Венозная недостаточность ног (справка для врачей)

Описание

Венозная недостаточность нижних конечностей - синдром, характеризующийся нарушением оттока крови из венозного бассейна нижних конечностей.

Венозная недостаточность нижних конечностей является самым распространенным заболеванием периферических сосудов. По данным различных эпидемиологических исследований, ею страдает от 35 до 60% людей трудоспособного возраста, преимущественно женщины. Более того, симптомы заболевания выявляются уже у каждого десятого школьника 12-13 лет. В России различными формами варикозной болезни страдают более 30 млн. человек, у 15% из которых имеются трофические расстройства.

В международной флебологической практике используют классификацию СЕАР, включающую клинический, этиологический, анатомический и патофизиологический разделы.

Клиническая часть классификации учитывает основные, наиболее часто встречающиеся признаки заболевания.

Всего выделяют 7 клинических классов хронической венозной недостаточности:

  • Класс 0: видимые симптомы болезни вен при осмотре и пальпации отсутствуют.
  • Класс 1: телеангиоэктазии и венозная сеть.
  • Класс 2: варикозно-расширенные вены.
  • Класс 3: отечность нижних конечностей без изменений кожи.
  • Класс 4: связанные с венозной недостаточностью трофические расстройства (пигментация кожи, экзема, липодерматосклероз).
  • Класс 5: кожные изменения, указанные выше + зажившая язва.

Каждый класс может также быть разделен на 2 группы. К первой (группа "А") относят случаи отсутствия субъективной симптоматики. Если пациент предъявляет жалобы на боли в ногах, утомляемость икроножных мышц, его относят ко второй (симптомной "S") группе.

Каждый последующий класс хронической венозной недостаточности может включать все или некоторые признаки, характерные для предыдущих классов.

В основе синдрома хронической венозной недостаточности лежат 3 заболевания:

  • Варикозная болезнь.

    Эта патология характеризуется преимущественным поражением поверхностных вен, которые становятся извитыми, на них образуются узлы.


  • Посттромбофлебитическая болезнь.

    Это состояние развивается после тромбоза глубоких вен (ТГВ). Процесс организации и реканализации тромба приводит к разрушению венозных клапанов или окклюзии глубокой вены. Варикозное изменение поверхностных вен носит вторичный характер и появляется лишь спустя несколько лет. Наиболее тяжелые варианты ХВН встречаются именно при посттромбофлебитической болезни.


  • Врожденные пороки развития венозной системы нижних конечностей (редко).

    Варикозное расширение поверхностных вен в этих случаях появляется уже в первые недели и месяцы жизни ребенка. Очень часто изменения вен сочетаются с обширными розово-коричневыми пигментными пятнами на нижней конечности.


К предрасполагающим факторам развития ХВН относятся:

  • Наследственность.
  • Женский пол.
  • Повторные беременности.
  • Избыточная масса тела.
  • Недостаточная физическая активность.
  • Тяжелый физический труд, связанный с подъемом тяжестей, длительное пребывание в положении стоя или сидя.

Развитие хронической венозной недостаточности связано со следующими механизмами:

  • Патология механизмов, обеспечивающих венозный отток в ортостазе.
  • Уменьшение пропускной способности венозного русла.
  • Сердечная недостаточность .

  • Клиника

    Клинические проявления хронической венозной недостаточности нижних конечностей:

    • Варикозное расширение поверхностных вен кожи и верхнего этажа подкожной клетчатки.
    • Отек дистальных отделов конечности (ранний признак декомпенсации заболевания).
    • Трофические расстройства (гиперпигментация кожи, склероз подкожной клетчатки и язвы).

      Типичное место локализации трофических изменений при ХВН - медиальная поверхность нижней трети голени. Трофические расстройства при венозной патологии имеют четкую стадийность течения: от пигментации кожи к липодерматосклерозу и венозной язве.

    • Боль, тяжесть в ногах, утомляемость икроножных мышц пораженной конечности.
    • Ночные судороги в икроножных мышцах, локальных болевые ощущения в венозных узлах, Парестезии Парестезии (paraesthesia; греч. πᾰρᾰ- возле, рядом, вблизи, и αἴσθησις -чувство, ощущение) – тип нарушения чувствительности, характеризующийся спонтанными, иногда индуцированными патологическими ощущениями (покалывание, ползание мурашек, онемение, жжение и т. д.), не имеющих неприятного болезненного характера. .
    • Самыми частыми осложнениями ХВН являются варикотромбофлебит (поверхностный тромбофлебит) и венозная трофическая язва.

     
  • Диагностика

    Диагноз хронической венозной недостаточности устанавливают на основании данных клинического обследования больного и результатов инструментальных исследований.

    • Клинический анализ крови .

      По уровню эритроцитов и гемоглобина можно судить о степени вязкости крови, по числу тромбоцитов оценивается состояние системы свертывания крови, повышение количества лейкоцитов говорит о наличии воспаления.


    Наиболее точным методом диагностики венозной патологии является УЗИ сосудов нижних конечностей , в ходе которого определяются участки расширения вен, наличие варикозных узлов, тромбов. УЗИ сосудов нижних конечностей должно проводится при наличии любого из вышеперечисленных признаков ХВН.

    При сомнительных данных УЗИ прибегают к хирургическим методам, например флебографии (внутривенное введение контрастного вещества с целью оценки состояния венозной системы).

    С помощью фотоплетизмографии определяют время возвратного кровенаполнения венозного русла после физической нагрузки.

    Ультразвуковое исследование сосудов ног является методом скрининговой диагностики ХВН. С его помощью можно обнаружить обратный ток крови в поверхностных и глубоких венах нижних конечностей и определить этиологию венозного застоя (варикозная или посттромбоофлебитическая болезнь).

     
 

Вернуться к оглавлению

Вверх