнения.
    • Отсутствие ночных симптомов или пробуждений из-за бронхиальной астмы.
    • Отсутствие потребности в препаратах неотложной помощи (или ≤ 2 эпизодов в неделю).
    • Нормальные или близкие к нормальным показатели функции легких.
    • Отсутствие обострений.
     
  • Лечение

    Основной задачей лечения бронхиальной астмы в настоящее время считается достижение и поддержание контроля над симптомами в соответствии с вышеприведенными критериями. Если контроль не достигнут или утрачен, то объем лечения увеличивают, если достигнут и длительное время удерживается (4-6 месяцев), то объем лечения может быть уменьшен.

    Лекарственные средства, применяемые при бронхиальной астме, традиционно делят на препараты неотложной помощи и базисные препараты для поддерживающей противовоспалительной терапии.

    К препаратам неотложной помощи относят средства купирования бронхоспазма, и их принимают по потребности. Наиболее эффективные средства неотложной помощи при астме - ингаляционные β2-агонисты короткого действия ( вентолин , беротек и другие). Для купирования симптомов астмы могут быть также использованы антихолинергические препараты ( атровент ) и теофиллин . При выраженном обострении перечисленные средства сочетают с системными глюкокортикостероидами.

    Препараты базисной терапии оказывают противовоспалительное действие, предупреждая благодаря этому возникновение приступов затрудненного дыхания и других симптомов бронхиальной астмы. Препараты этой группы применяют ежедневно и длительное время. Наиболее эффективными средствами базисной противовоспалительной терапии при бронхиальной астме являются ингаляционные глюкокортикостероиды. Хорошо себя зарекомендовали фликсотид , пульмикорт , альвеско .

    Эффективность ингаляционных глюкокортикостероидов в лечении бронхиальной астмы может быть существенно увеличена при их сочетании с β2-агонистами длительного действия ( серетид , симбикорт ) и/или с антилейкотриеновыми препаратами ( сингуляр , аколат ).

    Современная рациональная фармакотерапия при бронхиальной астме позволяет в абсолютном большинстве случаев добиться стойкой ремиссии.

     
 

Вернуться к оглавлению

Вверх