Подсчет ретикулоцитов (в крови)

Общие сведения

Ретикулоциты - показатель количества клеток, предшественников эритроцитов, образующихся в костном мозге. Ретикулоциты - молодые эритроциты отражают регенеративную способность костного мозга. Подсчет ретикулоцитов используют для оценки интенсивности кроветворения. Исследование проводят при: уменьшении количества эритроцитов, подозрении на гемолиз, оценке эритропоэза, при лечении анемий препаратами железа и витамином В 12 , эритропоэтином.

Ретикулоциты - это безъядерные, незрелые эритроциты, созревание которых происходит в течение 24-48 ч после выхода в периферическую кровь из костного мозга. Количество образовавшихся ретикулоцитов отражает эритропоэтическую активность костного мозга. Иными словами, содержание ретикулоцитов отражает скорость образования эритроцитов и служит показателем ответа костного мозга на анемизацию.

Помимо общепринятых параметров ретикулоцитов - абсолютного и относительного (%) содержание ретикулоцитов, появление новых гематологических анализаторов (окраска специальными красителями для нуклеиновых кислот) дало возможность получать дополнительные ретикулоцитарные параметры:

ретикулоциты с низким содержанием РНК, наиболее зрелые (LFR%, фракция ретикулоцитов с низкой флуоресценцией);
ретикулоциты со средним содержанием РНК (MFR%, фракция ретикулоцитов со средней флуоресценцией);
ретикулоциты с высоким содержанием РНК (HFR%, фракция ретикулоцитов с высокой флуоресценцией);
незрелая фракция ретикулоцитов (IRF%, Immature Reticulocyte Fraction).

Дифференцировка ретикулоцитов, основанная на степени зрелости и, соответственно, содержании нуклеиновых кислот, является отражением гемопоэтической активности костного мозга.
 

Вернуться к оглавлению

Подготовка к диагностике

  • Следует объяснить пациенту, что анализ позволит выявить анемию или оценить эффективность ее лечения.
  • Следует предупредить его, что для исследования необходимо взять пробу крови, и сообщить, кто и когда будет брать кровь из вены.
  • Пациента предупреждают о возможных неприятных ощущениях во время наложения жгута на руку и пункции вены.
  • Лечащий врач и врач-лаборант должны знать о приеме пациентом препаратов, которые могут повлиять на результат исследования. При необходимости эти препараты отменяют.
  • Каких-либо ограничений в диете и режиме питания перед исследованием не требуется.
 

Вернуться к оглавлению

Процедуры

  • Количество ретикулоцитов можно определять с использованием гематологических анализаторов или проводить микроскопическое исследование.
  • Забор крови производят в пробирку с ЭДТА, перемещать, но не встряхивать.
  • Одним из методов подсчета эритроцитов с последующей микроскопией является унифицированный метод подсчета при окраске с одним из красителей - окраска бриллиантовым крезоловым синим, азуром I или азуром II непосредствено на стекле или в пробирке.
  • Место пункции прижимают ватным шариком до остановки кровотечения.
  • При образовании гематомы назначают согревающий компресс.
  • После взятия крови пациент может возобновить прием препаратов, которые пришлось отменить.
  • При отклонении уровня ретикулоцитов от нормы необходимы повторные исследования крови для выявления других изменений крови.
 

Вернуться к оглавлению

Референтные значения

Возраст % содержания ретикулоцитов от общего числа эритроцитов
Новорожденные в возрасте 1 сутки 3-7 %
Новорожденные в возрасте 3-е суток 1-3 %
Новорожденные в возрасте 7-ми суток 0 – 1 %
Дети грудного возраста 1 месяц 0,2 – 2 %
Дети грудного возраста 1,5 месяца 0,3 – 3,5%
Дети грудного возраста 2 месяца 0,4 – 4,8%
Дети грудного возраста 2,5 месяца 0,3 – 4,2%
Дети грудного возраста 3 месяца 0,3 – 3,6%
Дети грудного возраста 4-12 месяцев 0,2 – 2,8%
Взрослые: 0,5 - 1,5%
 

Вернуться к оглавлению

Факторы, влияющие на результат исследования

  • Факторы, искажающие результаты
    • Неправильный выбор антикоагулянта или недостаточное перемешивание крови с антикоагулянтом.
    • Длительное сдавливание руки жгутом.
    • Прием сульфаниламидов (возможны как заниженные, так и завышенные результаты).
    • Переливание крови незадолго до исследования.
    • Гемолиз пробы крови.
     
  • Факторы, приводящие к увеличению значений
    • Прием кортикотропина.
    • Прием противомалярийных препаратов.
    • Прием жаропонижающих препаратов.
    • Прием фуразолидона (у маленьких детей).
    • Прием леводопы.
     
  • Факторы, приводящие к уменьшению значений:
    • Прием азатиоприна.
    • Прием хлорамфеникола.
    • Прием дактиномицина.
    • Прием метотрексата.
     
 

Вернуться к оглавлению

Цель исследования

  • Отдифференцировать гипопролиферативные анемии от гиперпролиферативных.
  • Оценить кровопотерю, реакцию костного мозга на анемию и эффективность лечения анемии.
 

Вернуться к оглавлению

Отклонения от нормы

  • Увеличение содержания
    • Повышенный эритропоэз, как при гемолитических анемиях.
    • Анемия при кровопотере (острая кровопотеря, до развития дефицита железа).
    • Анемии при специфическом лечении железом, витамином В 12 , фолиевой кислотой (при дефиците железа).
    • Гипоксия (недостаток кислорода).
     
  • Уменьшение содержания
    • Аплазия эритроцитов (включая преходящую эритробластопению у детей).
    • Апластическая анемия (включая медикаменты, вызывающие апластическую анемию).
    • Заболевания почек.
    • Метастазы рака в кости.
    • Лучевое поражение.
    • Железо-дефицитная анемия, анемия при хронических заболеваниях, сидеробластные анемии, мегалобластные анемии.
     
 

Вернуться к оглавлению

Вверх