+7(495)755-93-95

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) (справка для пациентов)

Описание

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) - заболевание, характеризующееся развитием специфических симптомов и/или воспалительного процесса в нижней части пищевода вследствие повторяющегося поступления содержимого желудка и/или тонкого кишечника в пищевод.

Заболевание проявляется изжогой, отрыжкой, расстройствами глотания. При длительном течении патологического процесса у пациентов появляются: кашель, боль в грудной клетке, охриплость голоса, заболевания легких и гортани (пневмонии, бронхоспазм, идиопатический легочный фиброз, ларингиты, рак гортани), воспаление среднего уха (средний отит), дефекты эмали зубов.

Диагноз ставится на основании оценки проявлений болезни, результатов эндоскопических исследований, данных рН-метрии, манометрии.

Лечение заключается в изменении образа жизни, приеме препаратов, снижающих кислотность желудочного сока. В некоторых случаях могут применяться хирургические методы лечения.

  • Что надо знать о гастроэзофагеальной рефлюксной болезни?

    Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) заболевание, характеризующееся возникновением специфических проявлений (изжоги, отрыжки, расстройств глотания) и/или воспалительного процесса в нижней части пищевода (эзофагит) вследствие повторяющегося поступления содержимого желудка и/или тонкого кишечника в пищевод.

    В основе развития ГЭРБ - недостаточность нижнего сфинктера пищевода (циркулярной гладкой мышцы, находящейся у здорового человека в состоянии тонического сокращения и разделяющей пищевод и желудок). В норме, при поступлении пищи в желудок, в нижнем сфинктере пищевода повышается давление, и данный сфинктер препятствует обратному забросу (гастроэзофагеальный рефлюкс) желудочного содержимого в пищевод. При ГЭРБ этого не происходит.

    Гастроэзофагеальный рефлюкс представляет собой сократительные движения желудка, в ходе которых его содержимое может поступать обратно в пищевод. В норме этот рефлюкс может наблюдаться и у здоровых людей после еды, при наклонах туловища вперед, после физических упражнений, в ночное время суток. Проявляется изжогой (чувством жжения в центре грудной клетки), отрыжкой. Примерно в 30% случаев эти симптомы возникают ежемесячно. Если частота таких эпизодов увеличивается (до 2 раз в неделю), то можно заподозрить ГЭРБ. Длительно существующий рефлюкс приводит к воспалительным изменениям в пищеводе (эзофагит Баретта регистрируется у 15-20% больных с ГЭРБ), а иногда и к опухолям пищевода, которые примерно в 10 раз чаще наблюдаются у мужчин.

    При ГЭРБ возникают типичные симптомы - изжога, отрыжка, нарушения глотания (дисфагия). Возможно развитие атипичных симптомов - кашель, боль в грудной клетке, свистящие хрипы. Дополнительными признаками, свидетельствующими о ГЭРБ, могут являться: патологические изменения со стороны органов дыхания (пневмонии, бронхоспазм, идиопатический легочный фиброз), голосовых связок (охриплость голоса, ларингиты, рак гортани), органа слуха (средний отит), зубов (дефекты эмали).

    Диагноз заболевания ставится на основании оценки проявлений болезни, результатов эндоскопических исследований, данных рН-метрии, манометрии.

    Лечение заключается в изменении образа жизни, а также приеме препаратов, снижающих кислотность желудочного сока. В некоторых случаях могут применяться хирургические методы лечения.

    Появлению ГЭРБ способствует прием продуктов, содержащих большие количества жира, так как такая пища вызывает временное расслабление пищеводного сфинктера, приводя к нарушению его функции. Таким же действием обладают: кофе, алкоголь, шоколад. ГЭРБ возникает у людей с ожирением и избыточным весом; при переедании и потреблении больших объемов газированных напитков; у курильщиков; у беременных женщин. Во время беременности появление ГЭРБ связано с повышением внутрибрюшного давления и гормональными изменениями.

    ГЭРБ может развиваться у людей любого возраста. Частота ГЭРБ часто недооценивается, так как только 25% больных обращается к врачу. Многие люди не предъявляют жалоб, так как купируют проявления заболевания безрецептурными препаратами. Если оценивать распространенность ГЭРБ по частоте изжоги, то на нее жалуются 21-40% жителей Западной Европы, до 20-45% жителей США и около 15% жителей России. Вероятность наличия ГЭРБ высока при возникновении изжоги не менее двух в неделю. У 7-10% больных она возникает ежедневно.

    Частота развития ГЭРБ у мужчин и женщин любого возраста составляет (2-3):1. Показатели заболеваемости ГЭРБ увеличиваются у людей в возрасте старше 40 лет.

     
  • Почему заболевают гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью?

    ГЭРБ - заболевание, характеризующееся нарушениями моторики пищевода и желудка.

    Рис. Схема расположения органов грудной клетки и желудка
















    В норме при глотании пища проходит через глотку и пищевод и попадает в желудок. Обратному забросу пищи из желудка в пищевод (гастроэзофагеальный рефлюкс) препятствует мышца, находящаяся у здорового человека в состоянии тонического сокращения и разделяющая пищевод и желудок (нижний сфинктер пищевода). Вероятность возникновения гастроэзофагеального рефлюкса снижается в вертикальном положении тела, при приеме небольших количеств пищи.

    Рис. Строение желудка и механизм развития рефлюкса















    Основное значение в развитии ГЭРБ имеет снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера, увеличение числа эпизодов расслаблений нижнего сфинктера пищевода, снижение способности пищевода к самоочищению от желудочного содержимого, повышение внутрижелудочного давления, и, как следствие, увеличение времени контакта слизистой оболочки пищевода с желудочным содержимым.

    Важную роль в развитии ГЭРБ играют следующие факторы:

    • Нарушения моторики пищевода и желудка.

      Снижение моторной активности пищевода приводит к замедлению ослаблению его перистальтики. При недостаточности нижнего сфинктера пищевода в него попадают большие объемы кислого содержимого желудка. Этому также способствует замедление процесса опорожнения желудка (например, при его заполнении большими объемами пищи), которое приводит к увеличению давления на сфинктер.

      У больных ГЭРБ выявляется снижение интенсивности перистальтических сокращений пищевода (особенно в ночное время).

    • Повышение секреции желудочного сока.

      Повышение секреции желудочного сока способствует поступлению большого количества кислого содержимого желудка в полость пищевода, особенно при нарушении функции нижнего пищеводного сфинктера. Если перистальтика пищевода нарушена, то это ведет к ослаблению процессов его самоочищения от желудочного содержимого.

    • Снижение защитных свойств слизистой оболочки пищевода.

      В пищеводе существуют два защитных механизма: перистальтика (эзофагеальный клиренс) и резистентность слизистой оболочки. Нормальный эзофагеальный клиренс предупреждает повреждение слизистой оболочки пищевода кислым содержимым желудка и желчью. Если перистальтика пищевода нарушена, то это ведет к замедлению процессов самоочищения пищевода от желудочного содержимого.

    Факторы риска развития ГЭРБ:

    К основным факторам риска ГЭРБ относятся: стресс, длительные наклоны туловища, ожирение, беременность, курение, диафрагмальная грыжа, прием лекарственных препаратов ( нитратов , бета-адреноблокаторов , антихолинергических средств, блокаторов кальциевых каналов ).

    • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

      Сокращение мышц диафрагмы является добавочным механизмом в создании давления в нижнем пищеводном сфинктере. Поэтому потеря координации в работе мышц диафрагмы и нижнего пищеводного сфинктера может играть определенную роль в возникновении гастроэзофагеального рефлюкса у больных с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы. У 50% пациентов с ГЭРБ обнаруживается грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

      Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы характеризуется смещением через пищеводное отверстие диафрагмы нижнего отдела пищевода, желудка или его части, а также других органов брюшной полости.

      Рис. Расположение желудка в норме и при развитии грыжы пищеводного отверстия диафрагмы















      При грыже пищеводного отверстия диафрагмы нарушается механизм смыкания нижнего пищеводного сфинктера, появляется гастроэзофагеальный рефлюкс с развитием эзофагита. У 63-64% больных, имеющих грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, обнаруживаются признаки воспалительного процесса в пищеводе (эзофагит).

      В большинстве случаев грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает у людей в возрасте старше 50 лет.

    • Курение.

      Никотин способствует временному расслаблению нижнего пищеводного сфинктера, что приводит к нарушению его функции, а в дальнейшем к ГЭРБ. Кроме того, курение замедляет процесс самоочищения пищевода от желудочного содержимого и этот эффект сохраняется в течение 6 часов после последней выкуренной сигареты.

    • Неправильное питание.

      Развитию ГЭРБ способствует прием продуктов, содержащих большие количества жира, так как такая пища вызывает временное расслабление пищеводного сфинктера, приводя к нарушению его функции. Напитки, содержащие кофеин (кофе, чай, какао, кока-кола, пепси-кола), цитрусовые (апельсины, лимоны, грейпфруты); алкоголь; молоко; томаты и продукты, приготовленные из них; хрен; лук; чеснок; перец и другие специи способствуют повышению продукции кислоты в желудке, раздражают его слизистую оболочку и снижают тонус нижнего сфинктера пищевода.

      Кроме того, замедление опорожнения желудка находится в прямой зависимости с развитием ГЭРБ. Важную роль при этом играет переедание, употребление сухой плотной пищи, которая долго переваривается в желудке и ведет к его перерастяжению и увеличению продукции желудочного сока в ответ на пищу.

    • Избыточный вес и ожирение.

      У пациентов с ожирением и избыточным весом фактором, приводящим к возникновению ГЭРБ, является повышение внутрибрюшного давления. Следствием этого является высокое стояние диафрагмы и более высокое, чем в норме расположение желудка. Кроме того, больным с ожирением и избыточным весом свойственно наполнять желудок большими объемами пищи. В результате процесс опорожнения желудка замедляется, растет внутрижелудочное давление, и соответственно, повышается давление на нижний пищеводный сфинктер. Эти патологические процессы приводят, в конечном счете, к нарушению функции нижнего пищеводного сфинктера и развитию ГЭРБ.

    • Беременность.

      При беременности основным фактором, приводящим к возникновению ГЭРБ, является повышение внутрибрюшного давления (за счет роста плода), вследствие которого увеличивается давление на нижний пищеводный сфинктер, приводя к нарушению его функции и развитию ГЭРБ. Кроме того, к снижению тонуса и нарушению функции нижнего пищеводного сфинктера приводят гормональные изменения (повышение уровня прогестерона), характерные для беременности.

    • Медикаментозные препараты.

      К временному расслаблению пищеводного сфинктера, способствуя нарушению его функции, приводит прием нитратов ( нитроглицерин ), бета-адреноблокаторов (альбутерол, изопротеренол), гормонов ( прогестерона ), блокаторов кальциевых каналов , антихолинергических средств, трицикличесих антидепрессантов ( амитриптилин ), диазепама , антибиотиков ( доксициклин , тетрациклин ), нестероидных противовоспалительных препаратов ( ацетилсалициловая кислота , ибупрофен , напросин), хинидина, бифосфонатов ( алендронат натрия ), теофиллина .

    • Другие факторы риска развития ГЭРБ.

      ГЭРБ возникает у пациентов с бронхиальной астмой (в 50% случаев), с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Примерно в 20-30% случаев у пациентов, страдающих язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки и проходящих курс лечения от Helicobacterpylori (возбудителя, вызывающего это заболевание), наблюдается ГЭРБ. Проявления ГЭРБ отмечаются у больных с болезнью Крона, сахарным диабетом, склеродермией.

     
  • Как проявляется гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь?

    У пациентов с ГЭРБ могут отмечаться типичные и атипичные симптомы заболевания. Также могут развиваться осложнения ГЭРБ.

    • Типичные симптомы ГЭРБ

      Типичными симптомами ГЭРБ являются: изжога (усиливающаяся в положении лежа, при наклонах, при физической нагрузке, при переедании), тошнота, рвота, отрыжка с неприятным (кислым и горьким) привкусом. При тяжелом течении заболевания наблюдается болезненное и затрудненное глотание (дисфагия). Дисфагия может быть вызвана как первичными нарушениями моторики пищевода, так и развиваться вторично, вследствие воспалительных изменений в пищеводе (эзофагит) или в результате его сужения (стриктуры пищевода).

       
    • Атипичные симптомы ГЭРБ

      К нетипичным симптомам ГЭРБ относятся: боль в грудной клетке (появляется после еды и усиливается при наклонных движениях), чувство тяжести после еды, кашель, неприятный запах изо рта, избыточное слюноотделение во время сна, охриплость голоса.

      Повторные пневмонии, бронхоспазм, идиопатический легочный фиброз, ларингит, рак гортани, средний отит, дефекты эмали зубов, могут являться дополнительными признаками, свидетельствующими о ГЭРБ.

      Иногда ГЭРБ протекает бессимптомно.

       
    • Осложнения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
      • Рефлюкс-эзофагит.

        Наблюдается у 30-45% больных. При рефлюкс-эзофагите повреждается слизистая оболочка пищевода. Это повреждение представляет собой воспалительный процесс в нижней части пищевода, вызванный действием на слизистую оболочку пищевода желудочного сока, желчи, секретов поджелудочной железы и кишечника.

      • Сужения (стриктуры) пищевода.

        Встречаются у 1-20% больных ГЭРБ. Чаще всего причиной возникновения стриктуры (сужения) пищевода является эрозивно-язвенный процесс в пищеводе, прием нестероидных противовоспалительных препаратов, реже последствия ожогов и других повреждений пищевода, включая лучевую терапию по поводу рака молочной железы, бронхов или пищевода. Процесс заживления эрозивно-язвенных изменений в пищеводе связан с образованием рубцов, сужающих просвет пищевода.

        Основным симптомом сужения пищевода является болезненное и затрудненное глотание (дисфагия), которая нередко сочетается с изжогой, отрыжкой с кислым и горьким привкусом. Дисфагия возникает, если на фоне сужения диаметр пищевода составляет 1 см. Быстро прогрессирующая дисфагия (менее 3 мес.), с потерей массы тела, характерна для рака пищевода.

      • Развитие язвы пищевода.

        Язва пищевода обычно возникает на фоне выраженного воспалительного процесса в пищеводе (рефлюкс-эзофагита или пищевода Барретта). Если этот процесс проникает в глубокие слои слизистой оболочки пищевода, то формируется язва. Очаги язвенного и воспалительного поражения пищевода могут охватывать близлежащие кровеносные сосуды и приводить к кровотечениям.

      • Пищевод Баррета.

        Снижение тонуса нижнего сфинктера пищевода прогрессирует при повышении давления в желудке и ослаблении его моторики. При повторных забросах содержимого желудка и тонкого кишечника в пищевод, в нем возникают эрозии и изъязвления. Постепенно развиваются патологические изменения в слизистой пищевода (замещение плоского многослойного эпителия слизистой оболочки нижнего отдела пищевода цилиндрическим желудочным или кишечным эпителием), которые позволяют установить диагноз пищевода Баррета. У больных с пищеводом Баррета имеются более выраженные нарушения перистальтики пищевода и более выраженная степень нарушения функции нижнего пищеводного сфинктера, чем у пациентов без этого заболевания. Это заболевание опасно высокой вероятностью перехода в злокачественный процесс. Пищевод Баррета является предраковым заболеванием. Заболевание диагностируется у 8-15% пациентов с ГЭРБ. У 2-5% пациентов с пищеводом Баррета развивается рак пищевода (эзофагеальная аденокарцинома).

      • Аденокарцинома пищевода.

        Аденокарцинома пищевода - злокачественная опухоль пищевода, возникающая из эпителиальной ткани слизистой оболочки. Развивается у 2-5% пациентов с пищеводом Баррета.

       
     
  • В каких случаях необходимо обратиться к врачу?

    Наиболее частым проявлением ГЭРБ является изжога. Если она возникает с частотой 2 раза в неделю, то можно заподозрить ГЭРБ. Иногда заболевание протекает с атипичными симптомами (без изжоги). Поэтому в этих случаях необходимо обратиться к врачу при возникновении сухого кашля, бронхоспазма, нарушений глотания, болей в грудной клетке.

    В 25% случаев люди, которых беспокоит изжога, отрыжка, не обращаются за медицинской помощью, так как они купируют проявления заболевания безрецептурными препаратами (средствами, снижающими кислотность желудочного сока).

    Важно помнить, что при учащении изжоги до 2 раз в неделю и частом приеме средств, снижающих кислотность желудочного сока, лучше проконсультироваться со специалистом для установления причин возникновения изжоги.

    Даже при отсутствии жалоб у некоторых больных можно обнаружить гастроэзофагеальный рефлюкс и эндоскопически регистрируемые признаки воспаления и эрозивно-язвенного поражения слизистой оболочки пищевода, что дает основание для постановки диагноза ГЭРБ.

     
  • Как подтверждается или исключается гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь?

    Диагноз ГЭРБ устанавливается на основании результатов комплексного обследования пациентов.

    У больного могут быть типичные проявления ГЭРБ: изжога (усиливающаяся в положении лежа, при наклонах, при физической нагрузке, при переедании),тошнота, рвота, отрыжка с неприятным (кислым и горьким) привкусом. При тяжелом течении заболевания может наблюдаться болезненное и затрудненное глотание (дисфагия). Больному с перечисленными типичными проявлениями заболевания диагноз ГЭРБ может быть предварительно установлен на основании имеющихся жалоб.

    Однако диагноз должен быть подтвержден данными дополнительных исследований: рентгенографии пищевода, эзофагогастродуоденоскопией с биопсией участка слизистой оболочки нижнего отдела пищевода, 24 часовой рН-метрией, манометрией. Этот комплекс диагностических методов должен применяться также у пациентов с атипичными проявлениями ГЭРБ и при отсутствии специфических жалоб.

     
  • Какие исследования и когда может назначить Ваш врач?
    • Лабораторные исследования.

      Пациентам с подозрением ГЭРБ (для исключения наличия желудочно-кишечного кровотечения) проводятся: клинический анализ крови , определение группы крови , резус фактора , анализ кала на скрытую кровь , определение уровня железа сыворотки крови .

    • Инструментальные исследования:
      • Эзофагогастродуоденоскопия.

        Проводится с целью диагностики и определения степени тяжести рефлюкс-эзофагита, для выявления пищевода Барретта, выполнения биопсии, определения степени тяжести стриктуры пищевода. Однако около 50-60% пациентов с ГЭРБ не имеют эндоскопических признаков заболевания. Это так называемся ГЭРБ без рефлюкс-эзофагита). В ходе эзофагогастродуоденоскопии можно выполнить биопсию пищевода. Изучение биопатата слизистой оболочки пищевода может помочь в выявлении других причин воспалительных изменений в пищеводе (инфекций, рака), а также обнаружить пищевод Баретта.

      • Рентгенологические исследования.

        Обязательно проводится пациентам с дисфагией. Эти исследования позволяют выявлять стриктуры и язвы пищевода, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. С помощью этих методов можно обнаружить тяжелые варианты течения эзофагита. У 50% пациентов можно диагностировать гастроэзофагеальный рефлюкс.

      • Манометрия.

        Проводится с целью измерения давления нижнего пищеводного сфинктера пищевода. Давление менее 10 мм рт.ст. указывает на повышенную подверженность пищевода действию агрессивных компонентов желудочного сока. Метод имеет значение для решения вопроса об оперативном лечении ГЭРБ. С помощью этого исследования можно диагностировать ГЭРБ без рефлюкс-эзофагита. Низкие значения давления нижнего пищеводного сфинктера могут наблюдаться и у здоровых людей.

      • 24-часовая рН-метрия.

        У половины больных с патологическим гастроэзофагеальным рефлюксом при круглосуточном мониторировании выявляется рН ниже 4 в течение более чем 4-5 мин (от 5 мин до 1 ч). У 14-29% больных с эндоскопически подтвержденным рефлюкс-эзоафагитом и у 6-15% пациентов с характерными для ГЭРБ симптомами показатели рН-метрии могут быть в норме.

      • Тест Бернштейна.

        В ходе этого исследования производится введение 0,1N раствора соляной кислоты в пищевод с целью определения чувствительности слизистой оболочки пищевода к кислоте. Положительным результатом теста считается появление признаков ГЭРБ.

        Тест может быть положительным при отсутствии патологических изменений в пищеводе при проведении эндоскопии или рН-метрии.

      • "Щелочной тест".

        Если в ответ на прием антацидов происходит быстрое купирование симптоматики (исчезновение изжоги и/или загрудинных болей), то это косвенно свидетельствует о наличии ГЭРБ.

      • Электромиография пищевода.

        В ходе этого исследования можно изучить моторную функцию пищевода. С этой целью в пищевод помещается тонкий катетер. В пищеводном отделе катетера размещены чувствительные электроды, улавливающие изменения двигательной функции органа, которые отражаются на датчике. Кроме того, с помощью этого метода можно измерять давление в нижнем пищеводном сфинктере.

    • Консультация оториноларинголога.

      При наличии у пациента сухого кашля, охриплости голоса, необходима консультация оториноларинголога. У пациентов с ГЭРБ нередко можно обнаружить признаки воспалительного процесса в гортани и глотке. Для подтверждения диагноза ГЭРБ необходимо назначить пациенту антацидные препараты (снижающие кислотность желудочного сока). Если причиной патологических изменений в глотке и гортани является заброс кислого содержимого желудка или тонкого кишечника вследствие снижения тонуса нижнего пищеводного сфинктера (что наблюдается при ГЭРБ), то после приема антацидных препаратов состояние больного значительно улучшится.

     
  • На что обращать внимание врача?

    Необходимо обращать внимание врача на изжогу, которая усиливается в положении лежа, при наклонах, при физической нагрузке, при переедании; на боли в грудной клетке, возникающие через 1-3 часа после приема пищи.

     
  • Как лечат гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь?

    Для лечения ГЭРБ применяются немедикаментозные, медикаментозные и хирургические методы лечения.

    • Немедикаментозные методы лечения

      Немедикаментозные методы лечения направлены на изменение образа жизни пациента с целью устранения факторов риска заболевания, которые приводят к нарушению функции нижнего сфинктера пищевода.

      • Снижение массы тела при избыточной массе тела.
      • Отказ от курения.
      • Необходимо приподнять головной конец кровати на 15 см.
      • Не переедать (регулярный прием пищи малыми порциями).
      • Не принимать пищу менее чем за 3 ч. до сна.
      • Отказ от пищи, которая расслабляет пищеводный сфинктер или обладает раздражающим действием на слизистую пищевода (жирные продукты, шоколад, мята, специи, лук, кофе, апельсиновый и томатный сок, алкоголь). Необходимо увеличить потребление животного белка.
      • Избегать горячего питья или алкоголя перед сном.
      • Отказ от ношения тугой одежды.
      • Не использовать препараты, оказывающие отрицательный эффект на моторику пищевода (нитраты, бета-адреноблокаторы, гормоны (прогестерон), антихолинергические средства, антидепрессанты, антагонисты кальция), а также препараты, повреждающие слизистую оболочку пищевода (нестероидные противовоспалительные препараты, препараты калия).
      • Избегать выполнения работы, связанной с наклонами, подъемом тяжестей.

      Подробнее: Лечебное питание при ГЭРБ.  
    • Хирургические методы лечения

      В 5-10% случаев лекарственная терапия ГЭРБ малоэффективна. Поэтому перед началом лечения необходимо оценить риск развития осложнений у пациента. Больным, у которых высока вероятность развития осложнений, необходимо проводить хирургическое лечение вместо назначения лекарственных препаратов.

      Хирургические методы лечения показаны при осложненном течении ГЭРБ, при неэффективности стационарного лечения в течение 4 недель, больным в возрасте менее 60 лет при наличии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы 3-4 степени.

      Следует помнить, что хирургическое лечение обладает недостатками. Его результаты зависят от опыта хирурга, имеется риск летального исхода. В некоторых случаях после операции остается необходимость в лекарственной терапии.

      Варианты хирургического лечения пищевода:

      • Эндоскопическая пликация.

        Эндоскопическая пликация заключается в уменьшении размеров пищевода посредством наложения присборенных швов на его стенку.

      • Радиочастотная абляция пищевода.

        Радиочастотная абляция пищевода (процедура Stretta) подразумевает воздействие тепловой радиочастотной энергии на мышцы нижнего пищеводного сфинктера. Радиочастотная энергия подается через специальное устройство, в котором размещены игольчатые электроды. Иглы вводятся в мышцу нижнего сфинктера пищевода под контролем эндоскопии. На концы игл подается высокочастотный ток с одновременным остужением слизистой оболочки путем подачи воды. На стенках пищевода создаются "очаги повреждения" на разных уровнях. Обычно наносится 12-15 групп таких очагов.

        Эффективность этого метода связана с механизмом "уплотнения" обработанной области, которая становится менее чувствительной к растяжению желудка после еды, и создает механический барьер для обратного заброса содержимого желудка в пищевод.

      • Лапароскопическая фундопликация по Ниссену.

        После лапароскопической фундопликации по Ниссену у 92% пациентов наблюдается полное исчезновение симптомов заболевания. Эта операция выполняется в ходе лапароскопии. Особенно эффективна у пациентов с ГЭРБ и грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

        В ходе операции формируется муфта вокруг нижнего сегмента пищевода из верхней части дна желудка. В результате восстанавливается тонус нижнего пищеводного сфинктера, уменьшается число его временных расслаблений при растяжении желудка, улучшается опорожнение желудка.

       
     
  • Какие методы лечения может применить Ваш врач?

    По назначению врача принимаются медикаментозные препараты, действие которых направлено на устранение и уменьшение выраженности проявлений ГЭРБ.

    Врач может решить вопрос о необходимости хирургического лечения заболевания. Хирургические методы лечения показаны при осложнениях ГЭРБ, при неэффективности стационарного лечения в течение 4 недель, больным в возрасте до 60 лет при наличии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы 3-4 степени.

     
  • Профилактика ГЭРБ

    Нормальное функционирование нижнего пищеводного сфинктера - важное условие предупреждения ГЭРБ. Для профилактики заболевания необходимо изменить образ жизни, который позволит устранить факторы риска, приводящие к нарушению функции нижнего сфинктера пищевода.

    С этой целью важно добиваться снижения массы тела, отказаться от курения; необходимо приподнять головной конец кровати на 15 см; не переедать (регулярно принимать пищу малыми порциями); не принимать пищу менее чем за 3 ч. до сна. Необходимо отказаться от пищи, которая расслабляет пищеводный сфинктер или обладает раздражающим действием на слизистую пищевода (жирные продукты, шоколад, мята, специи, лук, кофе, апельсиновый и томатный сок, алкоголь); избегать горячего питья или алкоголя перед сном. Следует отказаться от ношения тугой одежды. Не использовать препараты, оказывающие отрицательный эффект на моторику пищевода (нитраты, бета-адреноблокаторы, гормоны (прогестерон), антихолинергические средства, антидепрессанты, антагонисты кальция), а также препараты, повреждающие слизистую оболочку пищевода (нестероидные противовоспалительные препараты, препараты калия). Важно избегать выполнения работы, связанной с наклонами, подъемом тяжестей.

     
  • Что делать пациенту с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью?

    Лечение заболевания пожизненное. В большинстве случаев у пациентов с ГЭРБ оказываются эффективными немедикаментозные и медикаментозные методы лечения. Однако в некоторых случаях после прекращения приема лекарственных препаратов наблюдаются обострения заболевания, требующие длительной поддерживающей терапии.

    Пациент может самостоятельно изменить образ жизни, который может привести к облегчению проявлений ГЭРБ или устранить факторы риска заболевания, которые приводят к нарушению функции нижнего сфинктера пищевода. Эти же факторы являются элементами профилактики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Очень важно:

    • Снизить массу тела (если у него имеется избыточный вес).
    • Отказаться от курения.
    • Приподнять головной конец кровати на 15 см.
    • Не переедать (регулярно принимать пищу малыми порциями).
    • Не принимать пищу менее чем за 3 ч. до сна.
    • Отказаться от пищи, которая расслабляет пищеводный сфинктер или обладает раздражающим действием на слизистую пищевода (жирные продукты, шоколад, мята, специи, лук, кофе, апельсиновый и томатный сок, алкоголь). Увеличить потребление животного белка.
    • Избегать горячего питья или алкоголя перед сном.
    • Отказаться от ношения тугой одежды.
    • Не использовать препараты, оказывающие отрицательный эффект на моторику пищевода (нитраты, бета-адреноблокаторы, гормоны (прогестерон), антихолинергические средства, антидепрессанты, антагонисты кальция), а также препараты, повреждающие слизистую оболочку пищевода (нестероидные противовоспалительные препараты, препараты калия).
    • Избегать выполнения работы, связанной с наклонами, подъемом тяжестей.
     
  • Куда обратиться с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью?
    • ЦНИИ гастроэнтерологии МЗ РФ. Консультативно-диагностическое отделение (КДО), телефон регистратуры 8-495-304-30-39.
      Адрес: 111123, Москва, Шоссе энтузиастов, 86.
    • ГП «Российская детская клиническая больница» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. Справочная: +7 495 936 9009, +7 495 434 1000. Факс: +7 495 935 6118.
      Консультативная поликлиника:+7 495 936 9230, +7 495 936 9157.
      Адрес больницы: 117513, Москва, Ленинский пр-т, 117.
     
 

Вернуться к оглавлению

Вверх