Холестерин -ЛПНП (в крови)

Общие сведения

Холестерин - ЛПНП (холестерол липопротеинов низкой плотности, LDL) - фактор риска развития атеросклероза и ишемической болезни сердца - "плохой холестерин". Основные показания к применению: атеросклероз, ишемическая болезнь сердца (ИБС), заболевания печени, ожирение, сахарный диабет,оценка гиполипидемической терапии.

Холестерол - ЛПНП - один их классов (фракций) липопротеидов, частиц циркулирующих в крови, осуществляющих транспорт холестерола (не пищевого, а синтезированного в организме) из печени к другим органам и тканям. ЛПНП - основной носитель холестерина в плазме крови. Липопротеины плазмы – частицы, содержащие различные количества холестерина, триглицеридов, фосфолипидов и белков. Соотношение белка и липидов определяет плотность этих липопротеинов, что является основой их классификации. Различают следующие классы липопротеидов: хиломикроны, липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП -VLDL), липопротеины низкой плотности (ЛПНП - LDL) и липопротеины высокой плотности (ЛПВП - HDL).
ЛПНП синтезируются в печени под действием ферментов (липаз) из богатых триглицеридами ЛПОНП. ЛПНП - это фактически то, что остается от ЛПОНП, после того как из них триглицериды попадают в жировые и мышечные клетки. Таким образом, ЛПНП образуются из липопротеинов очень низкой плотности в процессе липолиза. Состав ЛПНП: холестерин -55%, триглицериды - 10%, Апопротеин - 25%, другие липиды - 10%.
Данная фракция холестерина относится, к так называемым "плохим холестеринам" поскольку содержит в своем составе большое количество холестерола и ассоциируется с высоким риском развития атеросклероза. Откладываясь в сосудах, в виде бляшек холестерол вместе с другими метаболитами может приводить к развитию атеросклероза и прогрессированию ишемической болезни сердца. Определение ЛПНП целесообразно поводить одновременноо с другими показателями обмена липидов - общий холестерин, триглицериды, ЛПВП - липопротеиды высокой плотности. Липопротеиновые частицы имеют в своем составе один или несколько апопротеинов, которые во многом определяют ее функциональные свойства. ЛПНП состоят в основном из эфиров ХС, а апопротеином является апо В-100. Аполипопротеин В отличается гетерогенностью. Апо В-100 входит также в состав хиломикронов, ЛОНП, тогда как апо В-48, обнаруживают только в хиломикронах. Апо В-100 синтезируется в печёночных клетках и служит лигандом рецептора ЛПНП.

Показано, что повышенное содержание в крови ЛПНП имеет прямую связь с развитием атеросклероза. Чтобы ЛПНП стали "атерогенными", они подвергаются изменениям. Считается, что причиной таких изменений может быть процесс перекисного окисления липидов. Процесс окисления нарушает взаимодействие липопротеидов с рецепторами печени, а также делает их "раздражителями" для моноцитов. Активированные моноциты крови, проникая в субэндотелий сосуда, превращаются в макрофаги. Макрофаги фагоцитируют измененные ЛПНП и превращаются в пенистые клетки (клетки переполненные эфирами холестерина). Наличие активированных макрофагов и пенистых клеток способствует выделению биологически активные веществ, к которым относятся цитокины, молекулы адгезии и др. Результатом являются процессы увеличения проницаемости эндотелия, рост атеросклеротической бляшки, с последующим ее разрывом и образованием тромба.

Содержание ЛПНП необходимо знать для того, чтобы правильно классифицировать гиперлипопротеинемии и проводить адекватное лечение (см. " Фенотипирование липопротеинов ").
 

Вернуться к оглавлению

Подготовка к диагностике

  • Следует объяснить пациенту, что исследование позволит оценить у него риск ишемической болезни сердца.
  • Следует предупредить его, что для исследования необходимо взять пробу крови, и сообщить, кто и когда будет брать кровь из вены.
  • Пациента предупреждают о возможных неприятных ощущениях во время наложения жгута на руку и пункции вены.
  • Пациента просят в течение 2 недели придерживаться обычной диеты, за 24 часа до исследования воздержаться от употребления алкоголя, а за 12-14 часов от приема пищи и физической активности.
  • Лечащий врач и врач-лаборант должны знать о приеме пациентом препаратов, которые могут повлиять на результат исследования. При необходимости эти препараты отменяют.
 

Вернуться к оглавлению

Процедуры

  • После пункции вены набирают кровь в пустую пробирку или с гелем (получение сыворотки).
  • Место венепункции придавливают ватным шариком до остановки кровотечения.
  • При образовании гематомы в месте венепункции назначают огревающие компрессы.
  • После взятия крови пациент может вновь перейти на обычную для него диету и возобновить прием препаратов, которые пришлось отменить.
 

Вернуться к оглавлению

Референтные значения

Возраст Уровень холестерина ЛПНП ммоль/л
Мужчины Женщины
Дети в возрасте от 5 до 10 лет 1,63 – 3,34 1,76 – 3,63
Подростки в возрасте от 10 до 15 лет 1,66 – 3,44 1,76 – 3,52
Подростки в возрасте от 15 до 20 лет 1,61 – 3,37 1,53 – 3,55
Взрослые в возрасте от 20 до 25 лет 1,71 – 3,81 1,48 – 4,12
Взрослые в возрасте от 25 до 30 лет 1,81 – 4,27 1,84 – 4,25
Взрослые в возрасте от 30 до 35 лет 2,02 – 4,79 1,81 – 4,04
Взрослые в возрасте от 35 до 40 лет 2,10 – 4,90 1,94 – 4,45
Взрослые в возрасте от 40 до 45 лет 2,25 – 4,82 1,92 – 4,51
Взрослые в возрасте от 45 до 50 лет 2,51 – 5,23 2,05 – 4,82
Взрослые в возрасте от 50 до 55 лет 2,31 – 5,10 2,28 – 5,21
Взрослые в возрасте от 55 до 60 лет 2,28 – 5,26 2,31 – 5,44
Взрослые в возрасте от 60 до 65 лет 2,15 – 5,44 2,59 – 5,80
Взрослые в возрасте от 65 до 70 лет 2,54 – 5,44 2,38 – 5,72
Взрослые старше 70 лет 2,49 – 5,34 2,49 – 5,34
 

Вернуться к оглавлению

Факторы, влияющие на результат исследования

  • Факторы, искажающие результат
    • Сопутствующие заболевания, особенно в сочетании с лихорадкой, недавно перенесенной хирургической операцией, инфарктом миокарда.
    • Взятие пробы крови в пробирку с гепарином может обусловить завышенный результат (гепарин активирует липазу, которая вызывает расщепление триглицеридов с высвобождением жирных кислот).
    • Несвоевременная отправка пробы крови в лабораторию.
     
  • Факторы, повышающие результат
    • Андрогены.
    • β- блокаторы.
    • Катехоламины.
    • Хенодезоксихолевая кислота.
    • Циклоспорин.
    • Даназол.
    • Диуретики.
    • Этретинат.
    • Глюкогенные кортикостероиды.
    • Выраженное насыщение жиром и богатая холестерином диета.
    • Изотретиноин.
    • Прогестины.
     
  • Факторы, понижающие результат
    • Аминосалициловая кислота.
    • Холестирамин.
    • Колестипол.
    • Ципротерон.
    • Ацетат.
    • Доксазолин.
    • Эстрогены.
    • Производные фибриновой кислоты (например, клофибрат, гемфиброзил).
    • Ингибиторы HMG CoA редуктазы (ловастатин, правастатин, симвастатин).
    • Интерферон.
    • Интерлейкин.
    • Кетоконазол (высокая доза).
    • Неомицин.
    • Ниацин.
    • Працозин.
    • Пробукол.
    • Терацозин.
    • Тироксин.
    • Бедная насыщенным жиром и бедная холестерином диета, богатая полиненасыщенным жиром диета.
     
 

Вернуться к оглавлению

Цель исследования

  • Оценить риск возникновения ишемической болезни сердца.
  • Оценить эффективность гиполипидемической терапии.
 

Вернуться к оглавлению

Отклонения от нормы

  • Увеличение содержания ЛПНП
    • Наследственные гиперхолестеринемии.
    • Сахарный диабет.
    • Нефротический синдром, хроническая почечная недостаточность (ХПН).
    • Заболевания печени.
    • Гипотиреоз.
    • Синдром Кушинга.
    • Ожирение, повышенное содержание холестерина в рационе.
    • Анорексия при нервных заболеваниях.
    • Порфирии.
     
  • Уменьшение содержания холестерола ЛПНП
    • Абеталипопротеинемия (генетическое редкое заболевание - отсутствие бета-липопротеидов плотности меньшей 1,063; отсутствие апо-В в плазме, хиломикронах и в ЛПНП).
    • Дефицит альфа-липопротеина (болезнь Tangier).
    • Гипертиреоз.
    • Синдром Рейе.
    • Хроническая анемия.
    • Пища с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот.
    • Синдром мальабсорбции.
    • Хронические заболевания легких.
     
 

Вернуться к оглавлению

Вверх